養老院老人突發昏迷應急處置演練腳本

養老院老人突發昏迷應急處置演練腳本一、演練背景與目標設定隨著我國老齡化程度的加深，養老機構內服務對象的健康狀況日益復雜，高齡、多病、失能老人占比持續上升。在各類突發健康事件中，突發昏迷因其發病急、進展快、致死致殘率高，成為養老機構安全管理的重中之重。為切實保障在院老人的生命安全，提升全體醫護人員及護理員的應急反應能力、急救技能水平和團隊協作效率，特制定本次全流程、全要素的應急處置演練腳本。本次演練旨在通過模擬真實場景，檢驗養老院應急預案的科學性與可操作性，強化“時間就是生命”的急救意識，規范從發現病情、初步評估、緊急呼救、現場處置、醫療轉運至家屬溝通的每一個環節，確保在真實事件發生時，各崗位人員能夠做到臨危不亂、處置得當，最大限度地降低老人因突發昏迷導致的傷害風險，構建安全、放心的養老服務環境。二、演練組織架構與職責分工為確保演練有序進行，成立應急演練指揮部，下設五個職能小組，明確各組職責與人員配置。（一）指揮部總指揮：1人（由院長或分管醫療副院長擔任）職責：負責演練的全面統籌、方案審批、啟動與終止指令下達；負責演練過程中的重大決策與外部協調（如模擬120急救中心）；對演練效果進行最終點評。副總指揮：1人（由醫務部主任或護理部主任擔任）職責：協助總指揮工作，負責現場具體調度，監控各環節時間節點，記錄演練中的關鍵動作與偏差。（二）職能小組1.第一梯隊：發現與處置組（3人）角色：護理員A（發現者）、護理員B（協助者）、值班護士。職責：負責日常巡查，第一時間發現異常；進行初步意識判斷與生命體征評估；執行清理呼吸道、吸氧、建立靜脈通道等醫囑；維持現場秩序。2.第二梯隊：醫療急救組（2人）角色：駐院醫生、備用護士。職責：接到呼救后攜帶急救設備火速趕赴現場；進行專業查體（瞳孔、病理征等）；下達急救醫囑；判斷病情并決定是否啟動外轉程序。3.第三梯隊：后勤保障與聯絡組（2人）角色：行政值班人員、安保人員。職責：負責電梯控制、救護車引導、通道疏通；負責聯系家屬并進行情緒安撫；負責演練物資準備（急救箱、擔架、輪椅、模擬人等）。4.第四梯隊：記錄評估組（2人）角色：質控專員、感控專員。職責：全程跟隨記錄各環節響應時間（分鐘、秒）；評估操作規范性（如心肺復蘇手法、搬運姿勢）；拍照或錄像留存資料。5.模擬角色組（1人）角色：模擬老人（由工作人員或高仿真模擬人扮演）。職責：模擬昏迷狀態（無意識、無自主呼吸或喘息樣呼吸、無反應）。三、演練前準備與物資清單（一）人員培訓與預演在正式演練前3日，由醫務部組織全院職工進行理論培訓，重點復習《老年人突發昏迷應急預案》、《昏迷急救流程圖》、《基礎生命支持（BLS）操作規范》。各小組需進行分組預演，熟悉職責分工，確保指令傳遞無盲區。（二）物資與設備準備本次演練所需物資需在演練前30分鐘準備就位，并由后勤保障組逐一核對。物資分類具體物品名稱數量狀態要求備注急救設備便攜式氧氣瓶及吸氧裝置1套壓力充足，流量表完好包含鼻導管、面罩急救設備簡易呼吸氣囊（球囊面罩）1個密封性良好，各閥門通暢需連接氧氣源急救設備心電監護儀/除顫儀（AED）1臺電量充足，導聯線完好處于待機狀態急救設備急救箱（含急救藥品）1個藥品在有效期內，無破損包含腎上腺素、阿托品等搬運工具輪椅或平車1輛剎車靈敏，折疊順暢需配備約束帶模擬道具高仿真全身模擬人1個功能正常或由工作人員扮演通訊工具對講機/移動電話若干信道暢通，電量滿格提前設定頻道防護用品醫用口罩、手套、速干手消若干在有效期內標準預防措施其他手電筒、病歷夾、知情同意書若干隨取隨用病歷夾含老人基礎資料（三）場景設置演練地點設定為：二樓失能照護區205房間（模擬日常居住環境）。模擬病例：李奶奶，82歲，既往有高血壓、冠心病、腦梗死病史，目前長期臥床，生活完全不能自理，鼻飼飲食。四、詳細演練實施腳本本腳本為全流程沉浸式演練，嚴格按時間軸推進，重點考察“黃金四分鐘”的響應速度與處置質量。