中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分

中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分一、感冒【概述】感冒是因外感風(fēng)邪或時行疫毒，侵襲肺衛(wèi)所致的常見外感疾病，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身酸楚不適為主要特征。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為“傷風(fēng)”“冒風(fēng)”“冒寒”；病情重者多為感受非時之邪，稱為“重傷風(fēng)”；若在同一時期廣泛流行、證候相似，稱為“時行感冒”，多具有傳染性。西醫(yī)學(xué)中普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可參照本病辨證論治。【診斷要點】1.臨床表現(xiàn)：初起多見鼻竅和衛(wèi)表癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢或痛、惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身酸楚不適；輕者僅見惡風(fēng)、微熱、頭脹、鼻塞；重者可見惡寒重、高熱、頭痛、周身酸痛，部分患者可兼有食欲下降、脘腹脹悶、大便不調(diào)等脾胃癥狀。時行感冒多呈流行性，同一地區(qū)發(fā)病人數(shù)可在1~3天內(nèi)達(dá)到高峰，2~3周內(nèi)快速下降，人群普遍易感，老幼體弱者感染后易出現(xiàn)變證。2.病史：四季均可發(fā)病，冬春兩季多見，常有受涼、勞累或時行感冒患者接觸史。3.輔助檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高，合并細(xì)菌感染者可見白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高；流感病毒抗原或核酸檢測可明確時行感冒病原學(xué)診斷。【鑒別診斷】1.風(fēng)溫早期：風(fēng)溫病勢急驟，以高熱、壯熱、煩渴、咳嗽、胸痛甚至神昏譫語、驚厥為特征，而感冒發(fā)熱多不超過39℃，病程短，1周左右可痊愈，無傳變?nèi)肜锏奶卣鳌?.鼻淵：鼻淵以鼻塞、流濁涕、量多、有腥臭味、反復(fù)發(fā)作、病程綿長為特征，多無惡寒發(fā)熱等表證，與感冒短期鼻竅癥狀明顯不同。【辨證論治】1.風(fēng)寒束表證證候：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防達(dá)表湯（荊芥10g、防風(fēng)10g、紫蘇葉10g、淡豆豉10g、蔥白3段、生姜3片、杏仁10g、前胡10g、桔梗6g、甘草6g）。表寒重者，加麻黃6g、桂枝10g；鼻塞流涕重者，加辛夷10g、蒼耳子10g；夾濕者，加藿香10g、佩蘭10g。常用中成藥：感冒清熱顆粒，每次1袋，每日2次；正柴胡飲顆粒，每次1袋，每日3次。2.風(fēng)熱犯表證證候：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，疏風(fēng)清熱。方藥：銀翹散（金銀花15g、連翹15g、竹葉10g、荊芥10g、牛蒡子10g、薄荷6g（后下）、淡豆豉10g、桔梗6g、蘆根20g、甘草6g）。咽痛甚者，加板藍(lán)根15g、玄參15g；發(fā)熱重者，加石膏30g（先煎）、黃芩10g；咳嗽重者，加杏仁10g、前胡10g。常用中成藥：連花清瘟膠囊，每次4粒，每日3次；銀翹解毒片，每次4片，每日2~3次。3.暑濕傷表證證候：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲（香薷10g、金銀花15g、連翹15g、厚樸10g、扁豆花10g）。暑熱偏甚者，加黃連6g、青蒿10g；濕困衛(wèi)表重者，加藿香10g、佩蘭10g；脘痞腹脹甚者，加蒼術(shù)10g、白蔻仁6g（后下）。常用中成藥：藿香正氣軟膠囊，每次2~4粒，每日2次；保濟(jì)丸，每次1.85~3.7g，每日3次。4.氣虛感冒證候：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：參蘇飲（黨參15g、紫蘇葉10g、葛根15g、前胡10g、半夏10g、茯苓15g、陳皮10g、枳殼10g、桔梗6g、木香6g、甘草6g、生姜3片、大棗5枚）。表虛自汗者，加黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g；惡寒重者，加麻黃6g、附子6g（先煎）。常用中成藥：玉屏風(fēng)顆粒，每次1袋，每日3次，平素易感者可預(yù)防性服用。5.