中國腦卒中康復治療指南（2024版）

復復治療指南匯報人:XXXX2026.07.24中國腦卒中康（2024版）CONTENTS目錄01

指南修訂概述與總則02

腦卒中康復評定流程03

不同階段康復治療方案04

常見功能障礙康復方案CONTENTS目錄05

特殊人群腦卒中康復06

常見并發癥康復管理07

康復團隊建設與管理指南修訂概述與總則01順應臨床診療技術發展需求近年來神經調控、智能康復等技術興起，舊指南已無法覆蓋新診療手段，需更新適配臨床實踐。響應國家衛生健康政策導向國家大力推進康復醫療體系建設，修訂指南可助力規范腦卒中康復診療，落實相關政策要求。解決臨床康復診療痛點問題針對當前腦卒中康復存在的同質化不足、診療銜接不暢等問題，修訂指南提供統一解決方案。修訂背景與目的指南適用范圍

成人缺血性腦卒中患者適用于發病后不同階段的成人缺血性腦卒中患者，涵蓋急性期、恢復期及后遺癥期的康復干預。

出血性腦卒中患者包含腦出血、蛛網膜下腔出血等出血性腦卒中患者，為其康復治療提供規范指導。

腦卒中相關并發癥患者適用于合并吞咽障礙、肢體痙攣、認知障礙等并發癥的腦卒中患者的康復管理?？祻椭委熁驹瓌t

早期介入原則腦卒中發病后應盡早啟動康復治療，如患者病情穩定48小時內即可開展床邊康復訓練。

個體化原則需結合患者病情、功能障礙程度制定方案，如針對重度偏癱患者側重肢體被動活動訓練。

全面康復原則涵蓋運動、認知、言語等多維度康復，像失語癥患者需同步進行語言功能訓練與肢體康復。腦卒中康復評定流程02急性期評定內容

意識狀態評定通過格拉斯哥昏迷量表，對腦卒中急性期患者睜眼、言語及運動反應進行量化評估，判斷意識障礙程度。

運動功能評定采用Fugl-Meyer量表，評估患者急性期肢體肌力、肌張力及協調能力，明確運動功能損傷情況。

吞咽功能評定借助洼田飲水試驗，觀察患者急性期飲水時的嗆咳、誤吸情況，快速篩查吞咽功能障礙等級?；謴推谠u定內容運動功能恢復程度評定借助Fugl-Meyer量表，評估患者肢體運動控制、平衡能力，判斷步行、抓握等功能恢復階段。認知與言語功能評定通過MMSE量表、失語癥篩查量表，測評患者記憶力、語言表達及理解能力的恢復情況。日常生活活動能力評定采用Barthel指數，評估患者穿衣、進食、如廁等自主生活能力，明確康復訓練方向。后遺癥期評定

