臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊

臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊一、急性上呼吸道感染（一）概述急性上呼吸道感染是小兒最常見的感染性疾病，90%以上由病毒感染引起，常見病原體包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，少數(shù)由A組β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細菌感染所致。該病全年均可發(fā)病，冬春季高發(fā)，嬰幼兒年發(fā)病率可達6~8次/年，學(xué)齡兒童為3~5次/年。（二）臨床表現(xiàn)1.普通感冒：潛伏期1~3天，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，可伴咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感。嬰幼兒可驟然起病，出現(xiàn)高熱（體溫39~40℃，熱程2~3天至1周左右）、食欲減退、煩躁、嘔吐、腹瀉，部分患兒可出現(xiàn)高熱驚厥。體征可見咽部充血、扁桃體腫大，一般無明顯肺部體征。2.皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，體溫可達39℃以上，病程約1周。查體可見咽部充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂黏膜上可見2~4mm大小的灰白色皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成黃色潰瘍。3.咽結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型引起，常發(fā)生于春夏季，可在集體兒童機構(gòu)中流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道癥狀。體征可見咽部充血、一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，病程1~2周。（三）診斷要點1.根據(jù)鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，結(jié)合咽部充血等體征，排除流行性感冒、急性傳染病早期等疾病可初步診斷。2.輔助檢查：病毒感染者外周血白細胞計數(shù)正?；蚱停馨图毎壤?；細菌感染者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）≥10mg/L，降鈣素原（PCT）≥0.05ng/ml。病原學(xué)檢查可通過鼻咽拭子病毒抗原檢測、核酸檢測明確病毒類型，懷疑A組β溶血性鏈球菌感染時可行咽拭子培養(yǎng)。（四）治療方案1.一般治療：注意休息，保持室內(nèi)空氣流通，多飲水，給予易消化、富含維生素的飲食，避免交叉感染。高熱時予物理降溫（溫水擦浴、減少衣物），體溫≥38.5℃伴明顯不適時，可予對乙酰氨基酚（10~15mg/kg/次，每4~6小時1次，24小時不超過4次，適用于2月齡以上兒童）或布洛芬（5~10mg/kg/次，每6~8小時1次，24小時不超過4次，適用于6月齡以上兒童）退熱，避免使用阿司匹林、尼美舒利等藥物。鼻塞嚴重者可予生理鹽水滴鼻或鼻腔噴霧清洗鼻腔，咳嗽明顯者可予氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰藥物，不常規(guī)推薦使用鎮(zhèn)咳藥。2.抗感染治療：普通病毒性上呼吸道感染無需使用抗病毒藥物，流行性感冒患兒可在發(fā)病48小時內(nèi)使用奧司他韋，劑量為：1歲以下兒童3mg/kg/次，每日2次；1~12歲兒童體重≤15kg者30mg/次，15~23kg者45mg/次，23~40kg者60mg/次，>40kg者75mg/次，均為每日2次，療程5天。明確細菌感染或A組β溶血性鏈球菌感染者，首選青霉素類藥物，如阿莫西林50~100mg/kg/d，分2~3次口服，療程10天；青霉素過敏者可選用頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素10mg/kg/d，每日1次口服，療程3~5天。3.并發(fā)癥處理：合并高熱驚厥者需立即止驚，予地西泮0.3~0.5mg/kg/次（最大劑量10mg）緩慢靜脈推注，或10%水合氯醛0.5ml/kg/次保留灌腸，同時予退熱、吸氧等處理，驚厥持續(xù)時間超過10分鐘者需警惕腦水腫，必要時予20%甘露醇0.5~1g/kg/次靜脈滴注降顱壓。（五）轉(zhuǎn)診指征出現(xiàn)以下情況需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：1.持續(xù)高熱超過3天，精神萎靡、嗜睡或煩躁不安、驚厥發(fā)作；2.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺；3.合并中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、下呼吸道感染；4.原有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、免疫缺陷病、慢性呼吸道疾病等）的患兒出現(xiàn)上呼吸道感染。二、兒童支氣管肺炎（一）概述支氣管肺炎是兒童時期最常見的肺炎類型，占兒科住院患兒的24.5%~56.2%，多見于2歲以下嬰幼兒，冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時高發(fā)。最常見病原體為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等，常為混合感染。（二）臨床表現(xiàn)1.輕癥肺炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可表現(xiàn)為體溫不升或低于正常?？人暂^頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，部分患兒伴氣促，多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。