陰虛感冒證候：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯（玉竹15g、蔥白3段、桔梗6g、白薇10g、淡豆豉10g、薄荷6g（后下）、炙甘草6g、大棗5枚）。陰傷明顯者，加沙參15g、麥冬15g；口渴咽干甚者，加天花粉15g、玄參15g。【其他療法】1.拔罐：取大椎、風(fēng)門、肺俞，留罐10~15分鐘，適用于風(fēng)寒感冒。2.穴位按摩：按揉迎香、合谷、太陽穴，每次每穴1~2分鐘，每日2~3次，可緩解鼻塞、頭痛癥狀。【預(yù)防調(diào)護(hù)】1.起居有常，避免受涼、淋雨，冬春季節(jié)注意保暖，流行期間少去人群聚集場所，外出佩戴口罩。2.感冒期間適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡，忌油膩、辛辣、生冷食物。3.時行感冒患者應(yīng)做好隔離，居所可采用食醋熏蒸法消毒，每立方米空間用食醋5~10mL，加水1~2倍稀釋后加熱熏蒸2小時，每日1次，連續(xù)3~5天。二、咳嗽【概述】咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液為主要臨床表現(xiàn)的病證，分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床多痰聲并見，故合稱為咳嗽。根據(jù)病因可分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大類，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系所致，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致。西醫(yī)學(xué)中急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽炎、肺炎等以咳嗽為主要表現(xiàn)者，可參照本病辨證論治。【診斷要點】1.臨床表現(xiàn)：以咳嗽、咯痰為主要特征，可伴見喘促、胸悶、咽癢、胸痛等癥狀；外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多起病緩，病程長，反復(fù)發(fā)作，每因受涼、勞累、情志刺激等誘發(fā)。2.病史：多有外感或慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作史，長期吸煙、粉塵接觸、氣候突變等常為誘發(fā)因素。3.輔助檢查：胸部X線或CT檢查可明確肺部有無炎性病變、占位性病變；血常規(guī)可判斷有無感染；肺功能檢查可鑒別咳嗽變異性哮喘。【鑒別診斷】1.哮病、喘證：哮病以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征，喘證以呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征，咳嗽為其伴隨癥狀之一，與本病以咳嗽為主要表現(xiàn)不同。2.肺癆：肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要特征，具有傳染性，結(jié)核菌素試驗、痰找抗酸桿菌可明確鑒別。【辨證論治】（一）外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺證證候：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散（麻黃6g、杏仁10g、荊芥10g、蘇葉10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、桔梗6g、陳皮10g、甘草6g）。咳嗽甚者，加金沸草10g、款冬花10g；若素有寒飲內(nèi)停，咯痰清稀量多，加細(xì)辛3g、干姜6g、五味子6g。常用中成藥：通宣理肺丸，每次6g，每日2~3次。2.風(fēng)熱犯肺證證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲（桑葉10g、菊花10g、薄荷6g（后下）、連翹15g、前胡10g、牛蒡子10g、杏仁10g、桔梗6g、蘆根20g、甘草6g）。肺熱甚者，加黃芩10g、石膏30g（先煎）；咽痛明顯者，加板藍(lán)根15g、射干10g；痰黏難咯者，加浙貝母10g、瓜蔞皮15g。常用中成藥：川貝枇杷膏，每次15mL，每日3次；肺力咳合劑，每次20mL，每日3次。3.風(fēng)燥傷肺證證候：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯（桑葉10g、杏仁10g、淡豆豉10g、梔子10g、浙貝母10g、沙參15g、梨皮15g）。燥邪偏甚者，加麥冬15g、玉竹15g；熱象明顯者，加石膏30g（先煎）、知母10g；痰中帶血者，加白茅根30g、側(cè)柏葉10g。