抗菌藥物管理獎懲制度

第一章總則第一條目的與依據為規范醫療機構抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物合理使用水平，保障醫療質量和患者安全，控制細菌耐藥性的產生與傳播，依據國家相關法律法規及衛生行政部門關于抗菌藥物臨床應用管理的要求，結合本單位實際，特制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于本單位所有從事臨床診療工作的醫師、藥師、護士以及相關管理、醫技科室和部門。第三條基本原則抗菌藥物管理獎懲堅持“獎懲分明、公平公正、教育與懲戒相結合”的原則，以促進抗菌藥物合理使用為核心目標。第二章獎勵第四條獎勵對象在抗菌藥物臨床合理應用、管理、教學、科研等方面做出突出貢獻的科室和個人。第五條獎勵條件與方式（一）科室獎勵1.嚴格執行抗菌藥物分級管理、處方權限管理等制度，科室抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物比例等各項指標持續符合國家及本單位規定標準，并在同類科室中表現優異。2.在抗菌藥物臨床應用專項整治活動中成效顯著，或在上級部門檢查中獲得好評。3.積極開展抗菌藥物合理使用培訓、宣傳教育活動，科室人員抗菌藥物知識掌握程度高。4.在多重耐藥菌感染防控工作中措施得力，成效顯著。對符合上述條件的科室，可給予以下獎勵：通報表揚；授予“抗菌藥物合理使用先進科室”等榮譽稱號；在科室績效考核中給予相應加分或物質獎勵。（二）個人獎勵1.嚴格遵守抗菌藥物臨床應用各項規定，處方（醫囑）合格率高，無抗菌藥物不合理使用記錄。2.在抗菌藥物處方點評、臨床用藥指導、藥物不良反應監測等工作中認真負責，發現重大問題并及時報告，避免嚴重不良后果發生。3.積極參與抗菌藥物臨床應用相關的科研、教學工作，發表高質量學術論文或獲得相關成果。4.主動提出合理化建議，對改進抗菌藥物管理、提高合理用藥水平有重要貢獻。5.在耐藥菌感染診治、抗菌藥物合理使用方面為患者提供優質服務，得到患者或同行高度認可。對符合上述條件的個人，可給予以下獎勵：通報表揚；授予“抗菌藥物合理使用標兵”、“優秀處方醫師/藥師”等榮譽稱號；在個人績效考核、評優評先中予以優先考慮；給予適當的物質獎勵或學習培訓機會。第三章懲處第六條懲處對象違反抗菌藥物臨床應用管理規定，存在不合理使用抗菌藥物行為，或對抗菌藥物管理工作造成不良影響的科室和個人。第七條懲處情形與措施（一）醫師違規行為及處理1.輕度違規：未嚴格掌握抗菌藥物適應證開具處方。選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥途徑、療程等存在輕度不適宜。未按規定開具抗菌藥物處方（如越級使用非限制使用級抗菌藥物）。首次發生且情節較輕的，予以約談提醒、限期整改，并記錄在案。同一周期內多次發生或經提醒后仍不改正的，予以通報批評，取消當月或當季度抗菌藥物處方權限考核評優資格。2.中度違規：無適應證開具抗菌藥物，或超說明書范圍使用抗菌藥物（未經備案或會診）。違規使用限制使用級或特殊使用級抗菌藥物，且無正當理由。開具的抗菌藥物處方（醫囑）經點評為“不適宜處方”次數較多，或出現“超常處方”。發生上述行為，予以通報批評，暫停其相應級別抗菌藥物處方權限一至三個月，期間需參加抗菌藥物合理使用培訓并考核合格后方可恢復。情節嚴重者，扣罰相應績效。3.嚴重違規：因不合理使用抗菌藥物導致患者出現嚴重不良反應、二重感染或延誤病情，造成不良后果或醫療糾紛。偽造、變造抗菌藥物處方或相關醫療文書。對抗菌藥物管理部門的監督檢查及整改要求拒不執行或弄虛作假。發生上述行為，予以全院通報批評，暫停其抗菌藥物處方權限六個月至一年，或根據情節輕重降低其抗菌藥物處方權限級別。造成嚴重后果的，按照《處方管理辦法》等相關規定給予警告、記過等行政處分，直至吊銷其執業證書，并追究相應責任。（二）藥師違規行為及處理1.未嚴格履行處方審核職責，對明顯不合理的抗菌藥物處方予以調劑。2.未按規定對超常處方進行干預和報告。3.發生上述行為，視情節輕重予以約談提醒、通報批評、取消評優資格、扣罰績效，情節嚴重者，調離調劑崗位或暫停其抗菌藥物調劑資格。（三）科室違規行為及處理1.科室抗菌藥物管理混亂，各項監控指標持續不達標，或在檢查中發現嚴重問題。2.對本科室人員抗菌藥物不合理使用問題不重視、不整改。3.發生上述情況，予以科室通報批評，取消科室年度評優資格，扣減科室績效考核得分，并對科室負責人進行約談。第四章監督與申訴第八條監督執行醫院抗菌藥物管理工作組（或藥事管理與藥物治療學委員會）負責本制度的組織實施、監督檢查與獎懲決定的執行。醫務、藥學、質控等部門應密切配合，定期對各科室及個人抗菌藥物使用情況進行監測、分析和點評。第九條申訴機制被處罰的科室或個人對處理決定不服的，可在收到處理通知之日起規定工作日內，向醫院抗菌藥物管理工作組（或藥事管理與藥物治療學委員會）提出書面申訴，并提供相關證據。工作組應在收到申訴后規定工作日內進行復核，并將復核結果書面告知申訴人。第五章附則第十條制度解釋本制度由醫院抗菌藥物管理工作