2026年兒科學(xué)練習(xí)題含答案

2026年兒科學(xué)練習(xí)題含答案一、單項(xiàng)選擇題1.7月齡男嬰，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：體重7.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，頭發(fā)稀疏，枕禿明顯，肋緣外翻。最可能的診斷是A.營養(yǎng)不良B.維生素D缺乏性佝僂病初期C.維生素D缺乏性佝僂病激期D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：C解析：7月齡嬰兒未添加輔食（維生素D攝入不足），出現(xiàn)體重增長可（7月齡正常體重約7.7kg，接近正常），但有典型骨骼改變（肋緣外翻）、枕禿（神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)），符合佝僂病激期表現(xiàn)。初期多無骨骼改變，以神經(jīng)興奮性增高為主；先天性甲減多有智力落后、便秘、肌張力低等表現(xiàn)。2.3歲女童，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日出現(xiàn)耳痛、煩躁。查體：右側(cè)外耳道無紅腫，耳鏡檢查可見鼓膜充血、膨隆，光錐消失。最可能的診斷是A.急性外耳道炎B.分泌性中耳炎C.急性化膿性中耳炎D.大皰性鼓膜炎答案：C解析：上呼吸道感染（發(fā)熱、流涕、咳嗽）后出現(xiàn)耳痛，鼓膜充血膨隆、光錐消失，符合急性化膿性中耳炎表現(xiàn)。外耳道炎可見外耳道紅腫；分泌性中耳炎鼓膜多內(nèi)陷、積液；大皰性鼓膜炎可見鼓膜表面皰疹。3.5歲男童，因“腹瀉4天，加重伴尿少1天”就診。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，嘔吐2次胃內(nèi)容物。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，四肢稍涼，脈搏130次/分，血壓80/50mmHg。血鈉135mmol/L，血鉀3.2mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：患兒精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩凹陷、四肢稍涼（未達(dá)厥冷），符合中度脫水；血鈉135mmol/L（130-150mmol/L為等滲），故為中度等滲性脫水。重度脫水會(huì)有四肢厥冷、血壓下降（休克），低滲性脫水血鈉<130mmol/L。4.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），母血型為O型，嬰兒血型為B型。最可能的病因是A.新生兒肝炎B.先天性膽道閉鎖C.ABO血型不合溶血病D.新生兒敗血癥答案：C解析：母O型，嬰兒B型（父可能為B或AB型），24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（病理性黃疸），未結(jié)合膽紅素升高，符合ABO溶血病表現(xiàn)。新生兒肝炎黃疸多在生后1-3周出現(xiàn)，伴肝大、肝功能異常；膽道閉鎖黃疸進(jìn)行性加重，大便色淺；敗血癥多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、反應(yīng)差）。5.1歲男嬰，間斷抽搐3次，每次持續(xù)1-2分鐘，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直。查體：方顱，前囟未閉，枕禿，心肺腹無異常。血鈣1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的抽搐原因是A.低血糖B.維生素D缺乏性手足搐搦癥C.嬰兒痙攣癥D.低鎂血癥答案：B解析：患兒有佝僂病體征（方顱、枕禿、前囟未閉），血鈣降低（<1.75mmol/L易致抽搐），血磷正常或稍低，堿性磷酸酶升高，符合維生素D缺乏性手足搐搦癥。低血糖多有喂養(yǎng)不足史，血糖<2.2mmol/L；嬰兒痙攣癥發(fā)作形式為點(diǎn)頭擁抱樣，腦電圖有高峰失律；低鎂血癥血鈣多正常。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.持續(xù)發(fā)熱5天以上（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬腫、指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCDE解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天（必要條件），加上以下5項(xiàng)中4項(xiàng)：雙側(cè)球結(jié)膜充血；口腔黏膜改變（充血、草莓舌、唇皸裂）；多形性皮疹；手足硬性水腫或指（趾）端膜狀脫皮；頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。2.關(guān)于小兒肺炎的治療，正確的是A.細(xì)菌性肺炎首選青霉素類或頭孢菌素類B.支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）C.