2026年壓瘡、墜床跌倒試題及答案

2026年壓瘡、墜床跌倒試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于壓瘡Ⅰ期的典型表現，正確的是（）A.全層皮膚缺失，可見脂肪組織B.局部皮膚完好，出現指壓不變白的紅斑C.皮膚破損達皮下組織，形成隧道D.創面覆蓋黑色腐痂，無法判斷深度答案：B2.Braden壓瘡風險評估量表的最低評分是（）A.6分B.12分C.18分D.23分答案：A3.下列哪類患者不屬于墜床/跌倒的高風險人群？（）A.65歲以上長期服用降壓藥的患者B.術后24小時內使用鎮痛泵的患者C.意識清醒但行動自如的年輕患者D.帕金森病伴肢體震顫的老年患者答案：C4.預防壓瘡時，臥床患者體位變換的最短間隔時間應為（）A.每1小時B.每2小時C.每3小時D.每4小時答案：B5.Morse跌倒風險評估量表中，“使用助行器”對應的評分是（）A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B6.壓瘡Ⅲ期的主要特征是（）A.表皮或真皮淺層損傷，表現為水皰或淺潰瘍B.全層皮膚缺失，累及皮下組織但未達筋膜C.全層皮膚缺失伴肌肉、骨骼暴露D.局部持續非蒼白性紅斑，皮膚完整答案：B7.預防墜床的關鍵措施中，錯誤的是（）A.意識模糊患者使用床欄并系約束帶B.將患者常用物品放置于床旁易取處C.夜間關閉病房照明以保證患者睡眠D.告知患者及家屬擅自下床的風險答案：C8.Braden量表中“潮濕”維度的評估內容不包括（）A.皮膚是否持續潮濕B.潮濕發生的頻率C.潮濕的來源（如尿液、汗液）D.皮膚是否出現浸漬發白答案：D9.患者跌倒后，護士首先應采取的措施是（）A.立即將患者扶至床上B.評估患者意識、生命體征及受傷部位C.通知醫生并填寫不良事件報告D.安慰患者并檢查環境隱患答案：B10.壓瘡深部組織損傷期的早期表現是（）A.局部皮膚出現紫色或褐紅色，伴疼痛或溫度改變B.全層皮膚缺失，創面可見腐肉或焦痂C.表皮破損，形成淺表潰瘍D.皮下組織壞死，形成竇道答案：A11.Morse量表中“有跌倒史”對應的評分是（）A.0分B.10分C.25分D.30分答案：C12.下列哪項不是壓瘡的直接誘因？（）A.長期臥床導致局部受壓B.低蛋白血癥引起組織修復能力下降C.大小便失禁導致皮膚潮濕D.家屬定時為患者翻身拍背答案：D13.預防壓瘡時，使用氣墊床的主要目的是（）A.增加患者舒適度B.分散壓力，減少局部組織受壓C.促進血液循環D.防止床單潮濕答案：B14.患者因“腦出血”昏迷入院，Braden評分為9分，其壓瘡風險等級為（）A.低風險B.中風險C.高風險D.極高風險答案：D（注：Braden≤9分為極高風險，10-12分為高風險，13-14分為中風險，15-18分為低風險）15.關于墜床/跌倒的預防宣教，錯誤的是（）A.告知患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋B.指導患者改變體位時遵循“三步法”（臥床→坐起→站立）C.鼓勵患者夜間自行如廁，避免麻煩他人D.提醒家屬24小時留陪，重點時段加強看護答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.壓瘡的高危因素包括（）A.年齡＞65歲B.白蛋白＜30g/LC.大小便失禁D.意識清醒但活動自如答案：ABC2.預防墜床的正確措施有（）A.床欄完全拉起并鎖定B.病房地面保持干燥無雜物C.患者床頭懸掛“防墜床”警示標識D.為躁動患者使用約束帶時每2小時松解一次答案：ABCD3.Braden量表的評估維度包括（）A.感覺B.潮濕C.活動力D.摩擦力和剪切力答案：ABCD4.壓瘡Ⅲ期的臨床表現包括（）A.全層皮膚缺失B.可見皮下脂肪組織C.可能有腐肉但未涉及肌肉D.骨骼或肌腱暴露答案：ABC5.患者跌倒后需立即評估的內容有（）A.意識狀態B.有無肢體活動障礙C.生命體征（血壓、心率、呼吸）D.跌倒時的具體動作答案：ABC6.預防壓瘡的護理措施包括（）A.使用透明貼保護骨隆突處B.每日檢查皮膚完整性C.保持床單清潔干燥無褶皺D.為患者提供高蛋白、高維生素飲食答案：ABCD7.Morse跌倒評估量表的評估項目包括（）A.患者診斷（如關節炎、帕金森病）B.使用助行器類型（如輪椅、拐杖）C.靜脈輸液或使用約束帶D.有無跌倒史答案：ABCD8.壓瘡不可分期的特點是（）A.全層皮膚缺失B.創面被腐痂或焦痂完全覆蓋C.無法判斷損傷深度D.可見骨骼或肌肉組織答案：ABC9.關于約束帶的使用，正確的是（）A.需經患者或家屬知情同意B.約束部位墊軟枕，每30分鐘觀察血液循環C.記錄約束的原因、時間及松解情況D.僅用于意識模糊或躁動患者答案：ACD（注：每2小時松解一次，故B錯誤）10.墜床/跌倒的間接危險因素包括（）A.病房光線不足B.患者視力減退C.夜間護士人力不足D.