2026內(nèi)科主治醫(yī)師考試預(yù)測(cè)試題及答案

2026內(nèi)科主治醫(yī)師考試預(yù)測(cè)試題及答案1.單選題（每題1分，共40分）1.1男性，58歲，反復(fù)夜間呼吸困難3年，加重1周。查體：BP160/100mmHg，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。最可能的病理生理機(jī)制是A.左心室前負(fù)荷增加B.右心室后負(fù)荷增加C.左心室后負(fù)荷增加D.右心室前負(fù)荷增加E.左心房壓力降低答案：B1.2女性，34歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史8年，近2周出現(xiàn)少尿、血肌酐320μmol/L。腎活檢最可能的典型免疫熒光表現(xiàn)是A.IgA團(tuán)塊狀沉積于系膜區(qū)B.滿(mǎn)堂亮（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均陽(yáng)性）C.線樣IgG沿毛細(xì)血管壁沉積D.系膜區(qū)C3伴C4陰性E.毛細(xì)血管壁無(wú)免疫復(fù)合物答案：B1.3急性ST段抬高型心肌梗死患者，癥狀發(fā)作4h內(nèi)，擬行直接PCI。術(shù)前必須給予的抗栓方案是A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg靜推B.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服C.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg口服D.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg口服E.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg靜推答案：B1.4男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.4%。下一步最合適的處理是A.立即起始二甲雙胍B.行75gOGTTC.重復(fù)空腹血糖一次D.直接診斷糖尿病E.行胰島素釋放試驗(yàn)答案：B1.5女性，28歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，4周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，WBC1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.25×10?/L。首要處理是A.加用粒細(xì)胞刺激因子B.停用甲巰咪唑并收住院隔離C.換用丙硫氧嘧啶D.口服頭孢呋辛E.繼續(xù)觀察3天答案：B1.6男性，56歲，慢性乙型肝炎，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT88U/L，肝彈性值9.8kPa。首選抗病毒藥物是A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.替比夫定E.干擾素α-2a答案：C1.7男性，62歲，COPD急性加重，pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg。最重要的初始治療是A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣B.高濃度儲(chǔ)氧面罩C.靜脈甲強(qiáng)龍40mgD.霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨E.頭孢他啶抗感染答案：A1.8女性，30歲，反復(fù)肉眼血尿伴蛋白尿2年，血壓正常，腎功能正常，父母無(wú)腎病。腎活檢示系膜區(qū)IgA沉積，電鏡見(jiàn)系膜區(qū)電子致密物。最可能的診斷是A.狼瘡腎炎Ⅱ型B.IgA腎病C.膜性腎病D.微小病變E.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B1.9男性，48歲，突發(fā)劇烈胸痛，向后背放射，BP200/110mmHg，四肢血壓不對(duì)稱(chēng)，CT示升主動(dòng)脈雙腔征。最緊急的降壓目標(biāo)是A.收縮壓<120mmHg，心率<60次/分B.收縮壓<140mmHg，心率<100次/分C.收縮壓<100mmHg，心率<70次/分D.收縮壓<160mmHg，心率<90次/分E.收縮壓<180mmHg，心率<110次/分答案：A1.10女性，26歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)呼吸困難，D-二聚體6.8mg/L，CTPA示右肺動(dòng)脈充盈缺損。首選抗凝方案是A.低分子肝素→華法林（INR2–3）B.低分子肝素→利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.