急診心肺復蘇模擬演練指南（2025 版）中文版 + 典型病例腳本與評估方案

急診心肺復蘇模擬演練指南（2025版）中文版+典型病例腳本與評估方案摘要院內心臟驟停（IHCA）具有發病急、致死致殘率極高、救治時間窗口極短的特點，高質量心肺復蘇（CPR）、盡早除顫、規范氣道管理、精準血管活性藥物使用、無縫團隊配合是提升自主循環恢復率（ROSC）、改善患者遠期神經功能預后的核心關鍵。結合《2025AHA心肺復蘇及心血管急救指南》最新更新內容、中華醫學會急診醫學分會院內復蘇質控標準，同時匹配國內急診搶救室、留觀室、急診病房真實救治場景，編制本2025版急診心肺復蘇模擬演練指南。相較于2022版國內CPR演練規范，本次2025版核心更新內容包括：統一院內院外一體化心臟驟停生存鏈、細化高質量胸外按壓質控閾值、優化按壓中斷時間管控標準、更新阿片類藥物特異性心臟驟停急救流程、規范喉罩/氣管插管人工氣道銜接流程、優化腎上腺素給藥時機與劑量、新增復蘇后即刻亞低溫治療啟動流程、完善多醫護團隊分工閉環模式。同時配套2套臨床高頻典型病例完整演練腳本（非創傷性室顫型心臟驟停、創傷合并失血性心臟驟停）以及**100分重量化客觀評估量表**，可直接用于醫院急診常態化演練、醫護崗前考核、胸痛中心/卒中中心配套急救質控檢查、基層醫護急救規范化培訓。本指南覆蓋單人基礎生命支持（BLS）、雙人BLS、急診五人團隊高級生命支持（ALS）全場景，明確每一步操作時限、人員分工、話術標準、藥物劑量、設備使用規范，規避臨床演練常見形式化問題，貼合急診真實搶救高壓場景，最大限度還原實戰搶救壓力，全面提升急診團隊應急配合能力與單人急救操作規范性。適用范圍：急診科全體醫師、護士、規培醫師、實習醫護、院前急救人員、院內急救小組成員；適用場景：急診搶救室突發成人心臟驟停、急診留觀室病情惡化驟停、創傷急診術后驟停、藥物過量誘發心臟驟停；適用演練模式：單人實操考核、雙人配合演練、5人標準急救團隊全院統一演練。關鍵詞：心肺復蘇；心臟驟停；自動體外除顫器；高級生命支持；團隊復蘇；模擬演練；考核評估；急診急救；2025急救指南第一部分急診心肺復蘇模擬演練總則（2025版核心修訂要點）1.1編制目的統一全院急診心肺復蘇標準化操作流程，消除不同醫護人員操作差異，落實高質量CPR核心質控指標；明確急診急救團隊固定分工，縮短按壓中斷時間、縮短除顫準備時間、縮短氣道建立時間，破解院內復蘇團隊配合混亂、流程脫節痛點；貼合2025國際復蘇指南最新標準，同步國內急診質控要求，淘汰老舊過時操作規范；依托標準化病例腳本開展實景演練，摒棄形式化演練，還原真實搶救高壓溝通、應急處置、病情突變場景；建立客觀可量化的考核評估體系，實現演練可打分、問題可溯源、缺陷可整改，持續優化院內心臟驟停急救質量。1.22025版指南核心更新內容（區別于舊版關鍵變化）生存鏈統一更新：院內院外心臟驟停統一為5環節生存鏈：快速識別驟停并啟動急救系統→即刻高質量胸外按壓→快速除顫→高級氣道與循環支持→復蘇后一體化綜合管理；按壓中斷嚴格管控：單次胸外按壓中斷時間≤10s，全程復蘇總中斷時間占比＜15%，較舊版進一步壓縮空白搶救時長；機械胸外按壓定位：不推薦常規首選機械按壓，僅用于長時間轉運、醫護體力透支、創傷脊柱損傷患者，優先保證人工高質量按壓；腎上