執(zhí)業(yè)藥師-中藥學(xué)綜合知識與技能-中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論：執(zhí)業(yè)藥師的根與魂一、整體觀念：認(rèn)識人體與自然的和諧統(tǒng)一中醫(yī)看待人體，始終強(qiáng)調(diào)其整體性。這意味著人體內(nèi)部各個(gè)臟腑、組織、器官之間是相互聯(lián)系、相互影響的有機(jī)整體，任何一個(gè)部分的功能失調(diào)都可能影響到整體。同時(shí)，人體與外界自然環(huán)境也是一個(gè)統(tǒng)一的整體，季節(jié)氣候、地域環(huán)境、晝夜晨昏的變化，都會對人體的生理功能和病理變化產(chǎn)生影響。這種整體觀念要求我們在工作中，不能孤立地看待某一味藥或某一個(gè)癥狀。例如，患者出現(xiàn)咳嗽，我們不能簡單地認(rèn)為是肺的問題，還需考慮是否與脾虛生痰有關(guān)，或是肝火上炎灼肺所致，甚至與外界風(fēng)寒燥熱之邪的侵襲相關(guān)。在推薦止咳藥時(shí)，也需綜合考慮患者的整體狀況、體質(zhì)特點(diǎn)以及所處的環(huán)境因素，做到“因人、因時(shí)、因地制宜”。二、辨證論治：中藥應(yīng)用的核心思維辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，也是我們執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行中藥用藥指導(dǎo)的核心思維方法。“辨證”是通過望、聞、問、切四診收集資料，綜合分析，判斷疾病當(dāng)前的病因、病位、病性以及邪正關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)的“證”。“論治”則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療方法。這里的“證”，與我們常說的“癥狀”有本質(zhì)區(qū)別。癥狀是疾病的外在表現(xiàn)，如頭痛、發(fā)熱；而“證”則是對疾病某一階段病理本質(zhì)的概括。例如，同樣是感冒，中醫(yī)會辨別是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒，或是氣虛感冒，不同的“證”，其治療原則和選用的中藥截然不同。作為藥師，我們不僅要知道藥物的功效，更要理解其適應(yīng)的“證”，才能準(zhǔn)確地向患者推薦藥物，并囑咐其注意事項(xiàng)。三、陰陽學(xué)說：理解生命活動(dòng)的基本法則陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)，用以解釋自然界萬物的生長收藏、人體的生理功能和病理變化。陰和陽代表了相互對立又相互依存的兩個(gè)方面，如天為陽，地為陰；動(dòng)為陽，靜為陰；熱為陽，寒為陰。在人體，氣屬陽，主動(dòng)，具有溫煦、推動(dòng)作用；血屬陰，主靜，具有濡養(yǎng)、滋潤作用。陰陽平衡是健康的標(biāo)志，陰陽失調(diào)則是疾病發(fā)生的根本原因。例如，陽盛則熱，表現(xiàn)為高熱、面紅、口渴；陰盛則寒，表現(xiàn)為畏寒、肢冷、苔白。陽虛則寒，是機(jī)體陽氣不足，溫煦功能減退；陰虛則熱，是機(jī)體陰液虧耗，虛熱內(nèi)生。理解陰陽學(xué)說，有助于我們把握藥物的性能。中藥的四氣（寒熱溫涼）便是陰陽的體現(xiàn)，寒涼藥屬陰，能清熱、瀉火、解毒；溫?zé)崴帉訇枺苌⒑乩铩⒅枴Ｔ谂R床應(yīng)用中，寒證用熱藥，熱證用寒藥，這便是“調(diào)整陰陽，以平為期”的體現(xiàn)。四、五行學(xué)說：闡釋臟腑間的資生制約關(guān)系五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。中醫(yī)將人體的五臟（肝、心、脾、肺、腎）分別歸屬于五行，并以五行的生克制化規(guī)律來闡釋五臟之間的生理聯(lián)系和病理影響。相生關(guān)系如：木生火（肝藏血以濟(jì)心），火生土（心陽溫煦脾土），土生金（脾運(yùn)化水谷以充肺），金生水（肺肅降以助腎水），水生木（腎水滋養(yǎng)肝木）。相克關(guān)系如：木克土（肝木條達(dá)以疏泄脾土），土克水（脾運(yùn)化水濕以制腎水），水克火（腎水制約心火），火克金（心陽溫煦以制肺金清肅太過），金克木（肺金清肅以抑制肝陽上亢）。掌握五行生克規(guī)律，有助于我們理解疾病的傳變規(guī)律和指導(dǎo)用藥。例如，肝病可能傳脾（木乘土），治療時(shí)除了疏肝，還需兼顧健脾；腎水不足可能不能滋養(yǎng)肝木（水不涵木），導(dǎo)致肝陽上亢，治療則需滋腎養(yǎng)肝。