2026年重癥護理知識考核試題(實戰版)及答案

2026年重癥護理知識考核試題(實戰版)及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某重癥患者持續泵注去甲腎上腺素維持血壓，護理觀察中發現穿刺側肢體皮膚蒼白、皮溫降低，首先應采取的措施是：A.加快輸液速度B.局部熱敷C.暫停去甲腎上腺素輸注并通知醫生D.調整穿刺部位肢體體位2.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護性通氣時，潮氣量的目標值應為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實際體重）3.中心靜脈壓（CVP）監測中，若患者出現CVP低、血壓低，最可能的原因是：A.心功能不全B.血容量不足C.容量負荷過重D.心包填塞4.連續性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的關鍵監測指標是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.血漿游離鈣濃度C.血小板計數D.纖維蛋白原水平5.評估重癥患者鎮靜深度時，RASS評分（Richmond躁動-鎮靜評分）中“不能喚醒”對應的分值是：A.-5B.-4C.-3D.-26.對接受機械通氣的患者進行口腔護理時，錯誤的操作是：A.使用含氯己定的口腔沖洗液B.操作前將氣囊壓力調至25-30cmH?OC.雙人配合，一人固定氣管插管，一人清潔口腔D.每次護理后徹底吸凈氣囊上滯留物7.患者因嚴重創傷致失血性休克，經快速補液后血壓仍低于90/60mmHg，此時應優先考慮使用的血管活性藥物是：A.多巴胺（小劑量）B.去甲腎上腺素C.多巴酚丁胺D.腎上腺素8.重癥患者腸內營養支持時，胃殘余量（GRV）連續2次≥250ml，首先應采取的措施是：A.暫停腸內營養并改用腸外營養B.降低輸注速度并抬高床頭30°C.立即行胃鏡檢查排除腸梗阻D.靜脈注射促胃腸動力藥物（如莫沙必利）9.急性顱內壓增高患者的護理中，錯誤的措施是：A.保持頭頸部中立位B.每日輸液量控制在1500-2000ml（等滲液）C.吸痰時間每次不超過15秒D.持續高流量吸氧（6-8L/min）10.對ECMO（體外膜肺氧合）支持患者進行護理時，需重點監測的指標不包括：A.膜肺跨膜壓B.ACT（活化凝血時間）C.雙下肢足背動脈搏動D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）11.患者診斷為膿毒癥休克，乳酸水平4.2mmol/L，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），尿量20ml/h，此時最關鍵的護理措施是：A.記錄24小時出入量B.每小時監測乳酸水平C.協助完成30ml/kg的初始液體復蘇D.觀察皮膚花斑情況12.機械通氣患者出現氣道高壓報警，聽診雙肺呼吸音對稱，最可能的原因是：A.氣管插管脫出B.痰液阻塞氣道C.張力性氣胸D.呼吸機管路打折13.對重癥患者進行深靜脈血栓（DVT）預防時，錯誤的措施是：A.每日評估DVT風險（如Padua評分）B.對高風險患者聯合使用藥物（低分子肝素）和物理預防（間歇充氣加壓裝置）C.下肢骨折患者首選物理預防D.血小板計數＜50×10?/L時仍可使用低分子肝素14.患者行氣管切開術后2小時，出現呼吸急促、頸部腫脹、皮下氣腫，首先應考慮：A.氣管套管移位B.肺部感染C.氣胸D.出血15.評估重癥患者疼痛時，對于無法交流的患者，首選的評估工具是：A.NRS（數字評分法）B.CPOT（重癥疼痛觀察工具）C.FPS-R（面部表情評分法）D.VAS（視覺模擬評分法）16.患者因急性左心衰竭入院，咳粉紅色泡沫痰，呼吸32次/分，此時應給予的氧療方式是：A.鼻導管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.無創正壓通氣（CPAP模式）D.高流量鼻導管氧療（HFNC，60L/min）17.對使用胰島素泵控制血糖的重癥患者，目標血糖范圍應為：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L18.患者行胸腔閉式引流術后，引流瓶中出現大量氣泡持續溢出，最可能的原因是：A.肺復張良好B.引流管堵塞C.支氣管胸膜瘺D.引流瓶位置過高19.重癥患者發生院內獲得性肺炎（HAP）的高危因素不包括：A.機械通氣超過48小時B.每日口腔護理（含氯己定）C.平臥位（床頭＜30°）D.使用質子泵抑制劑（PPI）20.對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓時，正確的按壓深度和頻率是：A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.重癥患者發生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，可能出現的表現包括：A.血肌酐＞354μmol/L（急性腎損傷3期）B.氧合指數（PaO?/FiO?）＜100mmHg（ARDS重度）C.血小板計數＜50×10?/L（凝血功能障礙）D.膽紅素＞34.2μmol/L（肝功能異常）2.對接受亞低溫治療（目標體溫32-34℃）的患者，護理要點包括：A.使用冰毯或血管內降溫導管控制體溫B.每15-30分鐘監測體溫1次C.維持收縮壓＞90mmHg（避免低灌注）D.常規使用肌松藥預防寒戰3.機械通氣患者實施“肺復張”操作時，需注意的事項有：A.操作前充分吸痰B.密切監測血壓、心率變化C.復張后逐步降低氣道壓至原水平D.適用于所有ARDS患者4.重癥患者腸內營養支持的禁忌證包括：A.麻痹性腸梗阻B.上消化道大出血（24小時內）C.嚴重腹瀉（＞1000ml/d）D.胃排空延遲（GRV持續＞500ml）5.