2026年過敏性休克的救治考試試題含答案

2026年過敏性休克的救治考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最核心的病理生理機制是：A.肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放生物活性介質B.補體系統過度激活C.細胞毒性T細胞介導的組織損傷D.免疫復合物沉積引起血管炎答案：A2.成人過敏性休克首劑腎上腺素的推薦劑量及給藥途徑是：A.0.1mg，皮下注射B.0.3-0.5mg，肌內注射（大腿外側）C.1mg，靜脈注射D.0.01mg/kg，肌內注射（三角肌）答案：B3.過敏性休克患者出現喉頭水腫時，最緊急的處理措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.準備環甲膜穿刺或氣管切開D.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml答案：C4.以下哪項不符合過敏性休克的典型臨床表現？A.接觸過敏原后數秒至30分鐘內發病B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%）C.雙側肺底濕啰音伴咳粉紅色泡沫痰D.全身性蕁麻疹伴皮膚瘙癢答案：C5.兒童（12歲）過敏性休克時，腎上腺素的單次推薦劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg），肌內注射大腿外側B.0.02mg/kg（最大0.5mg），皮下注射三角肌C.0.1mg/kg（最大1mg），靜脈緩慢注射D.0.05mg/kg（最大0.5mg），肌內注射臀大肌答案：A6.過敏性休克患者液體復蘇時，首選的晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉答案：A7.關于過敏性休克患者的后續觀察，正確的是：A.癥狀緩解后可立即離院B.所有患者均需留觀至少4-6小時C.僅出現皮膚癥狀者無需留觀D.曾使用腎上腺素者需監測2小時答案：B8.以下哪種藥物可加重過敏性休克患者的低血壓？A.苯海拉明B.地塞米松C.普萘洛爾D.氨茶堿答案：C9.過敏性休克合并支氣管痙攣時，除腎上腺素外首選的治療藥物是：A.孟魯司特B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨D.色甘酸鈉答案：B10.懷疑藥物引起的過敏性休克時，最關鍵的早期診斷依據是：A.血清特異性IgE檢測B.發病前30分鐘內有藥物暴露史C.血清胰蛋白酶水平升高D.皮膚點刺試驗陽性答案：B11.孕婦發生過敏性休克時，腎上腺素的使用原則是：A.禁用，改用苯海拉明B.劑量減半，皮下注射C.按常規劑量肌內注射大腿外側D.僅在心跳驟停時使用答案：C12.過敏性休克患者出現意識喪失時，首要處理是：A.立即靜脈注射腎上腺素B.開放氣道，檢查呼吸循環C.快速靜脈輸注1000ml生理鹽水D.肌內注射苯海拉明50mg答案：B13.以下哪項不是過敏性休克的常見誘因？A.蜜蜂叮咬B.口服阿司匹林C.運動后攝入小麥D.長期服用降壓藥答案：D14.過敏性休克患者使用糖皮質激素的主要目的是：A.快速緩解喉頭水腫B.預防遲發性過敏反應（雙相反應）C.直接升高血壓D.抑制肥大細胞脫顆粒答案：B15.兒童過敏性休克液體復蘇的初始劑量是：A.5ml/kg，快速靜脈輸注B.10-20ml/kg，15-30分鐘內輸完C.30ml/kg，1小時內輸完D.50ml/kg，分兩次輸注答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的診斷需滿足以下哪些條件？（）A.接觸可能過敏原后迅速出現累及2個及以上系統的癥狀（如皮膚+呼吸）B.收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%C.單系統癥狀（如嚴重蕁麻疹）伴血壓下降D.血清總IgE升高答案：ABC2.