五、藏象學(xué)說：探索臟腑的生理功能與病理變化藏象學(xué)說以五臟為中心，闡述了人體各臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系。*心：主血脈，藏神。心的功能正常，則血脈通暢，精神振奮，思維敏捷。若心氣虛，則心悸、氣短；心血虛，則失眠、多夢。*肝：主疏泄，主藏血。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，與情緒活動(dòng)、消化功能等密切相關(guān)；肝藏血，調(diào)節(jié)血量，濡養(yǎng)筋目。肝郁氣滯則脅肋脹痛、情緒抑郁；肝血不足則頭暈?zāi)垦！⒅w麻木。*脾：主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血。脾主運(yùn)化水谷精微和水濕，為氣血生化之源，后天之本。脾虛則運(yùn)化失常，出現(xiàn)腹脹、便溏、消瘦、水腫等。*肺：主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺主呼吸，吸入清氣，呼出濁氣；宣發(fā)衛(wèi)氣和津液，肅降以保持呼吸道通暢，并將水液下輸。肺失宣降則咳嗽、氣喘。*腎：藏精，主水，主納氣。腎為先天之本，封藏精氣，主生長發(fā)育生殖；調(diào)節(jié)水液代謝；攝納肺吸入的清氣，助肺呼吸。腎虛則腰膝酸軟、頭暈耳鳴、性功能減退。熟悉各臟腑的功能特點(diǎn)，是理解中藥歸經(jīng)理論和指導(dǎo)臨床用藥的基礎(chǔ)。例如，治咳嗽氣喘的藥物多入肺經(jīng)；治腰膝酸軟的藥物多入腎經(jīng)。六、氣血津液：維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。*氣：具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化等作用。氣的運(yùn)動(dòng)形式為升、降、出、入。氣虛則功能減退，出現(xiàn)乏力、畏寒等。*血：具有濡養(yǎng)和滋潤作用，是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。血虛則面色蒼白、頭暈眼花、心悸失眠。*津液：是體內(nèi)一切正常水液的總稱，具有滋潤濡養(yǎng)、化生血液、調(diào)節(jié)陰陽等作用。津液代謝失常可導(dǎo)致水濕痰飲等病理產(chǎn)物。氣血津液之間相互資生、相互依存。氣能生血、行血、攝血；血能載氣、養(yǎng)氣。津液的生成、輸布和排泄也離不開氣的推動(dòng)和固攝。在病理上，氣血津液的虧損或運(yùn)行失常，也是許多疾病的根源。中藥中的補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、理氣藥、活血藥、利水滲濕藥等，都是針對氣血津液失調(diào)而設(shè)。七、經(jīng)絡(luò)學(xué)說：氣血運(yùn)行的通道經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通道。它內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，將人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，分別絡(luò)屬于五臟六腑。雖然執(zhí)業(yè)藥師不直接進(jìn)行針灸治療，但理解經(jīng)絡(luò)學(xué)說有助于我們更好地理解藥物的歸經(jīng)和作用途徑。例如，足太陽膀胱經(jīng)循行于背部，一些解表藥如羌活、防風(fēng)能祛風(fēng)解表，其作用部位多與太陽經(jīng)相關(guān)。八、病因病機(jī)：疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)理中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是“正虛邪盛”的結(jié)果。“正”指人體的正氣，即抗病能力；“邪”指致病因素。常見的致病因素包括六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、七情內(nèi)傷（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食不節(jié)、勞逸失度、痰飲、瘀血等。病機(jī)則是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、臟腑功能紊亂等。了解常見病因和基本病機(jī)，有助于我們分析病情，理解藥物的主治病證。例如，對于因情志不暢（肝郁氣滯）引起的月經(jīng)不調(diào)，治療上應(yīng)選用疏肝理氣的藥物。結(jié)語中醫(yī)基礎(chǔ)理論博大精深，是我們執(zhí)業(yè)藥師在中藥領(lǐng)域深耕細(xì)作的基石。它不僅幫助我