（一）第一階段：突發與發現（時間：09:0009:02）情景描述：上午護理查房及生活護理時段，護理員A正在進行晨間護理。1.09:00：護理員A走進205房間，準備為李奶奶進行翻身拍背。呼叫：“李奶奶，早上好，咱們翻個身身啊。”2.09:01：護理員A發現李奶奶仰臥在床，面色青紫（化妝模擬），雙眼半閉，呼叫無反應。護理員A立即停止常規操作，輕拍老人雙肩，大聲呼喚：“李奶奶！李奶奶！您能聽見我說話嗎？”老人無任何反應。3.09:01:30：護理員A立即俯身觀察，將耳貼近老人口鼻，觀察胸廓起伏，同時觸摸頸動脈搏動（模擬動作）。評估結果（模擬）：無意識，無自主呼吸（或僅有瀕死喘息），大動脈搏動消失。評估結果（模擬）：無意識，無自主呼吸（或僅有瀕死喘息），大動脈搏動消失。4.09:02：護理員A判定為“心搏呼吸驟停/突發深度昏迷”。立即按下房間內的“緊急呼叫鈴”，并對著走廊大聲呼救：“205室李奶奶昏迷了！快來人啊！快通知醫生！”關鍵動作：立即將老人去枕平臥，解開衣領及褲帶，保持呼吸道通暢。頭部后仰，開放氣道，清除口腔假牙及異物（模擬動作）。（二）第二階段：初步響應與團隊協作（時間：09:0209:05）情景描述：第一梯隊響應，啟動院內急救程序。1.09:02:10：值班護士聽到呼叫，攜帶急救箱及手電筒迅速奔赴205室。2.09:02:30：護理員B聞訊趕到，協助疏散同房間其他老人（如有），勸離圍觀人員，保持通道暢通。3.09:03：值班護士到達現場。快速評估：確認環境安全，再次確認老人意識喪失及呼吸心跳停止狀況。快速評估：確認環境安全，再次確認老人意識喪失及呼吸心跳停止狀況。下達指令：“護理員A，立即胸外心臟按壓！護理員B，去推急救車和氧氣筒，準備吸氧！”下達指令：“護理員A，立即胸外心臟按壓！護理員B，去推急救車和氧氣筒，準備吸氧！”操作：護士迅速連接心電監護儀電極片（模擬），打開除顫儀（模擬）。操作：護士迅速連接心電監護儀電極片（模擬），打開除顫儀（模擬）。4.09:03:10：護理員A立即實施標準胸外心臟按壓。動作規范：雙手重疊，掌根置于胸骨中下1/3交界處，手臂伸直，垂直向下按壓。深度5-6厘米，頻率100-120次/分。邊按壓邊計數：“01、02、03……”5.09:03:40：護理員B推來氧氣筒及急救設備。護士接上氧氣面罩，給予高流量吸氧（模擬）。6.09:04：護士下達醫囑：“建立靜脈通道！”護理員B（或護士）迅速執行靜脈穿刺操作（模擬），選取粗大靜脈，留置套管針，以便急救給藥。護理員B（或護士）迅速執行靜脈穿刺操作（模擬），選取粗大靜脈，留置套管針，以便急救給藥。（三）第三階段：專業急救與病情判斷（時間：09:0509:10）情景描述：駐院醫生介入，進行高級生命支持。1.09:05：駐院醫生攜帶聽診器、簡易呼吸氣囊到達現場，接手指揮。醫生詢問：“發生多久了？什么情況？”醫生詢問：“發生多久了？什么情況？”護士匯報：“約5分鐘前發現，呼喚不醒，摸不到脈搏，立即進行了胸外按壓和吸氧，通道已建立。”護士匯報：“約5分鐘前發現，呼喚不醒，摸不到脈搏，立即進行了胸外按壓和吸氧，通道已建立。”2.09:05:30：醫生進行快速查體。檢查瞳孔：用手電筒照射，觀察瞳孔大小及對光反射（模擬：瞳孔散大，對光反射消失）。檢查瞳孔：用手電筒照射，觀察瞳孔大小及對光反射（模擬：瞳孔散大，對光反射消失）。檢查氣道：聽診呼吸音，觀察有無嘔吐物。檢查氣道：聽診呼吸音，觀察有無嘔吐物。心電圖檢查：觀察監護儀波形（模擬：室顫或直線）。心電圖檢查：觀察監護儀波形（模擬：室顫或直線）。3.09:06：醫生下達急救指令。情景一（模擬室顫）：“準備除顫！旁人離開，充電200焦耳（或依據設備提示），放電！”情景一（模擬室顫）：“準備除顫！旁人離開，充電200焦耳（或依據設備提示），放電！”情景二（模擬心室靜止）：“腎上腺素1毫克靜脈推注，阿托品1毫克靜脈推注，繼續按壓！”情景二（模擬心室靜止）：“腎上腺素1毫克靜脈推注，阿托品1毫克靜脈推注，繼續按壓！”