普通肝素靜滴→達(dá)比加群D.磺達(dá)肝癸鈉→阿哌沙班E.華法林單藥答案：B1.11男性，70歲，帕金森病8年，出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象，最宜調(diào)整的藥物是A.增加左旋多巴劑量B.加用司來(lái)吉蘭C.加用恩他卡朋D.加用普拉克索E.減少金剛烷胺答案：C1.12男性，55歲，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血成功，下一步預(yù)防再出血的最佳措施是A.普萘洛爾+內(nèi)鏡套扎B.單用普萘洛爾C.單用內(nèi)鏡硬化D.TIPSE.急診門(mén)體分流術(shù)答案：A1.13女性，32歲，低熱、盜汗、頸淋巴結(jié)腫大，活檢示干酪樣壞死，抗酸染色陽(yáng)性。胸部CT未見(jiàn)異常。治療方案為A.2HRZE/4HRB.9HRC.6HRD.2HRZ/4HREE.18HR答案：A1.14男性，60歲，糖尿病腎?、羝冢琫GFR25mL/min，Hb9.2g/dL，鐵蛋白180μg/L，TSAT18%。首選治療是A.口服硫酸亞鐵B.靜脈鐵劑+促紅細(xì)胞生成素C.促紅細(xì)胞生成素單藥D.輸血E.觀察答案：B1.15男性，38歲，反復(fù)口腔潰瘍、會(huì)陰潰瘍、葡萄膜炎，針刺反應(yīng)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.克羅恩病B.白塞病C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B1.16男性，50歲，高脂血癥，肌痛伴CK1200U/L，最可能與他汀相關(guān)的基因突變是A.SLCO1B1B.CYP2C19C.VKORC1D.HLA-B1502D.HLA-B1502E.TPMT答案：A1.17女性，24歲，甲亢，131I治療前需達(dá)到的目標(biāo)是A.甲巰咪唑停藥1周B.低碘飲食≥7天C.普萘洛爾停藥3天D.甲狀腺攝131I率<5%E.TSH>10mIU/L答案：B1.18男性，65歲，房顫，CHA?DS?-VASc4分，HAS-BLED1分，推薦A.阿司匹林100mgB.華法林INR2–3C.利伐沙班15mgqdD.達(dá)比加群110mgbidE.觀察答案：B1.19男性，40歲，痛風(fēng)，血尿酸560μmol/L，已發(fā)作3次，腎功能正常。降尿酸治療應(yīng)A.急性期過(guò)后開(kāi)始，目標(biāo)<360μmol/LB.急性期立即開(kāi)始，目標(biāo)<300μmol/LC.無(wú)需降尿酸D.僅飲食控制E.急性期過(guò)后開(kāi)始，目標(biāo)<420μmol/L答案：A1.20女性，35歲，原發(fā)性膽汁性膽管炎，ALP320U/L，AMA-M2陽(yáng)性，首選藥物A.熊去氧膽酸13–15mg/kg/dB.布地奈德C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.秋水仙堿答案：A1.21男性，55歲，OSAHS，AHI45次/h，首選治療A.減肥B.口腔矯治器C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.手術(shù)E.戒煙答案：C1.22男性，30歲，突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，血鉀2.0mmol/L，心電圖U波明顯，最可能A.低鉀型周期性癱瘓B.吉蘭-巴雷綜合征C.重癥肌無(wú)力D.高鉀型周期性癱瘓E.多發(fā)性肌炎答案：A1.23男性，50歲，肝硬化，血氨120μmol/L，出現(xiàn)晝夜顛倒，首選降氨藥物A.乳果糖口服B.支鏈氨基酸靜滴C.利福昔明D.新霉素E.谷氨酸鈉答案：A1.24女性，28歲，妊娠8周，甲亢，首選治療A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.131ID.手術(shù)E.普萘洛爾答案：A1.25男性，45歲，高血壓，血鉀2.8mmol/L，醛固酮15ng/dL，腎素0.2ng/mL/h，最可能A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動(dòng)脈狹窄C.庫(kù)欣綜合征D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.利尿劑所致答案：A1.26男性，60歲，慢性心衰，EF30%，已用ACEI、β受體阻滯劑，仍NYHAⅢ級(jí)，可加用A.伊伐布雷定B.地高辛C.螺內(nèi)酯D.利尿劑E.肼屈嗪+硝酸異山梨酯答案：C1.27女性，25歲，SLE，狼瘡抗凝物陽(yáng)性，既往血栓，計(jì)劃妊娠，推薦A.華法林至妊娠36周改低分子肝素B.全程低分子肝素C.華法林全程D.阿司匹林E.觀察答案：B1.28男性，50歲，霍奇金淋巴瘤ABVD方案，第3周期出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，胸片彌漫磨玻璃影，最可能A.