常用中成藥：秋梨潤肺膏，每次10~20g，每日2次。（二）內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊(yùn)肺證證候：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（半夏10g、茯苓15g、陳皮10g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、紫蘇子10g、白芥子6g、萊菔子10g、甘草6g）。寒痰較重，痰白清稀，怕冷者，加干姜6g、細(xì)辛3g；脾虛明顯者，加黨參15g、白術(shù)10g；癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸調(diào)理。常用中成藥：二陳丸，每次9~15g，每日2次；橘紅痰咳液，每次10~20mL，每日3次。2.痰熱郁肺證證候：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯（黃芩10g、梔子10g、知母10g、桑白皮15g、杏仁10g、浙貝母10g、瓜蔞仁15g、海蛤殼15g（先煎）、竹茹10g、桔梗6g、甘草6g）。痰熱甚者，加魚腥草30g、金蕎麥15g；胸滿咳逆，痰涌便秘者，加葶藶子10g、大黃6g（后下）；痰中帶血者，加白茅根30g、藕節(jié)15g。常用中成藥：復(fù)方鮮竹瀝液，每次20mL，每日2~3次；牛黃蛇膽川貝液，每次10mL，每日3次。3.肝火犯肺證證候：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散（青黛6g（包煎）、海蛤殼15g（先煎）、黃芩10g、桑白皮15g、地骨皮15g、杏仁10g、紫蘇子10g、郁金10g、甘草6g）。氣逆明顯者，加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）；胸痛明顯者，加延胡索10g、絲瓜絡(luò)10g；咽燥口干者，加沙參15g、麥冬15g。4.肺陰虧耗證證候：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯（沙參15g、麥冬15g、玉竹15g、天花粉15g、百合15g、川貝母6g、甜杏仁10g、桑白皮10g、地骨皮10g、甘草6g）。陰虛潮熱者，加銀柴胡10g、青蒿10g、鱉甲15g（先煎）；盜汗明顯者，加浮小麥30g、糯稻根15g；咳甚者，加百部10g、紫菀10g；痰中帶血者，加丹皮10g、白及10g。常用中成藥：養(yǎng)陰清肺丸，每次9g，每日2次；百合固金丸，每次9g，每日2次。【其他療法】1.艾灸：取肺俞、定喘、風(fēng)門、脾俞、腎俞，每次選2~3穴，每穴灸15分鐘，每日1次，適用于慢性虛寒性咳嗽。2.穴位貼敷：三伏天選用白芥子、甘遂、細(xì)辛等藥物研末，用生姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、膻中等穴位，適用于慢性咳嗽緩解期調(diào)理。【預(yù)防調(diào)護(hù)】1.戒煙，避免接觸煙塵及刺激性氣體，氣候驟變時注意增減衣物，預(yù)防外感。2.外感咳嗽應(yīng)及時治療，力求徹底治愈；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)避免誘發(fā)因素，增強(qiáng)體質(zhì)，防止反復(fù)發(fā)作。3.飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣刺激食物，脾虛痰濕者忌食生冷食物。三、胃脘痛【概述】胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證，俗稱“胃痛”。多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢、脾胃素虛等病因?qū)е挛笟庥魷⑹в诤徒怠⒉煌▌t痛。西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃痙攣等以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)者，可參照本病辨證論治。【診斷要點】1.臨床表現(xiàn)：以上腹胃脘部疼痛為主癥，可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛、灼痛、冷痛、絞痛等不同性質(zhì)，常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣呃逆等上消化道癥狀；急性胃痛多起病急驟，疼痛劇烈；慢性胃痛多起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。2.病史：多有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累、受涼等誘因，部分患者有長期反復(fù)發(fā)作史。