2026濕疹診療指南

2026濕疹診療指南一、定義與分類濕疹是由多種內外部因素共同誘發的慢性炎癥性瘙癢性皮膚病，皮損具有多形性、對稱性、瘙癢反復發作、易慢性化的特征，目前病因尚未完全明確，免疫異常、皮膚屏障功能障礙、遺傳易感性是核心發病基礎。本指南基于2024-2025年全球多中心臨床研究證據、中國濕疹患病率流調數據制定，適用于各級醫療機構皮膚科臨床醫師，旨在規范濕疹的診斷與治療，改善患者長期預后。根據皮損累及范圍，濕疹分為局限性濕疹與泛發性濕疹：局限性濕疹指皮損僅發生于特定部位，包括手部濕疹、肛周濕疹、外陰濕疹、小腿濕疹、乳暈濕疹、耳部濕疹等；泛發性濕疹指皮損泛發于身體2個及以上部位，可伴隨全身癥狀。根據病程與皮損形態，濕疹分為急性期、亞急性期、慢性期：急性期以紅斑、丘疹、滲出、水皰為核心表現，瘙癢劇烈；亞急性期滲出減少，以紅斑、丘疹、鱗屑、結痂為主，仍有持續性瘙癢；慢性期以皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著或減退、皸裂為核心表現，瘙癢呈陣發性，遇熱或夜間加重。根據最新2025年中國14省城鄉居民皮膚病流行病學調查數據，我國18歲及以上人群濕疹患病率為7.5%，12歲以下兒童濕疹患病率為18.1%，女性患病率（8.4%）顯著高于男性（6.6%），城市人群患病率（7.9%）略高于農村人群（7.1%），約32.7%的慢性濕疹患者存在疾病負擔過重導致的焦慮抑郁情緒，僅41.2%的患者接受過規范治療，臨床診療規范性仍待提升。二、病因與發病機制（一）內部因素1.遺傳易感性：約60%的特應性濕疹患者存在FLG（絲聚合蛋白）基因功能缺失突變，攜帶突變者皮膚屏障功能受損風險是野生型人群的3.2倍，發生過敏性鼻炎、哮喘等共病的概率提升2.7倍。非特應性濕疹患者中，22%存在皮膚屏障相關基因的異常表達。2.免疫異常：Th2型炎癥反應是所有濕疹亞型的共同核心免疫通路，急性期濕疹皮損中IL-4、IL-13表達水平較正常皮膚升高4-8倍，IL-31是瘙癢的核心介導因子，其表達水平與瘙癢VAS評分呈正相關（相關系數r=0.72，P<0.001）。慢性濕疹可同時伴隨Th1、Th17型炎癥通路激活。3.基礎疾病：糖尿病患者濕疹發生風險升高1.8倍，甲狀腺疾病（尤其是橋本甲狀腺炎）患者風險升高2.1倍，慢性感染病灶（慢性膽囊炎、慢性扁桃體炎、腸道寄生蟲病）可作為致敏原持續誘發炎癥反應，增加濕疹發生與復發風險。精神壓力可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸影響免疫功能，使濕疹復發風險升高2.4倍。（二）外部因素1.環境因素：空氣污染中PM2.5濃度每升高10μg/m3，人群濕疹就診率升高3.7%；季節變化中，冬季干燥、夏季濕熱均會誘發濕疹加重，北方冬季濕疹復發率達58.2%，高于南方的41.7%。2.接觸因素：常見接觸性致敏原包括金屬鎳、鉻、香料、防腐劑、橡膠添加劑等，約41.3%的局限性濕疹患者斑貼試驗可檢出明確致敏原；過度清潔（每日洗澡次數≥2次、使用堿性肥皂）會破壞皮膚脂質層，使皮膚經皮水分丟失（TEWL）升高200%以上，誘發濕疹發作。3.飲食因素：兒童濕疹中，約15%-20%的重度濕疹發作與食物過敏相關，最常見致敏食物為牛奶、雞蛋、花生、小麥，成人濕疹中食物誘發加重的比例約為8%，主要為海鮮、堅果等。