腺素給藥優化：室顫/無脈室速除顫失敗后即刻給藥，不可延遲至3個循環后；心臟停搏/無脈電活動（PEA）首次腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復一次；氣道管理更新：高級氣道建立后，無需繼續30:2按壓通氣比例，統一通氣頻率10次/分鐘，持續不間斷胸外按壓；新增阿片類藥物驟停專項流程：明確納洛酮急救給藥劑量與時機，適配急診常見藥物過量急救場景；復蘇后管理前置：ROSC恢復后即刻啟動體溫管控、血流動力學監測、冠脈病因篩查，避免復蘇后二次驟停。1.3演練基本要求與前置準備1.3.1人員配置（急診標準5人急救小組，固定分工不交叉）組長（主診醫師）：全局指揮、病情判斷、除顫決策、藥物醫囑下達、復蘇后綜合處置、搶救復盤總結；按壓手1：主胸外按壓，每2分鐘輪換一次，保證按壓質量；按壓手2：輪換按壓、記錄搶救時間、記錄用藥時間、記錄搶救關鍵節點；氣道護士：開放氣道、球囊面罩通氣、建立高級氣道、吸氧管理；藥械護士：建立靜脈通路、抽取并執行急救藥物、操作AED/除顫儀、整理搶救物資。1.3.2物資設備前置清單成人模擬人、全自動心肺復蘇質控模擬機、雙向波除顫儀/AED、簡易呼吸球囊、喉鏡+氣管導管、喉罩、急救藥品盒（腎上腺素、胺碘酮、納洛酮、阿托品等）、靜脈穿刺套件、搶救記錄單、計時器。1.3.3演練核心原則全程實戰無提示、操作連貫無停頓、溝通規范無廢話、分工明確無推諉、嚴格遵循時間節點、完整執行術前-術中-復蘇后全流程，禁止口頭簡化流程、禁止跳過病情評估步驟。第二部分2025版成人急診標準化心肺復蘇操作規范（BLS+ALS全流程）2.1基礎生命支持BLS標準化流程（C-A-B固定順序）2.1.1第一步：快速病情識別與呼救（0-10s）現場安全評估：確認周邊無觸電、墜落、爆炸等安全風險；意識判斷：輕拍雙肩，雙側耳邊大聲呼喚，觀察患者有無肢體應答、睜眼反應；呼吸+脈搏同步判斷：同時觀察胸廓起伏+觸摸頸動脈搏動，判斷時長5-10s，不可超時；呼救話術：患者無意識、無自主呼吸、無頸動脈搏動，確認心臟驟停！立即啟動急診急救團隊，取除顫儀，開始心肺復蘇！2.1.2第二步：高質量胸外按壓（核心質控指標，2025版硬性標準）質控項目成人標準數值扣分違規點按壓位置胸骨中下1/3，兩乳頭連線中點按壓偏左、偏右、劍突位置，直接扣分按壓頻率100-120次/分鐘過快＞120次/分、過慢＜100次/分均不合格按壓深度5-6cm＜5cm灌注不足，＞6cm易造成肋骨骨折胸廓回彈每次按壓后胸廓完全回彈，掌根不離開胸壁胸廓回彈不全，大幅降低冠脈灌注壓力按壓中斷單次中斷≤10s，全程總中斷＜15%換人、評估、除顫準備超時一律判定不合格按壓姿勢肩、肘、腕一條直線，垂直下壓，用上半身重力發力肘關節彎曲、手臂擺動發力，操作不規范2.1.3第三步：開放氣道與人工通氣氣道開放：無腦外傷/頸椎損傷首選仰頭抬頦法；疑似頸椎損傷采用下頜前移法，禁止仰頭抬頦；口腔清理：快速清除口腔嘔吐物、痰液、松動義齒，避免氣道異物梗阻；球囊面罩通氣：30次按壓后給予2次人工通氣，單次吹氣時長1s，可見胸廓起伏即可，禁止過度通氣；通氣參數：無氧源潮氣量500-600ml，有氧源（氧濃度100%）潮氣量400-500ml。