2026年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中西醫(yī)結(jié)合治療試題及答案

2026年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中西醫(yī)結(jié)合治療試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.1患者，男，56歲，反復(fù)胃脘脹痛10年，加重1周。胃鏡示慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，Hp（+）。舌淡暗、苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證應(yīng)首選：A.肝胃不和證B.脾胃虛弱證C.胃絡(luò)瘀阻證D.脾胃濕熱證E.胃陰不足證答案：C1.2上述病例采用中西醫(yī)結(jié)合根除Hp，下列方案中鉍劑用量正確的是：A.枸櫞酸鉍鉀220mg，每日2次B.枸櫞酸鉍鉀110mg，每日4次C.膠體果膠鉍150mg，每日3次D.膠體果膠鉍300mg，每日2次E.次碳酸鉍600mg，每日3次答案：A1.3患者，女，34歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，長(zhǎng)期潑尼松10mg/d維持。近1月出現(xiàn)雙側(cè)髖部隱痛，MRI示雙側(cè)股骨頭缺血性壞死Ⅱ期。中醫(yī)辨證為“痰瘀阻絡(luò)”，治療應(yīng)首選的方藥是：A.陽(yáng)和湯B.身痛逐瘀湯C.桃紅四物湯D.獨(dú)活寄生湯E.二陳湯合桃紅四物湯答案：E1.4該患者擬行髓芯減壓術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，C-反應(yīng)蛋白87mg/L。下列抗生素選擇最佳的是：A.頭孢唑林B.克林霉素C.萬(wàn)古霉素D.哌拉西林-他唑巴坦E.美羅培南答案：D1.5患者，男，48歲，乙肝肝硬化失代償期，Child-PughB級(jí)。近3天出現(xiàn)定向力下降，撲翼樣震顫（+）。血氨92μmol/L。西醫(yī)給予乳果糖15ml口服，每日3次；中醫(yī)辨證為“痰熱閉竅”，應(yīng)加用的靜脈中藥制劑是：A.清開(kāi)靈注射液B.醒腦靜注射液C.血必凈注射液D.參附注射液E.生脈注射液答案：B1.6患者，女，29歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，4周后出現(xiàn)高熱、咽痛，WBC1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.02。最可能的診斷是：A.藥物性肝損傷B.粒細(xì)胞缺乏癥C.甲亢危象D.上呼吸道感染E.再生障礙性貧血答案：B1.7對(duì)該患者粒細(xì)胞缺乏癥，下列處理錯(cuò)誤的是：A.立即停用甲巰咪唑B.皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子C.給予廣譜抗生素預(yù)防感染D.改用丙硫氧嘧啶繼續(xù)抗甲亢E.中醫(yī)辨證“熱毒熾盛”，可加用黃連解毒湯答案：D1.8患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)夥治鰌H7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L。中醫(yī)辨證為“痰熱壅肺”，治療應(yīng)首選的方劑是：A.桑白皮湯B.清金化痰湯C.定喘湯D.葶藶大棗瀉肺湯E.麻杏石甘湯答案：B1.9該患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣后仍嗜睡，PaCO?升至85mmHg，下一步最佳措施是：A.加大無(wú)創(chuàng)通氣吸氣壓力B.立即氣管插管有創(chuàng)通氣C.靜脈滴注尼可剎米D.靜脈滴注納洛酮E.改用高流量氧療答案：B1.10患者，男，55歲，2型糖尿病15年，血肌酐186μmol/L，eGFR32ml·min?1·1.73m?2，尿蛋白/肌酐比值850mg/g。中醫(yī)辨證為“氣陰兩虛兼瘀”，下列口服降糖藥中最適宜的是：A.格列美脲B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.瑞格列奈E.達(dá)格列凈答案：C1.11患者，女，38歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，既往甲氨蝶呤10mg/周治療6月無(wú)效，現(xiàn)擬聯(lián)合生物制劑。下列檢查中屬于使用TNF-α抑制劑前必須篩查的是：A.抗核抗體B.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)C.乙肝表面抗體D.腫瘤標(biāo)志物CA125E.心電圖答案：B1.12患者，男，50歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病4h行PCI，術(shù)后出現(xiàn)再灌注心律失常，心電圖示加速性室性自主心律，心率110次/分，血壓100/60mmHg。