操作演示：護士復述醫囑，執行給藥，醫生配合簡易呼吸氣囊進行人工通氣（按壓與通氣比例30:2）。4.09:08：經過2個循環的CPR與藥物搶救后，醫生再次評估生命體征。模擬情景：老人頸動脈搏動恢復，出現微弱自主呼吸，瞳孔較前縮小，面色轉紅潤。模擬情景：老人頸動脈搏動恢復，出現微弱自主呼吸，瞳孔較前縮小，面色轉紅潤。醫生宣布：“恢復竇性心律，自主呼吸恢復。搶救有效！維持靜脈通道，持續吸氧，密切監護。”醫生宣布：“恢復竇性心律，自主呼吸恢復。搶救有效！維持靜脈通道，持續吸氧，密切監護。”（四）第四階段：轉運決策與準備（時間：09:1009:15）情景描述：病情初步穩定，決定轉往上級醫院進一步治療。1.09:10：醫生判斷病情：“雖然心跳恢復，但病因不明（可能為大面積腦梗或心梗），且病情危重，需立即轉往市人民醫院ICU搶救。”2.09:10:30：醫生下達轉診醫囑，護士書寫搶救記錄（扼要記錄關鍵時間點與用藥）。3.09:11：行政值班人員（聯絡組）接到指令。動作1：撥打“120”急救電話（模擬）。動作1：撥打“120”急救電話（模擬）。話術：“您好，這里是XX養老院，地址是XX路XX號。我院有一位82歲老人突發昏迷，經過初步搶救心跳恢復，但意識未恢復，需要轉院。老人有高血壓、冠心病史。請盡快派車。”話術：“您好，這里是XX養老院，地址是XX路XX號。我院有一位82歲老人突發昏迷，經過初步搶救心跳恢復，但意識未恢復，需要轉院。老人有高血壓、冠心病史。請盡快派車。”動作2：通知家屬。動作2：通知家屬。話術：“您好，是李奶奶的兒子嗎？我是養老院行政值班小王。您母親剛才突發昏迷，我們醫護人員正在全力搶救，目前已經恢復了心跳，但情況仍然很危險。我們正在聯系救護車送往市人民醫院，請您或家屬盡快趕往醫院，我們在院門口等您。”話術：“您好，是李奶奶的兒子嗎？我是養老院行政值班小王。您母親剛才突發昏迷，我們醫護人員正在全力搶救，目前已經恢復了心跳，但情況仍然很危險。我們正在聯系救護車送往市人民醫院，請您或家屬盡快趕往醫院，我們在院門口等您。”4.09:12：安保人員接到通知，立即控制電梯，將電梯停留在二樓，并打開大門，引導救護車路線。5.09:13：護士與護理員準備轉運物品。攜帶：急救箱、氧氣袋、隨身口服藥、病歷資料（含轉診單）、老人的識別手環。攜帶：急救箱、氧氣袋、隨身口服藥、病歷資料（含轉診單）、老人的識別手環。搬運：四人搬運法（或使用平車）。醫生在旁監護，護士持續吸氧，保護靜脈通道及各種管路（鼻飼管、導尿管）。搬運：四人搬運法（或使用平車）。醫生在旁監護，護士持續吸氧，保護靜脈通道及各種管路（鼻飼管、導尿管）。（五）第五階段：交接與后續處理（時間：09:1509:20）情景描述：模擬與120醫護人員交接，演練結束。1.09:15：救護車到達（模擬）。安保人員引導醫護人員攜帶擔架進入。2.09:16：養老院醫生與120醫生進行床旁（或平車旁）交接。交接內容（SBAR模式）：交接內容（SBAR模式）：背景：李奶奶，82歲，高血壓、冠心病史。背景：李奶奶，82歲，高血壓、冠心病史。事件：今晨9點突發昏迷，心跳呼吸驟停。事件：今晨9點突發昏迷，心跳呼吸驟停。評估：經心肺復蘇及藥物搶救，約5分鐘恢復心跳，目前仍昏迷，GCS評分X分，瞳孔X。評估：經心肺復蘇及藥物搶救，約5分鐘恢復心跳，目前仍昏迷，GCS評分X分，瞳孔X。建議：已建立靜脈通道，推注腎上腺素1mg，目前持續吸氧，途中請注意呼吸支持及循環維持。建議：已建立靜脈通道，推注腎上腺素1mg，目前持續吸氧，途中請注意呼吸支持及循環維持。3.09:17：協助將老人抬上救護車。家屬（模擬）趕到，行政人員簡單安撫并陪同前往醫院（如協議規定）。4.09:18：總指揮宣布：“現場應急處置演練環節結束，各小組帶好物資，返回會議室進行總結復盤。”五、演練過程中的關鍵風險點與應對策略在本次腳本設計及實際執行中，需特別關注以下核心風險點，這些是決定演練成敗及實戰效果的關鍵因素。