診所醫(yī)院感染管理制度

診所醫(yī)院感染管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)診所醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《消毒管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本診所實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于診所內(nèi)所有部門、全體工作人員（包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、保潔人員、行政管理人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員等）。第三條醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入診所醫(yī)療質(zhì)量管理與考核體系。診所全體工作人員必須嚴(yán)格遵守本制度及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)患安全。第四條診所醫(yī)院感染管理遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”的原則，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，通過科學(xué)監(jiān)測(cè)、有效干預(yù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。第二章組織管理與職責(zé)第五條診所法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院感染管理工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。負(fù)責(zé)保障醫(yī)院感染管理所需的人員、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)，定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理中的重要問題。第六條診所應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)及主要業(yè)務(wù)骨干組成。小組職責(zé)包括：（一）根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，制定并修訂本診所醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作流程并組織實(shí)施；（二）負(fù)責(zé)對(duì)診所內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；（三）負(fù)責(zé)對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)、法律法規(guī)及職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和考核；（四）監(jiān)督指導(dǎo)消毒滅菌、無菌操作、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用、醫(yī)療廢物處置等工作的落實(shí)；（五）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，督促執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度；（六）負(fù)責(zé)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)的組織協(xié)調(diào)、調(diào)查與上報(bào)工作。第七條全體醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中履行以下職責(zé)：（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度；（二）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，并按規(guī)定上報(bào)；（三）掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用原則，合理使用抗菌藥物；（四）參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)自我防護(hù)，有效預(yù)防職業(yè)暴露；（五）負(fù)責(zé)對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的宣傳教育。第三章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告第八條建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，開展全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括但不限于：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)等。第九條醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)實(shí)行前瞻性監(jiān)測(cè)與回顧性調(diào)查相結(jié)合。臨床醫(yī)師在診療過程中，必須按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)住院患者（或留觀患者）進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，需在24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，并上報(bào)至醫(yī)院感染管理小組。第十條出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或暴發(fā)跡象時(shí)，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理小組接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、分析，并采取有效的控制措施。同時(shí)，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。第十一條消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品嚴(yán)禁進(jìn)入臨床使用。具體監(jiān)測(cè)要求如下：（一）壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行一次。（二）紫外線燈管：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)（包括燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和累計(jì)使用時(shí)間監(jiān)測(cè)）。紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年進(jìn)行一次，強(qiáng)度低于70μW/cm2應(yīng)及時(shí)更換。（三）使用中的消毒劑：應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，并定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。化學(xué)消毒劑應(yīng)根據(jù)其性能及使用頻率定期更換。第十二條環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)重點(diǎn)部門（如手術(shù)室、治療室、換藥室等）的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。第四章隔離預(yù)防與控制第十三條嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括：（一）認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（二）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（三）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要保護(hù)患者，又要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。第十四條根據(jù)疾病傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的額外隔離預(yù)防措施。第十五條傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)安置在隔離區(qū)域。嚴(yán)格按照規(guī)定的傳播途徑實(shí)施隔離，并懸掛相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)。隔離病室應(yīng)配有專用洗手設(shè)施、隔離衣、防護(hù)口罩等。第十六條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離區(qū)域時(shí)，必須根據(jù)傳播途徑穿戴相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品。