下列處理正確的是：A.立即靜脈注射利多卡因B.靜脈注射胺碘酮C.觀察，不予抗心律失常藥物D.靜脈注射普羅帕酮E.同步電復(fù)律答案：C1.13患者，女，26歲，產(chǎn)后7天，左下肢腫痛，超聲示股靜脈血栓形成。中醫(yī)辨證為“濕熱下注”，治療應(yīng)首選：A.四妙勇安湯B.桃紅四物湯C.血府逐瘀湯D.抵擋湯E.桂枝茯苓丸答案：A1.14該患者抗凝治療首選：A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班E.達(dá)比加群答案：B1.15患者，男，60歲，高血壓合并良性前列腺增生，最大尿流率8ml/s，夜尿4次。下列降壓藥中最適宜的是：A.氫氯噻嗪B.特拉唑嗪C.氨氯地平D.美托洛爾E.依那普利答案：B1.16患者，女，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎Ⅳ型，誘導(dǎo)治療采用靜脈環(huán)磷酰胺0.5g/m2，每月1次。為預(yù)防出血性膀胱炎，應(yīng)同步給予：A.美司鈉B.呋塞米C.碳酸氫鈉D.甘露醇E.維生素C答案：A1.17患者，男，45歲，痛風(fēng)急性發(fā)作，第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸560μmol/L。已予秋水仙堿0.5mg，每小時(shí)1次，出現(xiàn)水樣腹瀉。下一步應(yīng)：A.繼續(xù)原劑量秋水仙堿B.改用非甾體抗炎藥C.立即開(kāi)始別嘌醇D.靜脈注射丙磺舒E.關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素答案：B1.18患者，男，38歲，潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及脾曲，每日膿血便8次，Hb82g/L，ESR65mm/h。中醫(yī)辨證為“大腸濕熱”，治療應(yīng)首選：A.芍藥湯B.白頭翁湯C.葛根芩連湯D.駐車丸E.參苓白術(shù)散答案：B1.19該患者誘導(dǎo)緩解首選西藥是：A.柳氮磺吡啶B.甲潑尼龍C.英夫利昔單抗D.環(huán)孢素E.硫唑嘌呤答案：B1.20患者，女，24歲，癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，給予丙戊酸鈉0.5g，每日2次，3天后出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，ALT256U/L。應(yīng)換用：A.卡馬西平B.拉莫三嗪C.左乙拉西坦D.苯妥英鈉E.加巴噴丁答案：C1.21患者，男，70歲，帕金森病8年，出現(xiàn)癥狀波動(dòng)，“關(guān)”期延長(zhǎng)，UPDRSⅢ評(píng)分“關(guān)”期48分。下列藥物可作為添加治療減少“關(guān)”期的是：A.普拉克索B.司來(lái)吉蘭C.恩他卡朋D.苯海索E.金剛烷胺答案：C1.22患者，女，50歲，乳腺癌術(shù)后，擬行AC-T方案化療。多柔比星累積劑量不宜超過(guò)：A.200mg/m2B.300mg/m2C.450mg/m2D.550mg/m2E.700mg/m2答案：D1.23患者，男，62歲，非小細(xì)胞肺癌ⅢB期，EGFR19外顯子缺失，給予奧希替尼治療。最常見(jiàn)不良反應(yīng)是：A.骨髓抑制B.腹瀉C.高血壓D.出血E.肝損傷答案：B1.24患者，女，28歲，孕16周，甲狀腺功能減退，TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T?9pmol/L。左甲狀腺素起始劑量應(yīng)為：A.25μg/dB.50μg/dC.75μg/dD.100μg/dE.125μg/d答案：B1.25患者，男，40歲，精神分裂癥，服用氯氮平300mg/d，出現(xiàn)流涎、嗜睡、發(fā)熱，WBC3.2×10?/L。最可能診斷是：A.惡性綜合征B.粒細(xì)胞缺乏C.藥物過(guò)量D.5-HT綜合征E.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙答案：B1.26患者，男，52歲，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血成功。為預(yù)防再出血，首選：A.普萘洛爾B.硝酸甘油C.奧美拉唑D.生長(zhǎng)抑素E.垂體后葉素答案：A1.27患者，女，33歲，反復(fù)發(fā)作尿路感染，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL（+），敏感藥物僅替加環(huán)素、阿米卡星。下列說(shuō)法正確的是：A.口服替加環(huán)素B.單劑阿米卡星C.靜脈阿米卡星5mg/kg，每日1次D.頭孢曲松E.環(huán)丙沙星答案：C1.28患者，男，46歲，慢性乙型肝炎，HBVDNA2.3×10?IU/ml，ALT120U/L，肝纖維化掃描12.8kPa。首選抗病毒藥物是：A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.