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括：（）A.激動α受體收縮血管，升高血壓B.激動β1受體增強心肌收縮力C.激動β2受體緩解支氣管痙攣D.抑制組胺釋放答案：ABCD3.過敏性休克需與以下哪些疾病鑒別？（）A.心源性休克B.迷走神經性暈厥C.肺栓塞D.低血糖昏迷答案：ABCD4.關于過敏性休克患者的氧療，正確的是：（）A.所有患者均需高流量吸氧（10-15L/min）B.血氧飽和度維持＞95%C.喉頭水腫者可先嘗試面罩吸氧D.呼吸停止時立即氣管插管答案：ABCD5.以下哪些情況提示過敏性休克病情危重？（）A.發病至出現癥狀時間＜5分鐘B.合并哮喘病史C.收縮壓＜70mmHgD.意識喪失持續＞2分鐘答案：ACD6.過敏性休克患者使用抗組胺藥時，正確的選擇是：（）A.首選H1受體拮抗劑（如苯海拉明）B.H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）可聯合使用C.氯雷他定因起效慢不用于急性期D.靜脈給藥優于口服答案：ABCD7.過敏性休克的預防措施包括：（）A.明確過敏原后避免接觸B.高風險患者隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.過敏體質者術前常規使用糖皮質激素D.食物過敏者閱讀食品標簽避免交叉污染答案：ABD8.以下關于過敏性休克液體復蘇的描述，正確的是：（）A.成人初始可快速輸注1-2L生理鹽水B.兒童按20ml/kg快速輸注，可重復C.低血壓持續時需監測中心靜脈壓D.大量補液后仍低血壓可加用去甲腎上腺素答案：ABCD9.特殊人群過敏性休克的處理差異包括：（）A.老年人需注意腎上腺素誘發心律失常的風險B.哮喘患者需加強支氣管痙攣的處理C.孕婦需左側臥位避免子宮壓迫下腔靜脈D.新生兒腎上腺素劑量為0.01mg/kg答案：ABCD10.過敏性休克患者出現雙相反應的特點是：（）A.首次發作后4-8小時（最長72小時）再次出現癥狀B.多見于未使用糖皮質激素者C.癥狀可能比首次更嚴重D.需再次給予腎上腺素治療答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的急救流程（需包含關鍵步驟的順序）。答案：①立即脫離過敏原（如停止用藥、移除叮咬物）；②評估意識、呼吸、循環，若意識喪失立即開放氣道，檢查呼吸心跳；③首劑腎上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000）肌內注射大腿外側，兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）；④高流量吸氧（10-15L/min），保持血氧＞95%；⑤快速液體復蘇：成人1-2L生理鹽水（15-30分鐘內），兒童20ml/kg；⑥處理氣道梗阻：喉頭水腫者準備環甲膜穿刺/氣管切開，支氣管痙攣者霧化沙丁胺醇；⑦二線藥物：苯海拉明25-50mg肌內/靜脈，雷尼替丁50mg靜脈，甲潑尼龍1-2mg/kg靜脈；⑧監測生命體征，留觀至少4-6小時（嚴重者24小時）；⑨記錄過敏原，指導患者避免接觸并配備腎上腺素自動注射器。2.試述腎上腺素用于過敏性休克的給藥注意事項（包括劑量、途徑、重復用藥指征）。答案：①劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）；②途徑：首選肌內注射大腿外側（吸收快于三角肌、皮下），靜脈注射僅用于心跳驟停或肌內注射無效（需稀釋為1:10000，緩慢推注0.1-0.5mg）；③重復用藥：若5-15分鐘無改善，可重復注射，最多3次；④特殊人群：孕婦、老年人按常規劑量，避免皮下注射（吸收慢）。3.過敏性休克與迷走神經性暈厥的鑒別要點有哪些？答案：①誘因：過敏原有明確接觸史，迷走性暈厥多為疼痛、體位改變；②癥狀：過敏有皮膚（蕁麻疹）、呼吸（喘息）、胃腸道（嘔吐）多系統表現，迷走性以頭暈、蒼白、出汗為主；③血壓：過敏為低血壓伴心動過速，迷走性為低血壓伴心動過緩；④處理：過敏需腎上腺素，迷走性需平臥位、補液；⑤實驗室：過敏可能血清胰蛋白酶升高，迷走性無特殊。