運動功能后遺癥評定通過Fugl-Meyer量表評估患者肢體運動能力，如偏癱患者上肢抬舉、下肢行走的受限程度。

認知功能后遺癥評定借助MMSE量表測評患者記憶力、注意力等，判斷腦卒中后是否存在癡呆、認知障礙等問題。

日常生活活動能力評定采用Barthel指數評估患者穿衣、進食、如廁等自理能力，明確康復支持需求等級。并發癥風險評定

深靜脈血栓風險評定通過觀察下肢腫脹程度、測量腿圍，結合D-二聚體檢測，評估患者血栓發生風險，像長期臥床患者需重點排查。

肺部感染風險評定依據患者咳嗽咳痰情況、血氧飽和度指標，結合胸部影像學檢查，評定肺部感染風險，術后患者需密切監測。

壓瘡風險評定借助Braden評分量表，從皮膚狀態、活動能力等維度評估，長期臥床的腦卒中患者需重點關注壓瘡風險。日常生活能力評定

進食能力評定通過觀察患者自主進食、咀嚼吞咽的狀態，參考巴氏指數，評估其獨立進食的程度。

穿衣能力評定檢查患者自行完成穿衣、脫衣、系扣等動作的情況，判斷其生活自理的實際水平。

行走與轉移能力評定借助助行工具模擬日常場景，評估患者床椅轉移、獨立行走等動作的完成度。基于臨床指標的預后預測通過患者年齡、發病時NIHSS評分、腦梗死面積等指標，可預判腦卒中后的功能恢復潛力。借助影像技術的預后預測利用頭顱CT、MRI等影像結果，評估病灶部位與損傷程度，為康復預后提供精準參考依據?；诠δ芰勘淼念A后預測采用Barthel指數、Fugl-Meyer量表等，測評患者初始功能狀態，預測遠期康復效果。預后預測評定不同階段康復治療方案03超早期急救康復生命體征穩定后的良肢位擺放患者生命體征平穩后，需及時擺放良肢位，如患側臥位、仰臥位等，預防肢體痙攣與關節畸形。早期床邊被動關節活動訓練醫護人員輔助患者進行肩、肘、髖等關節被動活動，參考北京天壇醫院康復方案，維持關節活動度。意識障礙患者的促醒康復干預對昏迷患者采用聽覺、觸覺刺激等促醒手段，例如播放家屬聲音，助力患者意識恢復進程。良肢位擺放訓練患者臥床期間需保持正確良肢位，如仰臥位時肩外展、肘伸直，預防肢體痙攣與關節畸形。被動關節活動訓練康復師每日對患者肩、肘、腕等關節做被動活動，參考北京協和醫院康復科方案，維持關節活動度。早期呼吸功能訓練通過腹式呼吸、有效咳嗽訓練，改善患者呼吸功能，降低肺部感染等并發癥的發生風險。急性期床旁康復恢復期綜合康復運動功能針對性訓練通過Bobath技術、Brunnstrom療法開展訓練，如指導患者完成肢體屈伸，改善肢體運動控制能力。認知與言語康復干預借助電腦認知訓練系統、構音障礙訓練儀，幫助腦卒中患者恢復記憶力與語言表達能力。日常生活活動能力重建開展穿衣、進食、如廁等場景模擬訓練，結合輔助器具使用指導，提升患者生活自理水平。后遺癥期維持康復

肢體功能維持訓練每日堅持關節活動度訓練、肌力增強訓練，參考北京天壇醫院康復方案，避免肢體攣縮加重。

認知障礙持續干預借助記憶卡片、專注力訓練軟件，如“六六腦”，維持并改善患者的認知功能狀態。

日?；顒幽芰柟掏ㄟ^穿衣、進食等模擬訓練，結合社區康復指導，保障患者基本生活自理能力。日常肢體功能維持訓練指導患者借助彈力帶、握力器進行居家訓練，參考北京社區康復案例，每日堅持15-20分鐘。居家環境適配改造建議建議加裝扶手、防滑墊，參考上海社區居家改造樣板，降低患者摔倒等意外風險。居家認知康復趣味訓練指導家屬通過拼圖、數字游戲幫助患者鍛煉認知，參考廣州社區居家康復經驗，每日開展10分鐘。社區居家康復指導出院后隨訪管理

定期康復效果評估出院后每1-3個月需通過肌力測試、步態分析等評估康復進展，如北京天壇醫院就采用這類規范評估方式。

居家康復指導跟進醫護人員需通過線上視頻、上門走訪等方式，指導患者及家屬正確開展居家康復訓練動作。

并發癥監測與干預需重點監測壓瘡、深靜脈血栓等并發癥風險，一旦出現異常及時介入治療，降低復發概率。

生活方式干預督導隨訪中要督導患者堅持低鹽低脂飲食、規律作息，例如監督高血壓患者按時服用降壓藥物。常見功能障礙康復方案04運動功能障礙康復

肢體運動功能訓練針對偏癱患者，可開展Bobath技術訓練，通過正確姿勢引導，幫助患者恢復肢體自主活動能力。

平衡與協調能力康復借助平衡訓練儀、太極等方式，逐步提升患者站立、行走時的平衡感，降低跌倒風險。

步態矯正訓練利用減重步態訓練系統，結合專業康復師指導，糾正患者劃圈步態等異常行走模式。感覺障礙康復治療

觸覺感知訓練通過毛刷輕刷、冷熱刺激等方式，幫助患者重建觸覺分辨能力，如區分溫水與冷水的溫度差異。

本體感覺訓練借助平衡板、彈力帶開展訓練，像讓患者單腳站立維持平衡，強化肢體位置覺與運動覺感知。

復合感覺訓練進行實體辨別、圖形覺訓練，比如讓患者觸摸識別鑰匙、硬幣等日常物品，提升綜合感覺認知。構音障礙針對性訓練針對腦卒中后構音不清患者，開展舌唇運動訓練，參考北京天壇醫院康復科的臨床訓練方案。吞咽功能代償訓練為存在吞咽困難的患者指導空吞咽、交替吞咽等代償方法，降低誤吸風險。電刺激輔助康復訓練采用神經肌肉電刺激設備，刺激吞咽肌群，如解放軍總醫院常用的低頻電刺激療法。言語吞咽障礙康復認知障礙康復訓練

注意力訓練可借助劃消作業、數字排序等方式，如讓患者在雜亂數字中劃去指定數字，提升專注力。

記憶訓練采用記憶卡片、場景還原法，比如引導患者回憶日常購物流程，強化記憶存儲與提取能力。

執行功能訓練通過制定簡單日程表、物品分類任務，像讓患者規劃每日康復計劃，鍛煉決策與統籌能力。情緒障礙康復干預認知行為療法干預臨床中常通過認知行為療法引導患者糾正負性思維，如北京天壇醫院就采用該方案改善患者焦慮情緒。藥物聯合心理疏導在遵醫囑使用抗抑郁、抗焦慮藥物基礎上，搭配專業心理疏導，可有效緩解腦卒中患者的情緒低落狀態。團體康復心理輔導組織腦卒中患者開展互助團體活動，如病友分享會，幫助患者重建社交信心，改善孤獨抑郁情緒。大小便功能障礙康復