博來(lái)霉素肺毒性B.心衰C.肺炎D.肺栓塞E.癌性淋巴管炎答案：A1.29男性，40歲，反復(fù)上腹痛，空腹加重，進(jìn)食緩解，13C-UBT陽(yáng)性，首選根除方案A.鉍劑四聯(lián)14dB.三聯(lián)7dC.序貫療法D.伴同療法E.左氧氟沙星三聯(lián)答案：A1.30男性，65歲，IPF，F(xiàn)VC下降>10%／年，首選抗纖維化藥物A.尼達(dá)尼布B.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤E.甲氨蝶呤答案：A1.31女性，55歲，類(lèi)風(fēng)關(guān)，MTX15mg/周3個(gè)月仍DAS285.6，下一步A.加用柳氮磺吡啶B.加用生物制劑C.增加MTX至25mgD.停用MTXE.加用激素答案：B1.32男性，35歲，反復(fù)肉眼血尿，感染后加重，IgA腎病，24h尿蛋白1.8g，血壓125/75mmHg，首選A.ACEI/ARBB.激素C.免疫抑制劑D.魚(yú)油E.觀察答案：A1.33男性，50歲，急性胰腺炎，CT示壞死>30%，第5天出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，CT示氣泡征，最佳處理A.抗生素+經(jīng)皮穿刺引流B.急診手術(shù)C.觀察D.抗生素單藥E.ERCP答案：A1.34女性，30歲，甲亢131I治療后3個(gè)月出現(xiàn)乏力、水腫，TSH20mIU/L，F(xiàn)T?8pmol/L，處理A.左甲狀腺素50μg/dB.觀察C.甲巰咪唑D.普萘洛爾E.手術(shù)答案：A1.35男性，60歲，慢性腎衰，透析前，血磷2.3mmol/L，首選口服磷結(jié)合劑A.碳酸鑭B.碳酸鈣C.氫氧化鋁D.司維拉姆E.觀察答案：B1.36男性，45歲，乙肝肝硬化，AFP450ng/mL，肝右葉2cm結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門(mén)脈期洗脫，診斷A.肝癌B.血管瘤C.再生結(jié)節(jié)D.轉(zhuǎn)移瘤E.局灶性結(jié)節(jié)增生答案：A1.37女性，40歲，反復(fù)低熱、腹痛，小腸造影示跳躍征，最可能A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.淋巴瘤D.缺血性腸炎E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：A1.38男性，55歲，高血壓，痛風(fēng)史，不宜使用A.氯沙坦B.氫氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛爾E.哌唑嗪答案：B1.39男性，50歲，2型糖尿病，GLP-1受體激動(dòng)劑主要不良反應(yīng)A.惡心、嘔吐B.低血糖C.體重增加D.肝毒性E.乳酸酸中毒答案：A1.40女性，35歲，偏頭痛，先兆持續(xù)30min，發(fā)作頻率≥4次/月，預(yù)防首選A.氟桂利嗪B.普萘洛爾C.托吡酯D.阿米替林E.丙戊酸答案：B2.多選題（每題2分，共20分；每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于高血壓急癥的是A.主動(dòng)脈夾層B.急性冠脈綜合征C.急性缺血性卒中收縮壓220mmHgD.子癇前期伴血小板減少E.慢性腎衰血壓180/110mmHg無(wú)靶器官損害答案：ABCD2.2提示肝性腦病誘因包括A.感染B.便秘C.高蛋白飲食D.利尿過(guò)快E.堿中毒答案：ABCDE2.3下列藥物可誘發(fā)狼瘡樣綜合征的是A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素E.米諾環(huán)素答案：ABCE2.4符合急性腎小管壞死診斷的是A.尿鈉>40mmol/LB.尿滲透壓<350mOsm/kgC.鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%D.尿沉渣顆粒管型E.尿鈉<20mmol/L答案：ABCD2.5下列屬于生物DMARDs的是A.利妥昔單抗B.托珠單抗C.阿巴西普D.托法替布E.戈利木單抗答案：ABCE2.6提示惡性胃潰瘍內(nèi)鏡特點(diǎn)A.潰瘍>2cmB.邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)C.底深覆污穢苔D.皺襞集中達(dá)潰瘍邊緣E.活檢質(zhì)脆易出血答案：ABCE2.7下列需行急診PCI的NSTE-ACS患者特征A.GRACE>140B.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定C.惡性心律失常D.動(dòng)態(tài)ST-T變化E.肌鈣蛋白陰性答案：ABCD2.8下列屬于重癥胰腺炎表現(xiàn)A.持續(xù)器官衰竭>48hB.呼吸衰竭需機(jī)械通氣C.休克需升壓藥D.腎功能衰竭需透析E.局部并發(fā)癥假性囊腫<4cm答案：ABCD2.9下列可致低鉀血癥A.