替比夫定E.干擾素-α答案：C1.29患者，男，36歲，霍奇金淋巴瘤ABVD方案化療，出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影示肺栓塞。抗凝療程至少：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月E.終身答案：A1.30患者，女，45歲，圍絕經(jīng)期，潮熱、盜汗，Kupperman評(píng)分28分，有乳腺癌家族史。下列治療最適宜的是：A.雌激素替代B.雌孕激素序貫C.替勃龍D.黑升麻提取物E.可樂(lè)定答案：D2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）2.1患者，男，58歲，慢性阻塞性肺疾病，長(zhǎng)期吸入沙美特羅/氟替卡松。下列屬于該聯(lián)合制劑可能不良反應(yīng)的是：A.口腔念珠菌感染B.聲音嘶啞C.低鉀血癥D.骨質(zhì)疏松E.血糖升高答案：ABDE2.2患者，女，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡抗凝物（+），既往血栓史?？墒褂玫目寡“?抗凝藥物包括：A.阿司匹林B.華法林C.利伐沙班D.氯吡格雷E.達(dá)比加群答案：ABC2.3患者，男，50歲，2型糖尿病，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，下列降糖藥物無(wú)需調(diào)整劑量的是：A.利格列汀B.阿格列汀C.瑞格列奈D.胰島素E.達(dá)格列凈答案：ABD2.4患者，女，30歲，癲癇，計(jì)劃妊娠。下列藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)較高的是：A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.拉莫三嗪E.左乙拉西坦答案：ABC2.5患者，男，65歲，心房顫動(dòng)，CHA?DS?-VASc評(píng)分4分，HAS-BLED評(píng)分3分，可選擇的口服抗凝藥有：A.華法林B.達(dá)比加群C.利伐沙班D.阿哌沙班E.阿司匹林答案：ABCD2.6患者，男，70歲，晚期前列腺癌，去勢(shì)抵抗，可選擇的新型內(nèi)分泌治療藥物包括：A.阿比特龍B.恩扎盧胺C.阿帕他胺D.多西他賽E.鐳-223答案：ABC2.7患者，女，25歲，多囊卵巢綜合征，月經(jīng)稀發(fā)，治療目的包括：A.調(diào)整月經(jīng)周期B.促進(jìn)生育C.降低雄激素D.改善胰島素抵抗E.降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCDE2.8患者，男，55歲，急性胰腺炎，CT示壞死30%，下列屬于預(yù)防感染措施的是：A.靜脈用亞胺培南B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.預(yù)防性氟康唑D.選擇性腸道去污E.中醫(yī)“通腑瀉熱”大承氣湯灌腸答案：BE2.9患者，女，35歲，甲狀腺功能亢進(jìn)，131I治療前需停用：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.含碘造影劑E.左甲狀腺素答案：ABD2.10患者，男，45歲，潰瘍性結(jié)腸炎，維持緩解可選用：A.柳氮磺吡啶B.美沙拉嗪C.硫唑嘌呤D.英夫利昔單抗E.甲氨蝶呤答案：ABCD3.填空題（每空1分，共20分）3.1患者，男，60歲，高血壓合并糖尿病，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在________mmHg以下，首選降壓藥物為_(kāi)_______。答案：130/80，ACEI或ARB3.2患者，女，50歲，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，T值-2.8，首選抗骨吸收藥物為_(kāi)_______，每日劑量________mg。答案：阿侖膦酸鈉，703.3患者，男，40歲，痛風(fēng)急性期，NSAIDs禁忌，可改用糖皮質(zhì)激素，潑尼松劑量為_(kāi)_______mg/d，療程________天。答案：30-40，5-73.4患者，男，55歲，慢性乙肝，HBVDNA>2×10?IU/ml，肝活檢G2S2，抗病毒療程至少________年，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后需再鞏固________年。答案：4，33.5患者，女，28歲，孕8周，甲亢，首選抗甲狀腺藥物為_(kāi)_______，劑量應(yīng)控制在________mg/d以下。答案：丙硫氧嘧啶，2003.6患者，男，65歲，心房顫動(dòng)，服用華法林，INR目標(biāo)范圍________，若INR>9.0無(wú)出血，應(yīng)給予________mg維生素K?靜注。答案：2.0-3.0，2.5-5.03.7患者，男，50歲，急性肺血栓栓塞，溶栓禁忌，低分子肝素抗凝，達(dá)肝素鈉劑量為_(kāi)_______IU/kg，每日________次皮下注射。