盆底肌訓練康復法指導患者進行凱格爾運動，每日規律收縮放松盆底肌，可搭配生物反饋設備提升訓練精準度。

膀胱直腸功能訓練制定定時排尿、排便計劃，結合腹部按摩刺激腸道蠕動，幫助患者建立規律排泄習慣。

藥物輔助康復方案遵醫囑使用M受體阻滯劑、緩瀉劑等藥物，改善膀胱過度活動或便秘等排便排尿異常問題。進食功能康復訓練針對吞咽障礙患者，可借助間歇經口管飼技術，搭配糊狀食物練習，逐步恢復自主進食能力。穿衣動作康復訓練通過分步驟指導患者完成穿脫上衣、褲子等動作，搭配輔助穿衣器，提升獨立穿衣的熟練度。如廁能力康復訓練訓練患者借助扶手完成起身、坐下動作，搭配坐便椅等輔具，逐步實現自主如廁。日常生活能力訓練特殊人群腦卒中康復05老年腦卒中康復

01老年腦卒中患者的運動功能康復針對老年患者肌力下降特點，通過被動活動、坐站訓練等方式，逐步恢復肢體活動能力，降低跌倒風險。

02老年腦卒中患者的認知功能康復借助記憶卡片、益智游戲等工具，開展針對性訓練，改善老年患者注意力、記憶力減退等認知障礙問題。

03老年腦卒中患者的營養支持康復結合老年患者消化吸收能力，制定高蛋白、易消化的飲食方案，同時監測營養指標，助力康復進程。個體化運動康復方案制定針對中青年體力基礎好的特點，制定高強度間歇訓練方案，如短時間快速跑、力量訓練等提升恢復效率。職業回歸康復干預結合中青年職場需求，開展辦公場景模擬訓練，幫助患者恢復打字、會議溝通等職業必備技能。心理疏導與社會支持針對中青年面臨的職場、家庭壓力，引入認知行為療法，聯合家屬、企業搭建社會支持網絡。中青年腦卒中康復合并基礎病康復

合并高血壓的腦卒中康復需嚴格管控血壓，康復訓練時搭配硝苯地平控釋片等藥物，避免情緒劇烈波動引發風險。

合并糖尿病的腦卒中康復要精準調控血糖，康復運動中實時監測血糖水平，如使用胰島素泵穩定血糖保障訓練安全。

合并慢阻肺的腦卒中康復需調整康復強度，采用低氧耐受訓練，結合支氣管擴張劑，避免過度運動誘發呼吸衰竭。常見并發癥康復管理06肩關節半脫位處理

體位擺放干預患者臥床時需保持肩胛骨前伸、上肢外展30°體位，日常避免上肢長時間自然下垂。

關節松動術治療康復師通過被動牽拉、擺動等手法松動肩關節，改善盂肱關節對位，如臨床常用的鐘擺式訓練。

肌力強化訓練針對性訓練三角肌、岡上肌等肌群，借助彈力帶進行抗阻練習，增強肩關節穩定性。壓瘡預防與處理

01體位定時變換干預每2小時為患者變換一次體位，可采用仰臥、側臥交替方式，同時使用減壓床墊降低壓力。

02創面清潔與藥物治療用生理鹽水清潔壓瘡創面，根據創面情況使用水膠體敷料，參考臨床案例提升愈合效率。

03營養支持干預為患者補充高蛋白、高維生素食物，比如雞蛋、新鮮果蔬，增強皮膚修復能力預防壓瘡。深靜脈血栓防治

早期被動活動干預患者臥床期間，護理人員需定時為其進行踝泵、股四頭肌收縮訓練，降低血栓形成風險。

藥物預防措施遵醫囑使用低分子肝素等抗凝藥物，如術后患者規范用藥可大幅降低深靜脈血栓發生率。

物理設備輔助預防穿戴梯度壓力彈力襪、使用間歇充氣加壓裝置，像術后康復患者常用此類設備輔助防治。痙攣狀態的管理體位擺放干預通過保持良肢位，如上肢外展、下肢伸展擺放，可有效減輕肌肉張力，降低痙攣發作頻率。物理因子治療采用經皮神經電刺激、超聲波等方式，像臨床常用的低頻脈沖治療，能緩解局部肌肉痙攣癥狀。運動康復訓練開展牽伸訓練、肌力強化訓練，例如對痙攣肌群進行持續被動牽伸，可改善關節活動度?？祻蛨F隊建設與管理07臨床康復醫師作為團隊核心，負責制定整體康復方案，像北京天壇醫院的康復醫師會牽頭腦卒中患者的診療決策?？祻椭委煄熀w運動、作業等多個方向，比如中日友好醫院的治療師會指導患者進行肢體功能訓練。神經內科醫師負責把控腦卒中患者的基礎病情，協助調整康復過程中的藥物治療方案。心理治療師關注患者心理狀態，如華西醫院的心理治療師會幫助腦卒中患者緩解焦慮、抑郁情緒。多學科團隊組成康復質量控制標準康復評估流程規范

明確康復評估的時間節點與操作細則，如首次評估需在患者入院72小時內完成，確保數據