（三）發病機制核心病理過程為：遺傳或外界因素導致皮膚屏障功能損傷，經皮水分丟失增加，外界變應原、微生物更容易穿透皮膚進入真皮層，激活固有免疫與適應性免疫，誘導炎癥因子釋放，進一步加重皮膚屏障損傷，形成“屏障損傷-炎癥激活-屏障進一步損傷”的惡性循環，最終導致慢性化與反復發作。三、臨床表現（一）分期表現1.急性期：起病較急，皮損初發為對稱性分布的紅斑，基礎上出現密集針尖至粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴重者出現水皰，搔抓后出現點狀滲出、糜爛面，邊界不清，若合并感染可出現膿皰、膿性滲出，伴隨局部淋巴結腫大，瘙癢VAS評分多為7-10分，嚴重影響睡眠與日常活動。2.亞急性期：急性期炎癥緩解后，滲出減少，糜爛面結痂，皮損以暗紅色紅斑、丘疹、鱗屑為主，可有輕度皮膚浸潤肥厚，瘙癢程度略有緩解，VAS評分多為4-6分，若再次接觸致敏原或處理不當，可再次急性發作。3.慢性期：多由急性、亞急性期濕疹反復發作遷延不愈轉化而來，也可起病即為慢性，表現為皮膚肥厚、粗糙，呈苔蘚樣變，邊界相對清楚，表面可見抓痕、血痂，伴隨色素沉著或色素減退，部分患者出現皮膚皸裂，瘙癢陣發性發作，飲酒、搔抓、熱水燙洗后加重，病程可持續數月至數年，復發率高達70%以上。（二）局限性濕疹特殊表現1.手部濕疹：是最常見的局限性濕疹，占所有濕疹的32.5%，好發于家庭主婦、醫護人員、汽修工人等頻繁接觸水或化學物質的人群，皮損多局限于指背、掌側、指端，可蔓延至手背、腕部，表現為皮膚肥厚、皸裂、脫屑，接觸清潔劑后瘙癢疼痛加重，約40%患者合并甲周損傷，出現甲凹點、甲變形。2.外陰肛周濕疹：占所有濕疹的8.7%，女性外陰濕疹多累及大陰唇、會陰，肛周濕疹可累及肛周及臀部皮膚，表現為皮膚肥厚、苔蘚樣變，瘙癢劇烈，夜間加重，長期搔抓可導致皮膚色素減退，需與外陰白斑、肛周銀屑病鑒別。3.小腿濕疹：多發生于中年人群，約62%合并下肢靜脈曲張，好發于小腿下1/3處，表現為暗紅斑、丘疹、滲出、結痂，長期不愈可導致皮膚色素沉著、潰瘍，易誘發靜脈炎。4.耳部濕疹：好發于耳后皺襞、外耳道，表現為紅斑、滲出、結痂，外耳道濕疹多與真菌感染、耵聹過敏相關，可伴隨疼痛、聽力下降。四、輔助檢查與診斷（一）輔助檢查1.斑貼試驗：是診斷接觸性變應原誘發濕疹的核心檢查，適用于病因不明、反復發作、局限性濕疹患者，推薦采用國際標準系列變應原（含20-30種常見變應原），檢查前1周停用糖皮質激素，結果判讀按照ICDRG標準，陽性結果提示該變應原與濕疹發作相關，診斷價值優于血清特異性IgE檢測。我國人群斑貼試驗陽性率最高的變應原為硫酸鎳（21.3%）、重鉻酸鉀（12.7%）、甲醛（10.2%）、香料混合物（9.8%）。2.血清總IgE與特異性IgE檢測：適用于懷疑合并特應性體質、食物或吸入變應原過敏的患者，約70%特應性濕疹患者血清總IgE水平升高，特異性IgE陽性可提示致敏物質，但需結合臨床暴露史判斷，單純陽性不能作為確診依據。3.皮膚屏障功能檢測：通過測量經皮水分丟失（TEWL）、角質層含水量、皮膚pH值評估屏障功能，急性期濕疹TEWL多>20g/(m2·h)，角質層含水量<10au，慢性濕疹TEWL多波動于15-25g/(m2·h)，該檢測可用于指導治療方案選擇與療效評估。4.