離開隔離區(qū)域時(shí)，必須按程序脫卸防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。防護(hù)用品使用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。第十七條嚴(yán)格限制探視者和陪護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)域。如確需探視，指導(dǎo)其做好必要的防護(hù)措施。第五章手衛(wèi)生管理第十八條手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單的方法。全體工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。第十九條診室、治療室、換藥室、手術(shù)室等科室應(yīng)配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施，包括非手觸式水龍頭（腳踏式、感應(yīng)式或肘式）、流動(dòng)水、洗手液（肥皂應(yīng)保持清潔干燥）、干手設(shè)施（擦手紙或干手器）。手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)科室應(yīng)配備手消毒劑。第二十條洗手與手消毒指征：（一）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；（二）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；（五）接觸患者周圍環(huán)境及物品后；（六）處理藥物或配餐前。第二十一條洗手方法：應(yīng)采用“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），揉搓時(shí)間至少15秒，沖洗干凈并擦干。在洗手池旁張貼洗手流程圖。第二十二條手消毒劑選擇：在診療過程中，手部沒有肉眼可見污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生；手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時(shí)，必須用洗手液和流動(dòng)水洗手。第二十三條禁止佩戴人工指甲、戒指等飾物。醫(yī)務(wù)人員指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖。摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能以戴手套代替手衛(wèi)生。第六章消毒與滅菌管理第二十四條診療器械、器具和物品的消毒滅菌應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)其危險(xiǎn)性選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。第二十五條進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品（如手術(shù)器械、穿刺針、導(dǎo)尿管等）必須進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品（如壓舌板、體溫表、聽診器等）必須進(jìn)行高水平消毒。接觸完整皮膚的診療用品（如血壓計(jì)袖帶、床單等）應(yīng)進(jìn)行低水平消毒或清潔。第二十六條重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌。清洗是消毒滅菌的前提，清洗不合格的物品不得進(jìn)行消毒滅菌。清洗流程包括預(yù)處理、沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。第二十七條清洗方法包括手工清洗和機(jī)械清洗。精密、復(fù)雜器械首選機(jī)械清洗（超聲波清洗機(jī)、清洗消毒器）。管腔類器械應(yīng)使用壓力水槍沖洗，確保管腔內(nèi)壁清潔。第二十八條消毒滅菌方法的選擇：（一）耐熱、耐濕物品：首選壓力蒸汽滅菌（如autoclave）。（二）不耐熱、不耐濕物品：可選擇低溫滅菌方法（如過氧化氫低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙乙烷滅菌）。（三）一般診療用品：首選物理消毒方法（如煮沸消毒），也可選擇化學(xué)消毒劑浸泡消毒。第二十九條消毒劑的使用管理：（一）使用的消毒劑必須符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，證照齊全，在有效期內(nèi)使用。（二）消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)應(yīng)使用量具，準(zhǔn)確配制濃度。（三）浸泡消毒時(shí)，物品必須完全浸沒在消毒液中，管腔類物品應(yīng)注滿消毒液，并打開所有軸節(jié)。（四）定期監(jiān)測(cè)消毒劑濃度，并做好記錄。更換消毒劑容器時(shí)，必須對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒。第三十條滅菌物品的管理：（一）滅菌物品包裝材料應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)用無紡布、紙塑袋等），包裝嚴(yán)密，松緊適度。（二）滅菌包外應(yīng)有明顯的化學(xué)指示膠帶、物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作員簽名及核對(duì)員簽名。（二）滅菌包外應(yīng)有明顯的化學(xué)指示膠帶、物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作員簽名及核對(duì)員簽名。（三）滅菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥，物品架離地≥20cm，離墻≥5cm，離頂≥50cm。（三）滅菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥，物品架離地≥20cm，離墻≥5cm，離頂≥50cm。（四）滅菌物品有效期：棉布包裝7天，醫(yī)用無紡布包裝1個(gè)月，紙塑包裝6個(gè)月。過期或受潮必須重新滅菌。（四）滅菌物品有效期：棉布包裝7天，醫(yī)用無紡布包裝1個(gè)月，紙塑包裝6個(gè)月。過期或受潮必須重新滅菌。第三十一條一次性使用醫(yī)療用品的管理：（一）嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。（二）采購(gòu)時(shí)需查驗(yàn)產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期、失效日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)等。（三）存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。（四）使用前應(yīng)檢查包裝是否完好，有無污染、潮濕、破損，并在有效期內(nèi)使用。（五）用后按感染性廢物分類收集，禁止隨意丟棄。第七章重點(diǎn)部門管理第三十二條手術(shù)室感染管理：（一）布局合理，明確劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。（二）手術(shù)器械必須一人一用一滅菌。耐熱耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌。（二）手術(shù)器械必須一人一用一滅菌。耐熱耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌。（三）手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行外科手衛(wèi)生，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。（四）手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，減少人員流動(dòng)。（五）連臺(tái)手術(shù)之間，必須對(duì)手術(shù)間環(huán)境和物體表面進(jìn)行清潔消毒，并自凈或通風(fēng)一定時(shí)間后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。（六）手術(shù)廢棄物按醫(yī)療廢物處理，標(biāo)本按病理送檢流程處理。第三十三條治療室、換藥室感染管理：（一）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品與污染物品分開放置。（二）每日開窗通風(fēng)或紫外線空氣消毒，物體表面每日清潔消毒，遇污染隨時(shí)消毒。（三）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。（四）碘伏、酒精等皮膚消毒劑應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。（五）治療車、換藥車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射、穿刺必須做到一人一針一管一用一滅菌。第三十四條口腔科感染管理：（一）布局合理，診室、清洗消毒室分開。（二）牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔消毒，遇污染及時(shí)處理。（三）牙科手機(jī)（低速和高速）、拔牙鉗等必須做到“一人一用一滅菌”。