3.輔助檢查：胃鏡檢查可明確胃炎、消化性潰瘍等病變；幽門螺桿菌檢測可明確是否存在感染；上消化道鋇餐造影可了解胃動力及黏膜形態(tài)；腹部B超可排除肝膽胰疾病引發(fā)的上腹部疼痛。【鑒別診斷】1.真心痛：真心痛多見于中老年患者，疼痛部位在胸膺部，疼痛性質(zhì)為壓榨樣、憋悶樣，可放射至左肩背、左上肢，常伴心悸、氣短、汗出，甚至瀕死感，心電圖、心肌酶學(xué)檢查可明確鑒別，部分患者可表現(xiàn)為胃脘部疼痛，臨床需高度警惕，避免漏診。2.脅痛：脅痛以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱、黃疸、口苦等癥狀，多由肝膽疾病引起，B超、肝功能檢查可鑒別。3.腹痛：腹痛以胃脘部以下、恥骨毛際以上部位疼痛為主癥，與本病疼痛部位不同。【辨證論治】1.寒邪客胃證證候：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸（高良姜10g、香附10g、紫蘇葉10g、陳皮10g、生姜3片、甘草6g）。寒甚者，加干姜10g、桂枝10g；兼氣滯者，加木香6g、砂仁6g（后下）；兼表寒者，加荊芥10g、防風(fēng)10g。常用中成藥：良附丸，每次3~6g，每日2次；溫胃舒顆粒，每次1~2袋，每日2次。2.飲食傷胃證證候：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸（山楂15g、神曲10g、萊菔子10g、半夏10g、茯苓15g、陳皮10g、連翹10g、木香6g、砂仁6g（后下））。脘腹脹甚者，加枳實10g、厚樸10g；食積化熱，大便秘結(jié)者，加大黃6g（后下）、檳榔10g；胃痛甚者，加延胡索10g、川楝子10g。常用中成藥：保和丸，每次6~9g，每日2次；健胃消食片，每次4~6片，每日3次。3.肝氣犯胃證證候：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡10g、白芍15g、川芎10g、郁金10g、香附10g、陳皮10g、枳殼10g、佛手10g、甘草6g）。胃痛甚者，加延胡索10g、川楝子10g；噯氣頻作者，加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）；肝郁化火，泛酸嘈雜者，加黃連6g、吳茱萸2g、烏賊骨15g（先煎）。常用中成藥：氣滯胃痛顆粒，每次1袋，每日3次；舒肝和胃丸，每次9g，每日2次。4.濕熱中阻證證候：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯（黃連6g、梔子10g、半夏10g、茯苓15g、陳皮10g、草豆蔻6g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、甘草6g）。熱甚者，加黃芩10g、蒲公英15g；濕重者，加藿香10g、佩蘭10g；惡心嘔吐者，加竹茹10g、生姜3片；大便秘結(jié)者，加大黃6g（后下）、枳實10g。常用中成藥：藿香清胃膠囊，每次3粒，每日3次。5.瘀血停胃證證候：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲（蒲黃10g（包煎）、五靈脂10g、丹參15g、檀香6g、砂仁6g（后下）、延胡索10g、郁金10g、甘草6g）。氣滯明顯者，加香附10g、木香6g；兼氣虛者，加黃芪15g、黨參15g；吐血黑便者，加三七粉3g（沖服）、白及10g。常用中成藥：元胡止痛片，每次4~6片，每日3次；胃康靈膠囊，每次4粒，每日3次。6.胃陰虧耗證證候：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯（沙參15g、麥冬15g、生地15g、枸杞子15g、當(dāng)歸10g、川楝子10g、白芍30g、佛手10g、甘草6g）。胃脘灼痛甚者，加石斛15g、玉竹15g；嘈雜泛酸者，加黃連6g、吳茱萸2g、烏賊骨15g（先煎）；大便干結(jié)者，加火麻仁15g、瓜蔞仁15g。常用中成藥：養(yǎng)胃舒顆粒，每次1~2袋，每日2次。7.脾胃虛寒證證候：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯（黃芪15g、桂枝10g、白芍30g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g（烊化）、炙甘草6g）。泛吐清水明顯者，加干姜10g、半夏10g、茯苓15g；寒甚者，加附子6g（先煎）、高良姜10g；脾虛下陷，胃脘墜脹者，加升麻6g、柴胡6g；大便潛血陽性者，加炮姜炭10g、灶心土30g（包煎）。常用中成藥：附子理中丸，每次6g，每日2~3次；小建中顆粒，每次1袋，每日3次。【其他療法】1.