喘憋嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素D.所有肺炎均需常規(guī)使用退熱藥E.鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量為0.5-1L/min答案：ABCE解析：肺炎退熱需根據(jù)體溫（≥38.5℃或伴不適時(shí)使用），非所有情況均需；其他選項(xiàng)均符合治療原則：細(xì)菌感染選β-內(nèi)酰胺類，支原體用大環(huán)內(nèi)酯類；嚴(yán)重喘憋可用激素（如甲潑尼龍）；鼻導(dǎo)管吸氧低流量（0.5-1L/min）避免氧中毒。3.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力降低E.骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少答案：ABCE解析：缺鐵性貧血時(shí)總鐵結(jié)合力升高（機(jī)體代償性增加鐵轉(zhuǎn)運(yùn)），其余選項(xiàng)均正確：MCV、MCH、MCHC降低（小細(xì)胞低色素）；血清鐵、鐵蛋白降低；骨髓鐵儲(chǔ)存減少（鐵粒幼細(xì)胞減少）。三、簡答題1.簡述新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容及意義。答案：Apgar評(píng)分于生后1分鐘、5分鐘評(píng)估，內(nèi)容包括：①心率（0分：無；1分：<100次/分；2分：≥100次/分）；②呼吸（0分：無；1分：慢、不規(guī)則；2分：正常、哭聲響）；③肌張力（0分：松弛；1分：四肢稍屈；2分：四肢活動(dòng)好）；④喉反射（0分：無反應(yīng)；1分：皺眉；2分：咳嗽/哭）；⑤皮膚顏色（0分：全身青紫/蒼白；1分：軀干紅、四肢紫；2分：全身紅）。總分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。評(píng)分越低，需緊急復(fù)蘇的必要性越高，5分鐘評(píng)分還可預(yù)測預(yù)后。2.列舉小兒腹瀉的補(bǔ)液原則。答案：①定量：根據(jù)脫水程度（輕度50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，重度100-120ml/kg）；②定性：等滲性脫水補(bǔ)1/2張液，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)1/3-1/5張；③定速：重度脫水先快速擴(kuò)容（20ml/kg等張液，30-60分鐘內(nèi)），其余累積損失量8-12小時(shí)補(bǔ)完，繼續(xù)損失和生理需要量12-16小時(shí)補(bǔ)完；④見尿補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg）；⑤糾酸：嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2）時(shí)補(bǔ)5%碳酸氫鈉（5ml/kg可提高HCO3?約5mmol/L）。3.簡述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。答案：①頭部：方顱（額骨、頂骨隆起）、前囟閉合延遲（>1.5歲）、乳牙萌出延遲（>12個(gè)月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（肋骨與肋軟骨交界處隆起）、雞胸/漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）、肋緣外翻（膈肌牽拉所致）；③四肢：腕踝部“手鐲”“腳鐲”（骨骺端膨大）、O型腿（膝內(nèi)翻）或X型腿（膝外翻，>2歲后出現(xiàn)）；④脊柱：后凸或側(cè)凸畸形（嚴(yán)重者）。四、案例分析題案例1：10月齡男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃）、流涕、單聲咳，當(dāng)?shù)赜琛案忻八帯保ň唧w不詳）治療無效。2天前咳嗽加重，呈陣發(fā)性連聲咳，伴氣促，無抽搐、嘔吐。既往體健，按時(shí)接種疫苗。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/55mmHg。精神煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，未聞雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，L22%，CRP35mg/L（正常<10mg/L）。胸片：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①10月齡嬰兒（肺炎好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（肺炎典型癥狀）；③查體：口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、雙肺固定中細(xì)濕啰音；④輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高（細(xì)菌感染指標(biāo)），胸片斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部啰音不固定（以干啰音為主），胸片無斑片影；②支氣管異物：有嗆咳史，單側(cè)肺部體征（呼吸音降低、哮鳴音），胸片可見肺不張或肺氣腫；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，起病慢，低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核病灶（如原發(fā)綜合征）。