4.簡述過敏性休克患者使用糖皮質激素的時機、藥物選擇及劑量。答案：①時機：在腎上腺素、補液等基礎治療后使用，用于預防雙相反應（首次發作后4-8小時可能再次發作）；②藥物選擇：首選甲潑尼龍（抗炎作用強、起效較快），次選氫化可的松（需注意含乙醇制劑的過敏風險），地塞米松因起效慢（4-6小時）一般不首選；③劑量：成人甲潑尼龍80-120mg靜脈注射，或氫化可的松200-400mg靜脈滴注；兒童甲潑尼龍1-2mg/kg（最大120mg），或氫化可的松5-10mg/kg。5.過敏性休克合并嚴重低血壓時，如何聯合使用血管活性藥物？答案：①首先確保充分補液（成人＞2L，兒童＞40ml/kg）；②若補液后收縮壓仍＜90mmHg，加用去甲腎上腺素（起始劑量0.05-0.1μg/kg/min靜脈泵入），目標收縮壓＞90mmHg或平均動脈壓＞65mmHg；③腎上腺素可重復肌內注射（每5-15分鐘），或靜脈維持（1-4μg/min）；④避免單獨使用多巴胺（可能加重心律失常）；⑤監測中心靜脈壓（CVP）指導補液，維持CVP8-12mmHg（成人）或10-14mmHg（機械通氣患者）。四、案例分析題（共50分）案例：患者男性，32歲，因“進食花生后突發呼吸困難、皮疹30分鐘”急診就診。既往有花生過敏史，未規律使用抗過敏藥物。查體：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（基礎血壓120/80mmHg）。神志清楚，煩躁，全身皮膚可見大片風團，口唇發紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（10分）答案：初步診斷：過敏性休克（花生誘發）。診斷依據：①明確過敏原接觸史（進食花生）；②急性起病（30分鐘內）；③累及多系統癥狀：皮膚（大片風團）、呼吸系統（呼吸困難、雙肺哮鳴音）、循環系統（低血壓，收縮壓75mmHg，較基礎下降＞30%）；④既往有花生過敏史。問題2：請列出該患者的急救措施（需按優先順序）。（20分）答案：①立即脫離過敏原：停止攝入花生，清除口腔殘留食物；②體位：平臥位（或中凹位），下肢抬高15-20°，若有嘔吐頭偏向一側；③高流量吸氧（10-15L/min），監測血氧飽和度（目標＞95%）；④首劑腎上腺素：0.5mg（1:1000溶液0.5ml）肌內注射大腿外側；⑤快速液體復蘇：立即靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液1000ml（15-30分鐘內輸完），若血壓無改善可再輸注1000ml；⑥處理支氣管痙攣：沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化吸入；⑦抗組胺藥：苯海拉明50mg肌內注射（或靜脈緩慢注射），聯合雷尼替丁50mg靜脈注射；⑧糖皮質激素：甲潑尼龍120mg靜脈注射；⑨監測生命體征（每5分鐘記錄BP、P、R、SpO?），建立靜脈雙通道；⑩準備氣管插管/環甲膜穿刺（若出現喉頭水腫、SpO?持續＜90%或意識改變）。問題3：若患者經上述處理后10分鐘，血壓升至85/50mmHg，仍有哮鳴音，下一步應如何處理？（10分）答案：①重復腎上腺素注射：若首次腎上腺素后10分鐘無顯著改善，可再次肌內注射0.5mg（大腿外側）；②評估液體復蘇量：若已輸注2000ml生理鹽水，血壓仍低，考慮加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05μg/kg/min靜脈泵入，根據血壓調整劑量）；③加強支氣管痙攣治療：重復沙丁胺醇霧化（每20分鐘1次，共3次），或靜脈注射氨茶堿（負荷劑量4-6mg/kg，緩慢推注）；④監測血氣分析：若出現二氧化碳潴留（PaCO?＞45mmHg）或嚴重低氧（PaO?＜60mmHg），考慮機械通氣；⑤繼續監測雙相反應：告知患者留觀至少24小時（因起病急、癥狀重，雙相反應風險高）。問題4：患者癥狀緩解后，需進行哪些健康教育？（10分）答案：①明確過敏原：通過皮膚點刺試驗或血清特異性Ig