針灸：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，寒證加艾灸，肝氣犯胃加太沖，脾胃虛寒加脾俞、胃俞，每次留針20~30分鐘，每日1次。2.穴位按壓：胃痛急性發(fā)作時，按壓足三里、內(nèi)關(guān)穴，每穴按壓1~2分鐘，可快速緩解疼痛。【預(yù)防調(diào)護(hù)】1.養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，定時定量進(jìn)食，避免暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、油膩、過酸、過甜及刺激性食物，戒煙酒。2.保持心情舒暢，避免情志刺激，勞逸結(jié)合，避免過度勞累與精神緊張。3.幽門螺桿菌陽性者應(yīng)規(guī)范根除治療，慢性胃痛患者定期復(fù)查胃鏡，警惕潰瘍惡變。四、便秘【概述】便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。多由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、陰寒凝滯、氣血陰陽虧虛導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失常所致。西醫(yī)學(xué)中功能性便秘、腸易激綜合征、藥物性便秘、老年性便秘等可參照本病辨證論治。【診斷要點】1.臨床表現(xiàn)：排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上，糞質(zhì)干結(jié)，排出困難，或欲大便而艱澀不暢，可伴腹脹、腹痛、口臭、納差、神疲乏力、頭暈心悸等癥狀；慢性便秘病程多在6個月以上。2.病史：多有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、久坐少動、年老體虛、產(chǎn)后失血等誘因，部分患者有長期服用瀉藥史。3.輔助檢查：結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸檢查可排除腸道器質(zhì)性病變；排糞造影、胃腸傳輸試驗可明確便秘類型。【鑒別診斷】1.積聚：積聚以腹中包塊為主要特征，便秘患者腹內(nèi)結(jié)塊多為燥屎內(nèi)結(jié)，排便后包塊可消失，積聚的包塊與排便無關(guān)。2.腸結(jié)：腸結(jié)起病急驟，以腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便為主要特征，屬于急腹癥范疇，與本病慢性排便困難不同。【辨證論治】（一）實秘1.熱秘證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸（大黃6g（后下）、枳實10g、厚樸10g、火麻仁15g、杏仁10g、白芍15g、郁李仁15g、瓜蔞仁15g）。熱甚者，加梔子10g、黃芩10g；口干傷津者，加生地15g、玄參15g、麥冬15g；便后出血者，加槐角10g、地榆10g。常用中成藥：麻仁潤腸丸，每次1~2丸，每日2次；復(fù)方蘆薈膠囊，每次1~2粒，每日1~2次，不宜長期服用。2.氣秘證候：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便。方藥：六磨湯（木香6g、烏藥10g、沉香3g（后下）、枳實10g、檳榔10g、大黃6g（后下）、柴胡10g、香附10g）。氣郁化火者，加黃芩10g、梔子10g；腹部脹痛甚者，加延胡索10g、厚樸10g；蟲積阻滯者，加使君子10g、苦楝皮10g。常用中成藥：四磨湯口服液，每次20mL，每日3次。3.冷秘證候：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。方藥：溫脾湯合半硫丸（附子6g（先煎）、干姜10g、黨參15g、大黃6g（后下）、當(dāng)歸10g、半夏10g、硫黃1g（沖服）、甘草6g）。腹痛甚者，加白芍15g、延胡索10g；冷積甚者，加肉蓯蓉15g、牛膝10g。（二）虛秘1.氣虛秘證候：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：益氣潤腸。方藥：黃芪湯（黃芪30g、火麻仁15g、白蜜15g（沖服）、陳皮10g、黨參15g、白術(shù)20g、升麻6g）。氣虛下陷者，加柴胡6g、桔梗6g；兼血虛者，加當(dāng)歸10g、熟地15g；畏寒肢冷者，加干姜10g、附子6g（先煎）。常用中成藥：補(bǔ)中益氣丸，每次9g，每日2~3次，適用于氣虛下陷型便秘。2.血虛秘證候：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛蹋⊥诖缴嗟Π祝}細(xì)。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸丸（當(dāng)歸15g、生地15g、火麻仁15g、桃仁10g、枳殼10g、何首烏15g、枸杞子15g）。