體征可見呼吸頻率增快（<2月齡≥60次/分，2~12月齡≥50次/分，1~5歲≥40次/分，>5歲≥30次/分），口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，肺部可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。2.重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外，可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。①循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭，表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快>60次/分，心率突然增快>180次/分，突然極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色蒼白或發(fā)灰，心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。②神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄，昏睡、昏迷、驚厥，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不整。③消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者可發(fā)生中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，嘔吐咖啡樣物、便血。（三）診斷要點1.臨床診斷：根據(jù)急性起病，有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，肺部聞及固定的中細濕啰音，結(jié)合胸部X線檢查可見點片狀或斑片狀浸潤陰影、肺紋理增粗、肺氣腫等改變即可確診。2.病情評估：①輕癥肺炎：無缺氧表現(xiàn)，無其他系統(tǒng)受累。②重癥肺炎：符合下列任意一項即可診斷：a.呼吸頻率增快，出現(xiàn)中心性發(fā)紺；b.吸氣性凹陷、鼻翼扇動、呻吟；c.意識障礙（嗜睡、昏迷、驚厥）；d.拒食或脫水征；e.存在肺外并發(fā)癥。3.病原學(xué)檢查：外周血白細胞計數(shù)、CRP、PCT有助于區(qū)分細菌或病毒感染，細菌感染時白細胞、CRP、PCT明顯升高，病毒感染時多正?；蜉p度升高。鼻咽拭子或肺泡灌洗液病原核酸檢測、抗原檢測可明確病毒、支原體、衣原體等病原體類型，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)可明確細菌病原體及藥敏結(jié)果。（四）治療方案1.一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，溫度18~20℃，濕度60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進食困難者可予靜脈營養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，減少肺部淤血，促進炎癥吸收，注意隔離，避免交叉感染。缺氧患兒予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5~1L/min，氧濃度不超過40%；新生兒或嬰幼兒可用面罩給氧，氧流量2~4L/min，氧濃度50%~60%，維持血氧飽和度在92%~96%。2.抗感染治療：應(yīng)根據(jù)病原體類型選擇敏感藥物，早期、足量、足療程用藥，重癥患兒宜靜脈給藥。①肺炎鏈球菌感染：青霉素敏感者首選青霉素G或阿莫西林，青霉素中介者首選大劑量阿莫西林或頭孢呋辛，耐藥者選用頭孢曲松、頭孢噻肟，療程7~10天。②流感嗜血桿菌感染：首選阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛，療程7~10天。③金黃色葡萄球菌感染：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉、氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或利奈唑胺，療程2~3周，體溫正常后繼續(xù)用藥2周。④肺炎支原體/衣原體感染：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素10mg/kg/d，每日1次靜脈滴注或口服，連用3~5天為1療程，輕癥1個療程，重癥可連用2~3個療程。⑤病毒感染：呼吸道合胞病毒感染輕癥無需特殊抗病毒治療，重癥可予利巴韋林霧化吸入，腺病毒感染重癥可予丙種球蛋白1g/kg/d靜脈滴注，連用2天，流感病毒感染予奧司他韋口服，療程5天。3.對癥治療：咳嗽有痰者予氨溴索15~30mg/次，每日1~2次靜脈滴注，或乙酰半胱氨酸霧化吸入。喘息明顯者予布地奈德0.5~1mg+沙丁胺醇2.5~5mg+異丙托溴銨250μg霧化吸入，每日2~3次。腹脹伴低鉀血癥者及時補鉀，中毒性腸麻痹者需禁食、胃腸減壓，予酚妥拉明0.3~0.5mg/kg/次加入5%葡萄糖液20ml靜脈滴注。4.重癥肺炎并發(fā)癥治療：合并心力衰竭者予吸氧、鎮(zhèn)靜，予呋塞米1mg/kg/次靜脈推注利尿，毛花苷丙（西地蘭）飽和量：<2歲0.03~0.04mg/kg，>2歲0.02~0.03mg/kg，首次給予飽和量的1/2，剩余1/2分2次每6~8小時給藥1次，緩慢靜脈推注。合并中毒性腦病者予20%甘露醇0.5~1g/kg/次靜脈滴注降顱壓，每6~8小時1次，同時予地塞米松0.2~0.5mg/kg/d靜脈滴注，減輕腦水腫，驚厥者予地西泮、苯巴比妥止驚。糖皮質(zhì)激素不常規(guī)使用，嚴重喘憋、呼吸衰竭、全身中毒癥狀明顯、合并感染性休克者可短期使用，予甲潑尼龍1~2mg/kg/d，療程3~5天。（五）轉(zhuǎn)診指征出現(xiàn)以下情況需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：1.重癥肺炎，經(jīng)初步處理后呼吸困難、缺氧無改善；2.合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸等嚴重并發(fā)癥；3.原有先天性心臟病、免疫缺陷、遺傳代謝病等基礎(chǔ)疾病的患兒患肺炎；4.治療48~72小時體溫不退、癥狀加重、肺部陰影進展。三、小兒腹瀉?。ㄒ唬└攀鲂焊篂a病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。