提倡使用防回吸手機(jī)。（四）接觸患者唾液、血液的器械（如口鏡、探針、鑷子）必須達(dá)到高水平消毒或滅菌。（五）模型制作后應(yīng)消毒后方可送技工室。（六）修復(fù)體、矯治器等在患者使用前必須經(jīng)過消毒處理。第三十五條檢驗(yàn)科感染管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》。（二）工作人員操作時(shí)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用品（工作服、帽子、口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡）。（三）標(biāo)本容器應(yīng)密閉，防止泄漏和揮發(fā)。采集和接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止污染環(huán)境和手部。（四）檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)盡量采用無紙化（電子化），如需打印，應(yīng)保持清潔，避免污染。（五）廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種等必須按醫(yī)療廢物分類處理，并高壓滅菌后排放或移交。第八章抗菌藥物合理應(yīng)用管理第三十六條嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。第三十七條嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征。根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析，選擇抗菌藥物。第三十八條預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制。清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果；（三）異物植入手術(shù)；（四）高齡或免疫缺陷患者。第三十九條抗菌藥物療程應(yīng)根據(jù)感染類型、病情嚴(yán)重程度和細(xì)菌藥敏結(jié)果確定。一般感染宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)；特殊感染按特定療程執(zhí)行。第四十條門診處方抗菌藥物以非限制級(jí)為主，原則上不超過三種（口服或注射）。嚴(yán)禁在無明確指征的情況下使用多種抗菌藥物聯(lián)合治療。第九章醫(yī)療廢物管理第四十一條嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集、專人管理、專冊(cè)登記、定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。第四十二條醫(yī)療廢物分類與容器要求：廢物類別特征常見物品包裝容器顏色標(biāo)識(shí)感染性廢物攜帶病原微生物、具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物被患者血液、體液污染的物品；使用后的一次性醫(yī)療用品；病原體培養(yǎng)基等專用包裝袋、利器盒黃色病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等專用包裝袋黃色損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、備皮刀、玻璃安瓿等利器盒（防滲漏、防刺穿）黃色藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品廢棄的一般性藥品、廢棄的細(xì)胞毒性藥物等專用包裝袋黃色化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品醫(yī)學(xué)影像室廢棄的化學(xué)試劑、廢棄的汞血壓計(jì)等專用包裝袋黃色第四十三條醫(yī)療廢物收集要求：（一）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。（二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。（三）放入包裝袋或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（五）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。（六）批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。（七）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。（八）隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋，并及時(shí)密封。第四十四條醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過48小時(shí)。貯存設(shè)施設(shè)備應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。第四十五條建立醫(yī)療廢物交接登記制度。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。第四十六條禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。第十章職業(yè)暴露防護(hù)與處置第四十七條建立健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及處置預(yù)案。為醫(yī)務(wù)人員提供合格、充足的防護(hù)用品（手套、口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、面罩等）。第四十八條發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、切割傷、血液體液噴濺等）后，應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75%酒精或者0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第四十九條局部處理后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理小組（或負(fù)責(zé)人），并填寫《職業(yè)暴露登記表》。醫(yī)院感染管理小組應(yīng)組織專業(yè)人員對(duì)暴露者進(jìn)行暴露級(jí)別評(píng)估和暴露源類型評(píng)估。第五十條根據(jù)評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)暴露者采取相應(yīng)的預(yù)防性用藥措施，并定期追蹤檢測(cè)（如基線檢測(cè)、4周、8周、12周、6個(gè)月等），關(guān)注暴露者健康狀況。第五十一條醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液等診療、護(hù)理、操作時(shí)，必須戴手套；操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。第五十二條醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。第五十三條在進(jìn)行診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第十一章消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理第五十四條消毒藥械的管理：（一）采購(gòu)消毒藥械時(shí)，必須查驗(yàn)《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件》等相關(guān)證件，并建立進(jìn)貨查驗(yàn)登記制度。（二）使用的消毒藥械必須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，并在有效期內(nèi)使用。（三）自配消毒劑應(yīng)嚴(yán)格按照配方和操作規(guī)程進(jìn)行，并有配制記錄（包括配制日期、濃度、配制人、有效期等）。（四）消毒劑的使用說明應(yīng)張貼在使用點(diǎn)，便于查閱。第五十五條一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：（一）采購(gòu)部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨驗(yàn)收制度，查驗(yàn)并索取產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告、合格證、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證等證明文件。（二）建立購(gòu)入、使用、報(bào)廢登記制度，記錄應(yīng)規(guī)范、完整。（三）庫(kù)房專庫(kù)存放，專人管理，存放環(huán)境符合產(chǎn)品說明書要求。（四）臨床科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，發(fā)現(xiàn)問題立即停止使用并報(bào)告。（五）使用后必須按感染性醫(yī)療廢物處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用，嚴(yán)禁私自回流市場(chǎng)。第十二章醫(yī)院感染知識(shí)培