血虛甚者，加熟地15g、白芍15g；兼氣虛者，加黃芪15g、黨參15g；陰血不足，內(nèi)熱明顯者，加玄參15g、知母10g。3.陰虛秘證候：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。方藥：增液湯（玄參30g、麥冬15g、生地15g、石斛15g、沙參15g、火麻仁15g、柏子仁15g、瓜蔞仁15g）。陰虛內(nèi)熱甚者，加知母10g、黃柏10g；腰膝酸軟者，加熟地15g、山茱萸15g；口干口渴甚者，加天花粉15g、玉竹15g。常用中成藥：蓯蓉通便口服液，每次10~20mL，每日1次，適用于老年陰虛便秘。4.陽虛秘證候：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色?白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便。方藥：濟(jì)川煎（肉蓯蓉15g、牛膝10g、當(dāng)歸10g、升麻6g、枳殼10g、澤瀉10g、附子6g（先煎）、干姜10g）。寒甚者，加肉桂6g、鹿角膠10g（烊化）；脾虛明顯者，加黨參15g、白術(shù)15g；腰膝冷痛者，加杜仲10g、巴戟天10g。常用中成藥：桂附地黃丸，每次9g，每日2次，適用于腎陽不足型便秘。【其他療法】1.腹部按摩：每日晨起及睡前順時針按揉腹部，每次10~15分鐘，促進(jìn)腸道蠕動。2.耳穴壓豆：取大腸、直腸、交感、肺、脾等穴位，用王不留行籽貼壓，每日按壓3~4次，每次每穴按壓1分鐘。【預(yù)防調(diào)護(hù)】1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，每日攝入膳食纖維25~35g，多飲水，每日飲水1500~2000mL，多吃粗糧、蔬菜、水果，避免過食辛辣、煎炸、生冷食物。2.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每日晨起或餐后1小時定時排便，排便時集中注意力，避免久忍便意、排便時看手機(jī)等不良習(xí)慣。3.適當(dāng)增加運動，避免久坐少動，可選擇快走、慢跑、太極拳等運動，老年體弱者可進(jìn)行腹部肌肉鍛煉及提肛運動。4.避免長期濫用刺激性瀉藥，防止形成藥物依賴，加重便秘。五、不寐【概述】不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。多由情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛等導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神不安，陽不入陰，陰陽失交所致。西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、焦慮障礙、抑郁障礙等以失眠為主要表現(xiàn)者，可參照本病辨證論治。【診斷要點】1.臨床表現(xiàn)：以失眠為主癥，輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠；常伴頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥狀。2.病史：多有情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失度、久病體虛等誘因，病程可長可短，慢性不寐病程多超過3個月。3.輔助檢查：多導(dǎo)睡眠圖可明確睡眠結(jié)構(gòu)異常，焦慮、抑郁量表測評可明確是否存在情緒障礙。【鑒別診斷】1.生理性少寐：多見于老年人，雖睡眠時間少，但無明顯不適癥狀，屬于生理現(xiàn)象，與本病病理性失眠不同。2.其他疾病伴發(fā)失眠：不寐多為獨立疾病，若因疼痛、咳喘、發(fā)熱、瘙癢等其他疾病導(dǎo)致失眠者，應(yīng)以治療原發(fā)病為主，不屬于本病范疇。【辨證論治】1.肝火擾心證證候：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯（龍膽草6g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉10g、車前子10g（包煎）、柴胡10g、生地15g、當(dāng)歸10g、茯神15g、龍骨30g（先煎）、牡蠣30g（先煎）、甘草6g）。胸中煩悶，懊惱不寐者，加豆豉10g、梔子10g；大便秘結(jié)者，加大黃6g（后下）、蘆薈6g。常用中成藥：龍膽瀉肝丸，每次3~6g，每日2次，中病即止，不宜長期服用。2.痰熱擾心證證候：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯（黃連6g、半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、枳實10