皮膚組織病理：僅用于懷疑惡性病變、診斷不明確的患者，急性期表現為表皮海綿水腫、水皰形成，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤；慢性期表現為表皮增生、角化過度、角化不全，真皮淺層膠原纖維增生、炎癥細胞浸潤，可排除銀屑病、接觸性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤等疾病。5.真菌鏡檢/培養：用于與手癬、體股癬等真菌感染性疾病鑒別，真菌鏡檢陰性可排除真菌感染。（二）診斷標準濕疹診斷主要依據臨床表現：①多形性皮損，急性期以紅斑、丘疹、滲出為主，慢性期以苔蘚樣變為主；②皮損多對稱分布，邊界不清；③瘙癢劇烈，呈陣發性；④反復發作，易慢性化；⑤排除其他類似疾病即可確診。嚴重程度分級推薦采用EASI評分（濕疹面積和嚴重程度指數）：總分范圍0-72分，輕度：EASI<7分，中度：7≤EASI≤21分，重度：EASI>21分；也可采用PO-SCORAD評分（患者導向瘙癢嚴重程度評分），總分范圍0-103分，輕度<15分，中度15-40分，重度>40分，便于患者自我評估與臨床快速判斷。（三）鑒別診斷1.急性接觸性皮炎：多有明確接觸史，皮損局限于接觸部位，邊界清楚，形態單一，去除致敏原后多在1-2周內痊愈，斑貼試驗可明確致敏原，與濕疹鑒別要點為濕疹多對稱泛發、病程遷延反復發作。2.神經性皮炎：好發于頸部、肘伸側、骶尾部，皮損以苔蘚樣變為主，無滲出史，瘙癢呈陣發性，多由精神因素誘發，與慢性濕疹鑒別要點為慢性濕疹多有急性發作滲出史。3.手足癬：多單側起病，皮損邊界清楚，邊緣有丘疹水皰，真菌鏡檢陽性，抗真菌治療有效，與手足部濕疹鑒別要點明確。4.乳腺癌濕疹樣癌（Paget病）：多發生于單側乳房乳暈區，表現為邊界清楚的紅斑、脫屑、滲出，類似濕疹，逐漸擴大，無明顯瘙癢，病理檢查可見Paget細胞可確診，對中老年單側乳房濕疹患者需常規排除本病。5.皮膚T細胞淋巴瘤：早期可表現為類似濕疹的紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，常規治療無效，皮損逐漸擴大增厚，病理檢查結合免疫組化可明確診斷。五、治療（一）治療原則濕疹治療的核心目標為：控制癥狀、減少復發、提高患者生活質量，以恢復皮膚屏障功能、打破炎癥惡性循環為核心，采用階梯化治療方案，根據嚴重程度、分期、部位選擇個體化治療方案，全程強調患者教育與長期管理。（二）基礎治療1.患者教育：指導患者明確濕疹的慢性復發性屬性，避免“根治”誤區，教會患者自我管理：①避免誘發加重因素：避免熱水燙洗、過度搔抓、過度清潔，避免接觸明確致敏原，精神壓力大的患者指導進行情緒調節，規律作息；②飲食管理：不推薦盲目忌口，僅對明確經食物激發試驗驗證的過敏食物進行規避，兒童重度濕疹可在醫生指導下調整飲食，盲目忌口會導致營養不良，反而加重病情。2.皮膚屏障修復：全程使用保濕劑修復皮膚屏障，推薦選擇不含香料、防腐劑、酒精的醫用保濕劑，每日使用1-2次，干性皮膚可增加至每日3次，研究顯示堅持長期使用保濕劑可減少糖皮質激素用量30%-50%，降低復發率27%。根據季節選擇劑型：夏季選擇乳劑，冬季選擇軟膏、霜劑，干燥性肥厚皮損優先選擇封包保濕提升療效。3.避免接觸致敏原：斑貼試驗明確致敏原的患者，指導患者采取針對性規避措施，如對鎳過敏者避免佩戴金屬首飾、接觸含鎳的餐具；對防腐劑過敏者避免使用含有相關成分的護膚品、洗浴用品。