對ECMO患者進行抗凝管理時，需監測的指標有：A.ACT（目標180-220秒，肝素抗凝）B.血小板計數（維持＞50×10?/L）C.纖維蛋白原（維持＞1.5g/L）D.D-二聚體（無需常規監測）6.重癥患者發生深靜脈血栓（DVT）的典型表現包括：A.單側下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚發紅、皮溫升高C.腓腸肌壓痛（Homan征陽性）D.雙側下肢對稱性水腫7.對急性腦梗死患者進行護理時，需警惕的并發癥有：A.顱內出血B.癲癇發作C.吞咽障礙導致誤吸D.深靜脈血栓8.機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施包括：A.每日評估脫機可能性（SBT試驗）B.維持氣囊壓力25-30cmH?OC.床頭抬高30-45°D.常規使用廣譜抗生素預防感染9.對心臟術后患者進行心包縱隔引流管護理時，需觀察的內容有：A.引流液顏色、性質、量（＞200ml/h需警惕出血）B.引流管是否通暢（擠壓頻率每30分鐘1次）C.有無心包壓塞表現（CVP升高、血壓下降、尿量減少）D.引流瓶位置低于心臟水平10-20cm10.重癥患者疼痛管理的原則包括：A.早期評估（動態、多維度）B.首選非藥物鎮痛（如音樂療法）C.藥物選擇遵循階梯原則（非阿片類→弱阿片類→強阿片類）D.避免阿片類藥物導致的呼吸抑制（需監測呼吸頻率）三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“突發胸痛4小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術（左前降支支架置入），術后轉入ICU。入科時：BP85/50mmHg，HR110次/分，R22次/分，SpO?92%（鼻導管3L/min），CVP4cmH?O，尿量15ml/h，四肢濕冷，皮膚花斑。問題：（1）該患者目前存在哪種類型的休克？依據是什么？（2）列出3項首要的護理措施。案例2：患者女性，32歲，因“發熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”入院，診斷為“重癥肺炎、膿毒癥休克”。入科時：T39.5℃，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg/min維持），R35次/分，雙肺可聞及大量濕啰音，PaO?55mmHg（FiO?0.6），乳酸5.2mmol/L，WBC22×10?/L，PCT15ng/ml。問題：（1）該患者氧合指數是多少？是否符合ARDS診斷標準？（2）簡述膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）中24小時內的關鍵護理措施。案例3：患者男性，45歲，因“高處墜落致多發傷”入院，診斷為“脾破裂、骨盆骨折、右股骨骨折”，急診行脾切除術，術后轉入ICU。入科時：氣管插管機械通氣（SIMV模式，VT420ml，FiO?0.5，PEEP8cmH?O），BP95/60mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min），HR105次/分，CVP8cmH?O，尿量30ml/h，腹腔引流管引出淡紅色液體約50ml/h，右下肢腫脹（周徑較左側大3cm），皮膚無破損。問題：（1）該患者右下肢腫脹最可能的原因是什么？需進一步做哪些檢查？（2）針對該患者的機械通氣，需重點監測哪些指標？答案一、單項選擇題1.C2.A3.B4.B5.A6.D7.B8.B9.D10.D11.C12.B13.D14.A15.B16.C17.C18.C19.B20.C二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.AB5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ACD三、案例分析題案例1答案：（1）休克類型：心源性休克（合并低血容量可能）。依據：急性廣泛前壁心肌梗死病史（心肌收縮力嚴重下降）；低血壓（BP＜90/60mmHg）；組織低灌注表現（尿量＜0.5ml/kg/h、四肢濕冷、皮膚花斑）；CVP偏低（可能存在血容量不足或右心功能不全）。（2）首要護理措施：①持續心電監護，密切監測血壓、心率、CVP、尿量及末梢循環；②遵醫囑快速補液（如晶體液），目標CVP8-12cmH?O（需結合患者心功能調整）；③協助使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；④高流量吸氧（或調整為無創/有創通氣），改善氧供；⑤準備IABP（主動脈內球囊反搏）或ECMO支持（根據病情需要）。案例2答案：（1）氧合指數=PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7mmHg（＜100mmHg），符合ARDS重度診斷標準（ARDS診斷需滿足：明確誘因、氧合指數≤300mmHg、胸片雙肺浸潤影、排除心源性肺水腫）。（2）24小時內關鍵護理措施：①1小時內完成乳酸檢測、血培養（至少2套）；②3小時內完成30ml/kg晶體液復蘇（記錄每小時尿量）；③6小時內若液體復蘇后仍低血壓或乳酸≥4mmol/L，需監測CVP（目標8-12cmH?O）和ScvO?（目標≥70%），必要時輸注紅細胞（Hct＜30%）或多巴酚丁胺；④及時使用廣譜抗生素（入院1小時內）；⑤動態評估容量狀態（避免過度補液）；⑥維持血糖＜10mmol/L（胰島素控制）；⑦機械通氣患者實施肺保護性通氣（VT6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH?O）；⑧每日評估鎮靜深度（目標RASS-2~0），實施“鎮靜中斷”。案例3答案：（1）最可能原因：右下肢深靜脈血栓（DV