（3）治療原則：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選頭孢菌素類（如頭孢曲松）或青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀），重癥可聯(lián)合用藥；②對癥支持：退熱（布洛芬或?qū)σ阴０被樱⑽酰ňS持SpO?≥92%）、霧化吸入（布地奈德+沙丁胺醇緩解氣道痙攣）；③補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)平衡，避免過量（防肺水腫）；④并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)心力衰竭（呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大>3cm），予利尿劑（呋塞米）及洋地黃類（地高辛）。案例2：6月齡女嬰，因“反復(fù)皮膚黃染2月余”就診。生后3天出現(xiàn)皮膚黃染，未予特殊處理，10天左右消退。1月前黃染再次出現(xiàn)，漸加重，大便色淺（呈陶土樣），尿色深黃。查體：T36.8℃，精神反應(yīng)可，皮膚、鞏膜重度黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素205μmol/L（直接膽紅素150μmol/L），ALT85U/L（正常<40U/L），AST100U/L，γ-GT350U/L（正常<50U/L），甲胎蛋白（AFP）升高。腹部B超：肝大，膽囊顯示不清，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：先天性膽道閉鎖。診斷依據(jù)：①生后2-3周出現(xiàn)黃疸（生理性黃疸消退后復(fù)現(xiàn)），進(jìn)行性加重；②大便陶土樣（膽道梗阻致糞膽原減少），尿色深黃（結(jié)合膽紅素尿）；③查體：肝脾大、質(zhì)硬（膽汁性肝硬化）；④實(shí)驗(yàn)室：直接膽紅素為主（>34μmol/L且占總膽紅素50%以上），γ-GT顯著升高（膽道梗阻指標(biāo)）；⑤B超膽囊顯示不清（膽道閉鎖時(shí)膽囊發(fā)育不良或缺失）。（2）進(jìn)一步檢查：①核素肝膽顯像（99mTc-EHIDA）：膽道閉鎖患兒肝臟顯影但腸道24小時(shí)無放射性；②肝穿刺活檢：可見膽管增生、膽汁淤積；③MRCP（磁共振胰膽管成像）：明確膽道解剖結(jié)構(gòu)；④病毒學(xué)檢查（如CMV、EBV）：排除感染性膽汁淤積。（3）治療原則：①手術(shù)治療：Kasai手術(shù)（肝門空腸吻合術(shù)）為首選，需在生后60天內(nèi)進(jìn)行（超過90天預(yù)后差）；②術(shù)后支持：予熊去氧膽酸（促進(jìn)膽汁分泌）、脂溶性維生素（A、D、E、K）補(bǔ)充（膽汁缺乏影響吸收）；③肝移植：Kasai手術(shù)失敗或已發(fā)展為終末期肝硬化者需考慮。案例3：3歲男童，因“發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑3天”就診。3天前無誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)，漸波及臀部，今日出現(xiàn)腹痛（臍周陣發(fā)性絞痛），無嘔吐、血便。既往體健，病前1周有“上呼吸道感染”史。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。雙下肢、臀部可見對稱性分布的紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色，無破潰。腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC10×10?/L，PLT200×10?/L（正常100-300×10?/L）。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（++）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：過敏性紫癜（混合型）。診斷依據(jù)：①3歲兒童（好發(fā)年齡2-8歲）；②病前有上感史（常見誘因）；③典型皮疹：雙下肢、臀部對稱性瘀點(diǎn)/瘀斑（皮膚型）；④伴隨癥狀：臍周腹痛（腹型）；⑤實(shí)驗(yàn)室：血小板正常（排除血小板減少性紫癜），尿常規(guī)異常（腎型，提示合并紫癜性腎炎）。（2）鑒別診斷：①特發(fā)性血小板減少性紫癜：皮膚瘀斑無對稱性，血小板減少（PLT<100×10?/L）；②急性闌尾炎：腹痛以右下腹為主，有固定壓痛點(diǎn)、反跳痛，無皮疹；③急性腎小球腎炎：多有前驅(qū)鏈球菌感染史，以血尿、蛋白尿、水腫、高