（三）局部藥物治療局部藥物治療是濕疹的一線治療，根據皮損分期選擇合適劑型：1.急性期：無滲出或滲出較少時，選用糖皮質激素乳膏（如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏）；滲出較多時，采用3%硼酸溶液或0.9%氯化鈉注射液冷濕敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，滲出減少后再使用糖皮質激素乳膏。合并細菌感染時，加用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等外用抗生素。2.亞急性期：選用糖皮質激素糊劑、乳膏，也可聯合使用氧化鋅糊劑，收斂抗炎，減少滲出。3.慢性期：選用糖皮質激素軟膏、硬膏、涂膜劑，肥厚性皮損可采用封包治療，提升藥物滲透性，增強療效。4.外用糖皮質激素分級與選擇：按照效力分為弱效、中效、強效、超強效四級：①弱效：氫化可的松乳膏（1%）、地奈德乳膏，適用于面部、外陰等薄嫩部位，兒童患者可優先選擇；②中效：丁酸氫化可的松乳膏（0.1%）、糠酸莫米松乳膏（0.1%），適用于軀干四肢亞急性、慢性濕疹；③強效：鹵米松乳膏、氯倍他索乳膏；④超強效：丙酸氯倍他索軟膏，適用于手掌足底、肥厚性慢性皮損，連續使用不超過2-4周，避免不良反應。近年來新型外用藥物研發，鈣調磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）是濕疹治療的二線選擇，適用于面部、頸部、外陰等薄嫩部位，不會引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等糖皮質激素相關不良反應，研究顯示間歇長期（每周2-3次）使用他克莫司可使中重度濕疹復發率降低42%，常見不良反應為用藥初期局部燒灼感、瘙癢，多在1-2周后自行緩解。磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑克立硼羅軟膏，是2020年后獲批用于≥2歲兒童及成人輕中度濕疹的新型外用藥物，2025年中國多中心臨床研究顯示，克立硼羅軟膏治療12周后EASI評分改善率達68.2%，不良反應發生率僅為8.7%，主要為輕度局部刺痛，適合長期維持治療，減少糖皮質激素用量。止癢外用制劑：瘙癢明顯時可加用含樟腦、薄荷腦的外用制劑，對癥緩解瘙癢。（四）系統藥物治療系統藥物治療用于中度及重度濕疹，局部治療控制不佳時使用：1.抗組胺藥物：第一代抗組胺藥物（氯苯那敏、賽庚啶）具有鎮靜作用，適用于瘙癢嚴重影響睡眠的患者，不良反應為嗜睡、乏力，駕駛員、高空作業者慎用；第二代非鎮靜抗組胺藥物（西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀）起效快，鎮靜作用弱，是臨床首選，每日一次給藥，依從性好，研究顯示第二代抗組胺藥物可使濕疹瘙癢VAS評分平均降低3.2分，改善患者睡眠質量。對于常規劑量效果不佳的患者，可加倍劑量使用，安全性良好。2.糖皮質激素：系統使用糖皮質激素不作為常規推薦，僅用于急性期泛發性濕疹、重度濕疹發作，常規治療無效時短期使用，推薦劑量相當于潑尼松0.5mg/(kg·d)，使用3-5天癥狀緩解后快速減量停藥，避免長期使用導致的不良反應，禁止突然停藥導致反跳加重。3.