2.1.4第四步：AED/除顫儀標準化使用流程開機：拿到設備立即開機，全程跟隨語音提示操作；貼電極片：右側鎖骨下、左腋中線第五肋間，避開起搏器、傷口、汗液；心律分析：全員遠離患者，禁止觸碰軀體，設備自動分析心律；電擊除顫：提示建議電擊后，再次確認全員遠離，按下電擊鍵；除顫后無需再次評估脈搏，立即恢復胸外按壓，減少搶救中斷。2025版關鍵紅線：可電擊心律（室顫/無脈室速）優先除顫；不可電擊心律（心室停搏/PEA）禁止盲目除顫，即刻持續按壓+盡早給藥。2.2高級生命支持ALS急診院內完整流程2.2.1血管通路建立首選外周靜脈通路，優先肘正中靜脈；外周通路建立困難時，盡早建立骨髓通路，不推薦首選中心靜脈延誤搶救。2.2.2急救藥物標準化方案（2025版統一劑量）腎上腺素：心臟驟停一線用藥，1mg靜脈推注，每3-5min重復1次；胺碘酮：室顫/無脈室速2次除顫無效后首選，300mg靜推，后續可追加150mg；納洛酮：阿片類藥物過量驟停，0.4-2mg靜脈推注，逆轉呼吸循環抑制；阿托品：不再常規用于心臟停搏及PEA，僅用于復蘇后癥狀性心動過緩。2.2.3高級氣道建立后流程變更成功置入氣管導管/喉罩后，取消30:2按壓通氣循環，施救者持續不間斷胸外按壓，通氣者固定10次/分鐘給予人工通氣，雙人操作完全分離，進一步縮短按壓中斷時間。2.2.4自主循環恢復（ROSC）判斷標準恢復可觸及自主頸動脈搏動、自主呼吸恢復、面色口唇由發紺轉紅潤、血壓可測出、瞳孔由散大逐漸回縮；ROSC后立即停止胸外按壓，轉入復蘇后監護與器官支持流程。第三部分兩套急診實景典型病例完整演練腳本（可直接照搬彩排）病例一：急診搶救室原發性室顫致心臟驟停（臨床最常見，基礎必練腳本）3.1病例基礎信息患者男性，62歲，既往高血壓、冠心病病史，因突發持續胸痛20min送入急診搶救室，接診時突發意識喪失，模擬心律：室顫，可電擊心律；無頸椎損傷、無外傷，演練時長：12分鐘，5人標準團隊演練。3.2分時段完整演練腳本（含標準搶救話術、動作、分工）00:00病情突發識別接診護士：輕拍患者雙肩，大聲呼喚：先生你怎么了？無應答；觀察胸廓無起伏，觸摸頸動脈5s，大喊：患者突發意識喪失，無呼吸無頸動脈搏動，心臟驟停！請求急救支援！組長（醫師）到場：立即啟動急診急救小組，推除顫儀、搶救車，開始心肺復蘇！00:00-00:02即刻啟動胸外按壓按壓手1：患者平臥硬質搶救床，立即開始標準胸外按壓，計數：1、2……30，保證按壓深度5-6cm，不間斷按壓。00:02-00:05通氣配合氣道護士：仰頭抬頦開放氣道，清理口腔分泌物，球囊面罩給予2次人工通氣，可見胸廓起伏，配合30:2循環。00:05-00:45AED分析與首次除顫藥械護士：連接除顫儀，粘貼電極片，全員遠離患者！正在分析心律！除顫儀語音提示：建議電擊。組長：確認全員遠離，準備電擊！藥械護士：電擊完成！立即恢復胸外按壓！00:45-03:00第二輪復蘇+建立靜脈通路持續CPR循環，藥械護士建立18G外周靜脈通路；組長下達醫囑：靜脈推注腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復。記錄員：記錄給藥時間、按壓起止時間。03:00按壓人員輪換按壓手2準備，倒計時3、2、1，換人，按壓中斷時長6s，符合質控標準。