根據(jù)病因可分為感染性和非感染性兩類，感染性腹瀉常見病原體為輪狀病毒、諾如病毒、致瀉性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、沙門菌等，非感染性腹瀉多由飲食因素、過敏因素、氣候因素引起。（二）臨床表現(xiàn)1.急性腹瀉（病程<2周）：輕型：常由飲食因素、腸道外感染或病毒感染早期引起，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至十余次，每次量不多，大便呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：多由腸道內(nèi)感染引起，除較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。胃腸道癥狀表現(xiàn)為食欲低下、嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體，腹瀉頻繁，每日十余次至數(shù)十次，大便呈水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，少數(shù)患兒可有血便。脫水根據(jù)程度可分為：輕度脫水（失水量為體重的3%~5%）：患兒精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥、彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少；中度脫水（失水量為體重的5%~10%）：患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少；重度脫水（失水量為體重的10%以上）：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，哭時無淚，口唇黏膜極干燥，可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。2.遷延性腹瀉（病程2周~2個月）、慢性腹瀉（病程>2個月）：表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，大便次數(shù)增多、性狀不穩(wěn)定，嚴重者可伴有營養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏、免疫功能低下，易繼發(fā)其他部位感染。（三）診斷要點1.臨床診斷：根據(jù)大便次數(shù)增多、性狀改變即可診斷腹瀉病，需進一步判斷脫水程度、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況，明確病因。2.輔助檢查：大便常規(guī)檢查，病毒感染者大便多呈水樣，鏡檢無或少量白細胞；細菌感染者大便鏡檢可見大量白細胞、紅細胞，甚至膿細胞。大便病原學(xué)檢查可檢測輪狀病毒、諾如病毒抗原，大便培養(yǎng)可明確細菌病原體及藥敏。血氣分析、血電解質(zhì)檢查可判斷酸中毒及電解質(zhì)紊亂程度，代謝性酸中毒時pH<7.35，HCO??<22mmol/L，低鉀血癥時血鉀<3.5mmol/L，低鈣血癥時血鈣<2.25mmol/L。（四）治療方案1.飲食療法：急性腹瀉時不推薦禁食，嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時（不禁水），好轉(zhuǎn)后盡快恢復(fù)飲食，由少到多，由稀到稠。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可予等量米湯或稀釋的牛奶喂養(yǎng)，2~3天后恢復(fù)正常飲食。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，可暫停普通配方奶，改用低乳糖或無乳糖配方奶喂養(yǎng)，腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸轉(zhuǎn)回原有配方奶。遷延性、慢性腹瀉患兒應(yīng)注意補充微量元素和維生素，如鋅、鐵、維生素A、C、B族等，有食物過敏者規(guī)避過敏食物。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補液：適用于輕、中度脫水無嚴重嘔吐者，采用口服補液鹽（ORS），輕度脫水50~80ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，4小時內(nèi)補完，脫水糾正后可將ORS用等量水稀釋按需要量服用。2歲以下患兒每1~2分鐘喂5ml，稍大患兒可用杯子少量多次飲用，若嘔吐可停10分鐘后再慢慢喂服，每2~3分鐘喂5ml。靜脈補液：適用于重度脫水、中度脫水嘔吐嚴重或口服補液失敗的患兒。第一天補液總量：輕度脫水90~120ml/kg，中度脫水120~150ml/kg，重度脫水150~180ml/kg。補液種類：等滲性脫水（血鈉130~150mmol/L）用1/2張含鈉液（2份0.9%氯化鈉：3份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氫鈉），低滲性脫水（血鈉<130mmol/L）用2/3張含鈉液（4份0.9%氯化鈉：3份5%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉），高滲性脫水（血鈉>150mmol/L）用1/3張含鈉液（2份0.9%氯化鈉：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氫鈉）。補液速度：前8~12小時補充累積損失量，速度為8~10ml/kg/h，重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者首先予2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉：1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg，30~60分鐘內(nèi)快速靜脈輸注，之后剩余補液在后12~16小時輸入，速度為5ml/kg/h。糾正酸中毒：輕度酸中毒無需額外糾正，重度酸中毒可予1.4%碳酸氫鈉擴容，或根據(jù)血氣結(jié)果計算，所需5%碳酸氫鈉量（ml）=（-BE）×體重（kg）×0.5，先用半量，剩余根據(jù)復(fù)查血氣結(jié)果調(diào)整。