胰島素+葡萄糖靜滴B.沙丁胺醇霧化C.兩性霉素BD.甘草制劑E.呋塞米持續(xù)泵入答案：ABCDE2.10下列屬于慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)因素A.既往1年加重≥2次B.CAT≥10C.FEV?<50%預(yù)計(jì)值D.嗜酸粒細(xì)胞≥300/μLE.合并心衰答案：ACD3.填空題（每空1分，共20分）3.1急性心肌梗死溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后________小時(shí)內(nèi)，最佳________小時(shí)內(nèi)。答案：12；33.2肝硬化Child-Pugh分級(jí)包括________、________、________、________、________五項(xiàng)指標(biāo)。答案：肝性腦病；腹水；膽紅素；白蛋白；INR3.3糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液首選________液，第1小時(shí)輸入________mL。答案：0.9%氯化鈉；10003.4慢性腎衰竭患者鈣磷乘積應(yīng)控制在________mg2/dL2以下，PTH目標(biāo)________pg/mL。答案：55；150–3003.5我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)≥________mmHg／________mmHg。答案：140；903.6急性肺栓塞溶栓適應(yīng)證之一為收縮壓<________mmHg持續(xù)________分鐘以上。答案：90；153.7甲亢危象體溫>________℃，心率>________次/分。答案：39；1403.8類(lèi)風(fēng)關(guān)緩解標(biāo)準(zhǔn)之一為DAS28<________，且持續(xù)________個(gè)月以上。答案：2.6；63.9肝素誘導(dǎo)血小板減少抗體靶抗原為_(kāi)_______復(fù)合物。答案：PF4-肝素3.10急性GVHD經(jīng)典三聯(lián)表現(xiàn)________、________、________。答案：皮疹；腹瀉；膽汁淤積4.簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）4.1簡(jiǎn)述急性冠脈綜合征患者雙抗治療時(shí)程及藥物選擇。答案：所有ACS患者入院后即刻給予阿司匹林首劑300mg口服，維持100mg/d；P2Y??抑制劑：NSTE-ACS首選替格瑞洛180mg負(fù)荷后90mgbid，或普拉格雷60mg負(fù)荷后10mg/d（冠脈解剖明確后）；STEMI直接PCI者同上。雙抗時(shí)程：藥物支架植入后至少12個(gè)月，高出血風(fēng)險(xiǎn)可縮短至6個(gè)月；缺血高危可延長(zhǎng)至30個(gè)月。4.2列出肝硬化并食管靜脈曲張首次出血一級(jí)預(yù)防的三種藥物及機(jī)制。答案：①非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾、卡維地洛）：降低門(mén)脈血流；②硝酸異山梨酯：擴(kuò)張肝外門(mén)脈側(cè)枝；③螺內(nèi)酯：減少血漿容量及肝血流。4.3寫(xiě)出糖尿病腎病Ⅲ期診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：持續(xù)白蛋白尿30–300mg/24h（或ACR30–300mg/g），eGFR正常或輕度下降，排除其他腎臟疾病，視網(wǎng)膜病變并存支持診斷。4.4簡(jiǎn)述重癥哮喘靜脈用藥三種及劑量。答案：①甲強(qiáng)龍40–60mgq6–8h；②氨茶堿負(fù)荷5mg/kg后0.5mg/kg/h（監(jiān)測(cè)血藥濃度5–15mg/L）；③硫酸鎂2g靜滴20min。4.5寫(xiě)出急性高鉀血癥心電圖演變?nèi)A段。答案：①尖窄T波；②PR延長(zhǎng)、P波消失；③QRS逐漸增寬呈正弦波→室顫/停搏。5.應(yīng)用題（共80分）5.1計(jì)算與分析（20分）男性，60kg，慢性腎衰，需透析，Kt/V1.2，尿尿素清除可忽略，透析器KoA800mL/min，治療時(shí)間4h，求所需血流速（QB）。（公式：Kt/V=?ln(R?0.008t)+(4?3.5R)×UF/W，設(shè)R=0.85，UF=2L，W=60kg，簡(jiǎn)化近似KoA×t×QB/(KoA×t+QB×t)=K，求QB使Kt/V=1.2）答案：代入K=Kt×V/t=1.2×60/4=18L/h=300mL/min；由KoA×QB/(KoA+QB)=K→800×QB/(800+QB)=300→800QB=300×800+300QB→500QB=240000→QB=480mL/min。5.2綜合病例分析（30分）女性，55歲，因“乏力、多尿、骨痛2年”入院。實(shí)驗(yàn)室：血鈣3.2mmo