（一）時間管理風險風險描述：從發現異常到實施第一下有效按壓的時間過長，導致“黃金四分鐘”流失。應對策略：記錄評估組需精確記錄“發現-呼救-到場-處置”四個節點的時間差。設定標準為：發現至呼救<30秒，呼救至醫護人員到場<2分鐘。演練中若發現超時，需復盤查找原因（如通道堵塞、對講機沒電、人員脫崗等）。（二）急救操作規范性風險風險描述：胸外按壓深度不夠、頻率過快或過慢、按壓中斷時間過長（如通氣時）；開放氣道手法錯誤導致舌后墜。應對策略：使用帶有反饋功能的模擬人，實時顯示按壓深度與通氣量。護士長需現場糾正動作細節，強調“持續、有效、不間斷”的按壓原則。（三）溝通與協作混亂風險風險描述：現場多人指揮，指令沖突；護士與護理員配合生疏，如靜脈穿刺時按壓中斷，或搬運時管路滑脫。應對策略：明確“醫生到達現場后由醫生統一指揮”的原則。護理員主要負責基礎生命支持（CPR）和搬運，護士負責氣道管理和給藥，各司其職。使用閉環式溝通（復述醫囑），確保信息傳遞準確。（四）法律與倫理風險風險描述：轉運前未完善記錄；未聯系家屬直接轉運；急救時忽視隱私保護，未拉簾子或疏散無關人員。應對策略：強調“寫你所做，做你所寫”，搶救記錄必須在搶救結束后6小時內據實補記。聯絡組必須熟練掌握家屬溝通話術，既要告知危重情況，又要避免過度恐慌，體現人文關懷。六、演練評估與總結標準演練結束后，立即召開總結評估會，采用“自我點評、交叉互評、總指揮講評”相結合的方式，依據以下標準進行量化打分與定性分析。（一）評估維度與評分細則評估維度權重關鍵考核指標評分標準（滿分100）應急響應速度20%呼救反應時間、急救設備到位時間、120撥打及時性每延遲30秒扣5分；流程錯誤扣10分操作技能規范30%意識判斷、氣道開放、CPR質量、除顫/給藥流程動作嚴重違背原則（如按壓部位錯誤）直接扣20分；動作不標準酌情扣分團隊協作效能20%角色分工明確度、指令傳遞清晰度、配合默契度出現推諉、無人指揮、配合失誤等情況扣分物資準備與使用10%急救物資完好率、設備操作熟練度、轉運工具使用物資缺失或不會使用設備扣10分溝通與記錄10%家屬溝通話術、120交接內容、搶救記錄完整性溝通不當引發糾紛隱患扣分；記錄缺失扣5分綜合素養10%心理素質、人文關懷、現場秩序維護驚慌失措、忽視隱私保護等扣分（二）復盤與改進計劃1.問題匯總：記錄評估組匯總演練中發現的共性問題與個性問題，如“部分護理員按壓深度不足”、“轉運時氧氣袋未提前開啟”、“交接班內容遺漏過敏史”等。2.根本原因分析：針對問題，運用“人、機、料、法、環”五要素分析法，查找根本原因。例如，按壓不足是因為培訓頻率不夠，還是體力不支？3.制定整改措施：培訓層面：計劃下月增加兩次CPR工作坊，強化實操訓練。培訓層面：計劃下月增加兩次CPR工作坊，強化實操訓練。制度層面：修訂《急救箱管理制度》，增加每日雙人核對環節。制度層面：修訂《急救箱管理制度》，增加每日雙人核對環節。設備層面：申請購置更輕便的轉運氧氣瓶，方便搬運。設備層面：申請購置更輕便的轉運氧氣瓶，方便搬運。4.追蹤落實：明確整改責任人與完成時限，由質控科進行追蹤驗證，確保整改閉環。七、特殊場景拓展與延伸思考為了提升演練的深度和廣度，本次腳本在基礎昏迷演練之外，還設計了一些特殊突發情況的處置思路，供參演人員討論和模擬。（一）疑似心源性昏迷若老人既往有嚴重心臟病，突發昏迷伴大汗淋漓、喘息樣呼吸。此時應特別注意避免盲目搬動，盡量就地取半臥位，給予高流量吸氧，舌下含服硝酸甘油（在血壓監測前提下），并優先準備除顫儀，因為此類患者極易演變為室顫。（二）疑似低血糖昏迷對于糖尿病老人，昏迷前可能有手抖、心慌、冷汗等前驅癥狀。發現昏迷后，在建立靜脈通道的同時，應立即指尖測血糖。若血糖<3.9mmol/L，應立即推注50%葡萄糖液40-60ml。此過程要求“快”，因為低血糖時間過長將造成不可逆腦損傷。（三