藥物副作用（如頭暈、乏力）答案：ACD（注：B為直接因素）三、判斷題（每題2分，共20分）1.壓瘡Ⅰ期表現為全層皮膚缺失，局部有紅斑（）答案：×（Ⅰ期皮膚完整，僅紅斑）2.Morse跌倒評估量表評分≥45分提示高風險（）答案：√3.預防壓瘡時，使用環形墊（氣圈）可有效減少局部壓力（）答案：×（環形墊會阻斷血液循環，加重組織缺血）4.意識模糊患者應使用約束帶并每2小時松解一次（）答案：√5.壓瘡Ⅳ期可見骨骼或肌肉暴露（）答案：√6.大小便失禁患者應每日用肥皂清潔皮膚3次以上（）答案：×（過度清潔會破壞皮膚屏障，建議用溫水輕柔清洗）7.術后患者使用鎮痛泵時，跌倒風險會降低（）答案：×（鎮痛泵可能引起頭暈、乏力，增加風險）8.Braden量表評分越低，壓瘡風險越高（）答案：√9.患者跌倒后無明顯外傷，可無需報告醫生（）答案：×（需評估潛在損傷并記錄）10.預防墜床時，應將床高度調至與患者膝蓋平齊（）答案：√（便于患者自行上下床）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Braden壓瘡風險評估量表的6個評估維度及評分范圍。答案：Braden量表包括6個維度：①感覺（1-4分，1=完全受限，4=無損傷）；②潮濕（1-4分，1=持續潮濕，4=很少潮濕）；③活動力（1-4分，1=臥床，4=活動自如）；④移動力（1-4分，1=完全無法移動，4=無限制）；⑤營養（1-4分，1=極差，4=良好）；⑥摩擦力和剪切力（1-3分，1=問題嚴重，3=無明顯問題）。總分6-23分，分數越低風險越高。2.列舉預防墜床/跌倒的“五防”核心措施。答案：①防環境隱患：保持地面干燥、無雜物，照明充足，床欄完好；②防評估遺漏：入院、病情變化時使用Morse量表動態評估；③防宣教不足：向患者及家屬講解風險，指導“三步起身法”；④防觀察缺失：重點時段（夜間、如廁時）加強巡視；⑤防干預延遲：高風險患者使用約束帶、防滑鞋，必要時專人陪護。3.簡述壓瘡各期的臨床表現（按NPUAP最新分期）。答案：①Ⅰ期：皮膚完整，局部指壓不變白的紅斑，皮溫、硬度或感覺改變；②Ⅱ期：表皮或真皮損傷，表現為水皰、淺潰瘍，創面基底紅潤；③Ⅲ期：全層皮膚缺失，累及皮下組織但未達筋膜，可見脂肪，可能有腐肉；④Ⅳ期：全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱或骨骼暴露；⑤不可分期：全層皮膚缺失，創面被腐痂或焦痂覆蓋，無法判斷深度；⑥深部組織損傷期：局部皮膚呈紫色/褐紅色，或充血性水皰，皮下組織可能壞死。4.簡述Morse跌倒風險評估量表的5個主要評估項目及評分標準。答案：①跌倒史（無=0分，有=25分）；②二次診斷（無=0分，有=15分）；③使用助行器（無=0分，拐杖/助行器=15分，輪椅=0分）；④靜脈輸液/heparin鎖（無=0分，有=20分）；⑤步態/轉移能力（正常=0分，虛弱=10分，無法行走=20分）。總分≥45分為高風險。5.簡述壓瘡傷口的處理原則（分不同分期）。答案：①Ⅰ期：去除壓力源，保持皮膚清潔干燥，使用透明貼保護；②Ⅱ期：抽吸水皰（大皰低位穿刺），覆蓋泡沫敷料或水膠體敷料；③Ⅲ期：清除腐肉（外科清創或酶學清創），使用含銀敷料控制感染，填充滲液；④Ⅳ期：徹底清創，必要時手術修復，使用藻酸鹽敷料或負壓吸引；⑤不可分期：先軟化或清除焦痂（無感染時保留，感染時清創）；⑥深部組織損傷期：避免摩擦，使用減壓墊，觀察進展。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，80歲，因“腦梗死”右側肢體偏癱入院，意識清楚但言語含糊，BMI18.5kg/m2，白蛋白28g/L，長期臥床，骶尾部皮膚可見3cm×4cm紅色斑塊，指壓不褪色，皮溫略高于周圍皮膚。問題：（1）該患者骶尾部皮膚損傷屬于壓瘡哪一期？（2）分析其壓瘡發生的主要危險因素。（3）提出針對性護理措施。答案：（1）壓瘡Ⅰ期。（2）危險因素：①神經功能障礙（偏癱導致活動力下降）；②低蛋白血癥（白蛋白28g/L，組織修復能力差）；③長期臥床（局部持續受壓）；④營養不良（BMI18.5，低于正常）。（3）護理措施：①每2小時翻身，使用氣墊床分散壓力；②保持骶尾部皮膚清潔干燥，避免摩擦；③加強營養支持（高蛋白飲食，必要時靜脈補充白蛋白）；④每日評估皮膚變化，記錄紅斑范圍及硬度；⑤使用透明貼保護骨隆突處，避免進一步損傷。案例2：患者女性，65歲，因“髖關節置換術后”入院，術后第2天醫囑予地西泮5mg睡前口服（助眠）。凌晨2:00，患者自行起床如廁時未拉床欄，跌倒在地，主訴右髖部疼痛，無昏迷。問題：（1）分析該患者跌倒的主要原因。（2）護士應立即采取的處理步驟。（3）提出后續預防措施。答案：（1）跌倒原因：①藥物因素（地西泮引起頭暈、乏力）；②環境因素（未拉床欄）；③患者因素（術后虛弱，自行如廁未求助）；④評估不足（未動態評估術后使用鎮靜劑的跌倒風險）。（2）處