免疫抑制劑：用于重度難治性濕疹，系統糖皮質激素治療效果不佳或需要減量的患者，常用藥物為環孢素、甲氨蝶呤：環孢素推薦劑量為2.5-5mg/(kg·d)，分兩次口服，起效快，用藥1-2周即可見效，療程一般不超過3-6個月，用藥期間需要監測血壓、肝腎功能、血尿酸；甲氨蝶呤推薦劑量為每周10-15mg，口服給藥，用藥期間需要監測血常規、肝腎功能，不良反應主要為骨髓抑制、肝損傷。4.生物制劑：度普利尤單抗是全人源抗IL-4Rα單克隆抗體，可同時阻斷IL-4、IL-13信號通路，是全球首個獲批用于中重度特應性濕疹的生物制劑，2020年在中國獲批適應癥，2025年中國真實世界研究數據顯示，度普利尤單抗治療16周后，58.3%的患者達到EASI-75（EASI評分改善≥75%），32.7%達到EASI-90，瘙癢VAS評分平均降低5.2分，患者生活質量評分改善68%，不良反應輕微，主要為注射部位反應（發生率12.1%）、結膜炎（發生率8.3%），多為輕度，可自行緩解，推薦用于中重度難治性濕疹，尤其是合并過敏性鼻炎、哮喘等特應性共病的患者，長期維持治療可顯著降低復發率。此外，Tralokinumab（抗IL-13單克隆抗體）也已在中國獲批用于中重度濕疹，適用于對度普利尤單抗反應不佳的患者，臨床數據顯示其治療16周EASI-75應答率為49.1%，安全性與度普利尤單抗相當。5.抗微生物治療：合并明確細菌感染、發熱、淋巴結腫大時，系統使用敏感抗生素治療；合并真菌定植加重炎癥時，可酌情使用抗真菌藥物。不推薦常規預防性使用抗生素。6.中藥治療：根據中醫辨證論治，急性濕疹多為濕熱浸淫證，治以清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減；亞急性濕疹多為脾虛濕蘊證，治以健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減；慢性濕疹多為血虛風燥證，治以養血祛風潤燥，方用當歸飲子加減，外用中藥濕敷適用于急性期滲出，需在正規中醫師指導下使用，避免刺激性中藥導致皮膚屏障進一步損傷。（五）物理治療紫外線照射治療是慢性頑固性濕疹的有效輔助治療，窄譜中波紫外線（NB-UVB，311nm）是首選方案，推薦每周2-3次，起始劑量根據最小紅斑量設定，逐漸增加劑量，療程一般為12-24周，研究顯示NB-UVB治療慢性濕疹的總有效率達72.5%，可減少糖皮質激素用量35%，不良反應主要為紅斑、瘙癢、皮膚干燥，多為輕度，長期治療需要關注皮膚光老化風險。UVA1治療適用于重度急性發作濕疹，對頑固性肥厚性皮損也有較好療效，但設備普及率較低。二氧化碳激光磨削治療適用于局限性肥厚性苔蘚樣變皮損，藥物治療效果不佳時可選擇。六、特殊人群濕疹診療（一）兒童濕疹兒童是濕疹高發人群，1歲以內嬰兒濕疹患病率達30.4%，治療核心為基礎保濕，輕度濕疹僅需足量使用保濕劑即可控制癥狀，中度以上濕疹選擇弱效或中效外用糖皮質激素，連續使用不超過2周，面部連續使用不超過1周，2歲以上兒童可選擇他克莫司軟膏、克立硼羅軟膏，減少糖皮質激素不良反應，中重度難治性兒童濕疹，6歲以上可選擇度普利尤單抗治療，安全性良好。兒童濕疹需要注意排查食物過敏，僅對明確過敏的食物規避，不推薦盲目忌口，避免影響生長發育，提倡母乳喂養，可降低嬰兒濕疹發生風險。（二）妊娠期與哺乳期濕疹優先選擇基礎治療與局部治療，避免系統使用免疫抑制劑