05:00第二次心律評估與除顫除顫儀再次分析心律，仍提示室顫，二次電擊；術后持續CPR，組長醫囑：靜推胺碘酮300mg。07:30建立高級氣道氣道護士：可視喉鏡下行氣管插管，確認導管位置正確；全員切換模式：持續胸外按壓，通氣頻率固定10次/分。10:00自主循環恢復氣道護士：患者恢復自主呼吸，觸及頸動脈搏動，瞳孔回縮，ROSC恢復！組長：停止心肺復蘇，連接心電監護，吸氧，建立有創血壓監測，啟動復蘇后亞低溫治療，急查心梗標志物，準備急診冠脈造影。12:00演練結束，現場即時復盤病例二：急診創傷合并失血性心臟驟停（難度升級，應急強化腳本）3.1病例基礎信息患者男性，45歲，車禍多發傷，脾破裂大出血，送入急診時神志模糊，快速補液過程中突發心臟驟停，心律：無脈電活動PEA（不可電擊心律）；疑似頸椎損傷，禁止仰頭抬頦，演練時長15分鐘，重點考核頸椎保護、不可電擊心律處置、容量復蘇配合。3.2演練核心差異化要點氣道開放全程采用下頜前移法，嚴格保護頸椎，禁止仰頭；除顫儀分析后提示無需電擊，全員立即恢復按壓，無電擊操作；急救同時同步加壓快速補液、輸血復蘇，兼顧循環容量補充；排查可逆性驟停病因（5H5T）：低血容量、低氧血癥、酸中毒、張力性氣胸、心包填塞；全程重點考核病因同步處置能力，而非單純按壓操作。第四部分100分重量化演練評估考核方案（可直接打印使用）4.1考核說明本評估表為2025版急診CPR專屬客觀評分表，分為單人BLS考核（50分）、團隊ALS考核（100分），扣分標準明確，無主觀打分項，達標合格線：單人≥40分合格，團隊≥85分合格。4.2五人團隊高級心肺復蘇量化評分表（100分）考核項目分值評分標準扣分現場評估與呼救及時性10安全評估、意識呼吸脈搏判斷流程完整，呼救及時；判斷超時、遺漏評估各扣3分胸外按壓質量25位置、頻率、深度、回彈全部達標得滿分；任意一項不達標扣5分，按壓中斷超時單次扣4分氣道管理與人工通氣15氣道方式選擇正確，通氣時長、潮氣量合規，無過度通氣；頸椎損傷氣道方式錯誤直接扣10分除顫儀規范操作15電極片位置正確，遠離患者流程規范，除顫后立即恢復按壓；不可電擊心律盲目除顫不得分急救藥物使用15藥物種類、劑量、給藥時機完全符合2025指南；劑量錯誤、給藥延遲單次扣5分團隊分工與溝通配合12分工清晰、口令標準、配合流暢，無推諉無等待；溝通混亂、配合脫節酌情扣分ROSC后復蘇后處置8即刻監護、體溫管理、病因篩查流程完整；遺漏復蘇后關鍵處置扣4-8分總分100合格線≥85分4.3演練常見扣分TOP10易錯點復盤（2025急診質控重點）呼吸脈搏判斷超時，超過10s延誤搶救啟動；按壓胸廓回彈不全，追求速度忽略回彈效果；換人按壓中斷時間過長，超過10s；人工通氣過度吹氣，造成患者胸腔壓力過高，影響冠脈灌注；不可電擊心律盲目進行除顫操作；高級氣道建立后依舊保留30:2按壓通氣比例；腎上腺素給藥時機滯后，除顫失敗后延遲給藥；創傷疑似頸椎損傷患者使用仰頭抬頦法開放氣道；搶救過程無標準化口令，團隊溝通混亂；自主循環恢復后直接結束搶救，未開展復蘇后規范化管理。第五部分演練質控要求與持續改進方案5.1演練頻次要求單人基礎CPR：全體急診醫護每月1次實操自測；五人團隊完整ALS演練：每季度不少于2次實景演練；新入職醫護、規培人員上崗前必須100%通過單