答案：200，13.8患者，女，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎Ⅳ型，誘導(dǎo)治療環(huán)磷酰胺每月0.5g/m2，累積劑量不超過(guò)________g；同步中醫(yī)辨證“熱毒熾盛”，代表方________。答案：12，清瘟敗毒飲3.9患者，男，48歲，肝硬化并腹水，限鹽每日________g，螺內(nèi)酯與呋塞米劑量比例________。答案：5-6，100:403.10患者，女，35歲，多囊卵巢綜合征，克羅米芬促排卵，最大劑量________mg/d，連用________天。答案：150，54.簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）4.1（封閉型）簡(jiǎn)述中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期“痰熱壅肺證”的治則、代表方藥及西藥核心措施。答案：治則：清熱化痰、降逆平喘。代表方：清金化痰湯（黃芩、梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、知母、甘草）。加減：痰黃稠加魚(yú)腥草、金蕎麥；喘甚加葶藶子、射干。西藥：短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能霧化，全身糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d），抗生素（根據(jù)CURB-65選擇），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣。4.2（開(kāi)放型）試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎達(dá)標(biāo)治療（treat-to-target）策略的中西醫(yī)結(jié)合要點(diǎn)，并舉例說(shuō)明如何減少甲氨蝶呤胃腸道不良反應(yīng)。答案：西醫(yī)：早期強(qiáng)化DMARDs，3月評(píng)估，未達(dá)標(biāo)加生物DMARDs，目標(biāo)DAS28<2.6。中醫(yī)：急性期“濕熱痹阻”用四妙丸加減；緩解期“肝腎不足、痰瘀互結(jié)”用獨(dú)活寄生湯合身痛逐瘀湯。減少M(fèi)TX胃腸道反應(yīng)：葉酸5mg每周1次（MTX后24h）；中醫(yī)加用香砂六君子湯健脾和胃，或針刺內(nèi)關(guān)、足三里。4.3（封閉型）列舉乙肝肝硬化失代償期合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的中西醫(yī)結(jié)合二級(jí)預(yù)防措施，并寫(xiě)出普萘洛爾起始劑量及心率控制目標(biāo)。答案：西醫(yī)：非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾），內(nèi)鏡套扎，TIPS。中醫(yī)：辨證“肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)”，用柴胡疏肝散合膈下逐瘀湯，加三七粉沖服。普萘洛爾起始10mg，每日2次，每1-3天遞增10mg，至靜息心率55-60次/分或最大耐受劑量。5.應(yīng)用題（共2題，每題20分，共40分）5.1計(jì)算與分析題患者，男，66歲，體重75kg，肌酐清除率（CG公式）30ml/min，診斷為多重耐藥革蘭陰性菌肺炎，需靜脈用美羅培南。藥品說(shuō)明書(shū)：腎功能正常劑量1g，每8h1次；CrCl26-50ml/min，0.5g，每8h1次；CrCl10-25ml/min，0.5g，每12h1次；CrCl<10ml/min，0.5g，每24h1次。問(wèn)題：（1）給出該患者美羅培南劑量與間隔（2分）。（2）若聯(lián)合“清肺解毒”中藥注射液，列出2種常用制劑及其主要有效成分（4分）。（3）治療72h后，患者CrCl降至15ml/min，如何調(diào)整劑量（4分）。（4）若出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉（CDAD），寫(xiě)出西醫(yī)處理流程及中醫(yī)辨證方藥（10分）。答案：（1）0.5g，每8h1次。（2）①痰熱清注射液：黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹；②血必凈注射液：紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸。（3）CrCl15ml/min屬10-25ml/min區(qū)間，改為0.5g，每12h1次。（4）西醫(yī)：立即停用美羅培南，口服甲硝唑500mg，每8h1次，療程10-14天；重癥口服萬(wàn)古霉素125mg，每6h1次；補(bǔ)液、電解質(zhì)，必要時(shí)口服益生菌。中醫(yī)：辨證“濕熱下注”，用葛根芩連湯加車前子、茯苓、薏苡仁；腹痛加白芍、木香；里急后重加檳榔、木香。5.2綜合病例題患者