糾正低鉀：見尿補鉀，濃度不超過0.3%，每日補鉀量100~300mg/kg（10%氯化鉀1~3ml/kg），靜脈滴注時間不少于6~8小時，一般補鉀需持續(xù)4~6天，嚴重低鉀者適當(dāng)延長。糾正低鈣、低鎂：出現(xiàn)抽搐時予10%葡萄糖酸鈣1~2ml/kg（最大量10ml）加等量5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈推注，補鈣后抽搐無好轉(zhuǎn)者需考慮低鎂血癥，予25%硫酸鎂0.1~0.2ml/kg/次深部肌內(nèi)注射，每日2~3次，癥狀緩解后停用。3.藥物治療：①抗感染治療：病毒性腸炎無需使用抗生素，僅需對癥治療；細菌性腸炎根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，大腸埃希菌、沙門菌感染可予頭孢克肟3~6mg/kg/d，分2次口服，或頭孢曲松50~100mg/kg/d靜脈滴注，療程5~7天；空腸彎曲菌感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素10mg/kg/d，療程3~5天。②腸黏膜保護劑：蒙脫石散，<1歲1g/次，1~2歲1.5g/次，>2歲3g/次，每日3次，空腹服用，間隔1~2小時再服用其他藥物。③微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、布拉氏酵母菌等益生菌，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌侵襲，腹瀉期間服用，療程1~2周。④鋅補充：急性腹瀉患兒予元素鋅20mg/d（6個月以上）、10mg/d（6個月以下），療程10~14天，可縮短病程、減少復(fù)發(fā)。（五）轉(zhuǎn)診指征出現(xiàn)以下情況需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：1.重度脫水、休克，經(jīng)初步補液后循環(huán)無改善；2.嚴重酸中毒、低鉀血癥、低鈣驚厥等電解質(zhì)紊亂，經(jīng)處理后無好轉(zhuǎn)；3.腹瀉頻繁，合并嚴重腹脹、便血、中毒性腸麻痹或敗血癥；4.遷延性、慢性腹瀉合并嚴重營養(yǎng)不良、生長發(fā)育落后；5.出現(xiàn)驚厥、意識改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四、營養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）概述營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致的貧血，是小兒最常見的貧血類型，多見于6個月~2歲嬰幼兒，我國7個月~7歲兒童缺鐵性貧血患病率為4.03%，其中6個月~2歲嬰幼兒患病率高達10.38%，是影響兒童生長發(fā)育、認知功能的重要營養(yǎng)性疾病。常見病因包括先天儲鐵不足（早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血、母親嚴重缺鐵）、鐵攝入不足（未及時添加含鐵豐富的輔食、乳制品中鐵含量低）、生長發(fā)育過快（嬰幼兒期、青春期生長速度快，鐵需要量增加）、鐵吸收障礙（慢性腹瀉、食物搭配不合理）、鐵丟失過多（長期慢性失血、牛奶蛋白過敏導(dǎo)致腸出血、鉤蟲?。＃ǘ┡R床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以口唇、口腔黏膜、甲床最為明顯，易疲乏、不愛活動，年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴。2.髓外造血表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大，年齡越小、病程越長、貧血越重，腫大越明顯。3.非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲減退，少數(shù)有異食癖（如喜食泥土、墻皮、煤渣等），可有嘔吐、腹瀉，可出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，嚴重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力發(fā)育落后于同齡兒。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大甚至心力衰竭。免疫力低下，易合并感染。（三）診斷要點1.存在鐵缺乏的高危因素，結(jié)合皮膚黏膜蒼白等臨床表現(xiàn)可初步診斷，結(jié)合實驗室檢查可確診。2.實驗室檢查：①血常規(guī)：呈小細胞低色素性貧血，血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯，6個月~6歲兒童血紅蛋白<110g/L，6~14歲兒童<120g/L，平均紅細胞容積（MCV）<80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）<27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）<310g/L，血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大。②鐵代謝檢查：血清鐵蛋白（SF）<12μg/L（提示缺鐵，合并感染時可升高），血清鐵（SI）<9.0~10.7μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）>62.7μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%，紅細胞游離原卟啉（FEP）>0.9μmol/L。③骨髓穿刺：僅用于診斷困難的病例，骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，各期紅細胞均較小，胞漿量少，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核，鐵染色示細胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細胞<15%。（四）治療方案1.一般治療：加強護理，保證充足睡眠，避免感染，重度貧血者注意保護心臟功能。合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食，如含鐵米粉、瘦肉、動物肝臟、動物血