臨床消化道大出血急救與護理

消化道大出血的

急救與護理主講人：目錄

|Contents主要內(nèi)容1

疾病介紹2

急救與護理3

出院指導(dǎo)1

公

從虧

·

小

醫(yī)PPI

資

科

1疾病介紹一、疾病介紹·解剖消化道出血

包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出

血是

指

十

二

指

腸

懸

韌

帶(Treitz

韌帶，

譯為屈氏韌

帶)以上的食管、胃、十二指腸、

上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。Treitz

韌帶消化系統(tǒng)一、疾病介紹·解剖消化道出血

包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是

指

十

二

指

腸

懸

韌

帶

(

Treitz

韌帶，

譯為屈氏韌

帶)以上的食管、胃、十二指腸、

上段空腸以及胰管和膽管的出血。

十二指腸懸韌帶以下的腸道出血

統(tǒng)稱為下消化道出血。Appendix-Rectum直腸Sigmoid乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸TransversecolonDescendingAscending升結(jié)腸下消化道上消化道colon降結(jié)腸食管coloncolon胃一、疾病介紹·臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。3其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴

有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如

腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、

便血、黑便、腹部包塊、蜘

蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸

等。公眾號·

小醫(yī)PPT資料2.

生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時

血容量銳減，最初的機體代償功能是

心率加快，如果不能及時止血或補充

血容量，

出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，

甚至捫不清。休克早期血壓可以代償

性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸

下降，進入失血性休克狀態(tài)。1.一般狀況小

量

(

4

0

0ml以下)

、慢性出血多無明顯自

覺癥狀。急性、大量出血時出

現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、

口干等癥狀，甚或暈厥、四肢

冰涼、尿少、煩躁不安、休克

等癥狀。十

Esophagus4.食管胃底靜脈Spleen門靜脈3.脾靜脈上靜脈—KidneyLeft

renalvein2.腸系膜下靜脈·病因1

、消化性潰瘍2

、急、慢性消化道損害3、

食管胃底靜脈曲張4、消化道腫瘤5

、其他原因一、疾病介紹Coronaryv.廠1.腸系膜1.常規(guī)實驗室檢查2.內(nèi)鏡檢查3.X

線鋇劑檢查4.

血管造影5.放射性核素顯像

6.其他一、疾病介紹·輔助檢查一

、疾病介紹·治療原則1.

對癥治療

慢性、小量出血主要是針對原發(fā)疾病(病因)治療。2.

補充血容量急性大量出血時，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。3.內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對彌漫

性腸道病變作用不大。4.

微創(chuàng)介入治療

在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進行止血治療。5.手術(shù)治療有下列情況時可考慮剖腹探查術(shù)：①

活動性大出血，不允許做動脈造影或其他檢查；②

上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。公眾號·

小醫(yī)PPT資料

急救及護理1.

補充血容量2.

藥物止血3.三腔二囊管止血4.

內(nèi)鏡止血急救及護理·急救急救及護理·急救一

.迅速補充血容量①快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針

頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動。②遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血

試驗，做好輸血準(zhǔn)備。③監(jiān)測尿量和血細胞比容。④心電監(jiān)護并吸氧。公眾號·小

醫(yī)PPT資料靜脈給藥：①0.9%NS60ml+生長抑素3mg,持續(xù)泵

入；②0.9%

NS2ml+

邦

亭

1ku直接靜脈推注或

肌肉注射；③維生素k1

靜脈滴注或肌肉注射；④

洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；二.藥物止血

口服給藥：①

用

冰

0

.

9

%NS1000ml+凝

血

酶

1000單位，分次口服；②0.9%NS250ml+

去甲腎上腺素

20mg,

分次口服；③云南白藥等。奧美拉唑鎂腸溶片洛

賽

克

muPS10毫克3片/板/盒急救及護理·急救急救及護理·急救三

.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管(簡稱三腔管或S-B管

)、

四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈

曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二

囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分

泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。急救及護理·急救四

.內(nèi)鏡止血①EVL一經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，已成

為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。②EVL術(shù)應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張

靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，14～21天潰瘍愈合，曲

張靜脈消失，達到治療和防止出血的目的。公眾號·

小醫(yī)PPT資料急救及護理·護理1

護理評估3

特殊護理2

一般護理4

病情觀察估①詢問患者有無引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管

性疾病等。②評估患者黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、

部位及時間。③評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估

有無失血性周圍循環(huán)衰竭。④了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評估患者對疾病

的心理反應(yīng)。急救及護理1.

護理評急救及護理2.

一般護理

①出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。②出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流

質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。③

經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單

位平整清潔、干燥，無皺褶。④

安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清

理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。公眾號·

小醫(yī)PPT資料急救及護理3.

特殊護王理珪

①便血的護理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。②對食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊

三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療。③疼痛的護理(1)治療后觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。(2)遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物。④發(fā)熱的護理：治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎

藥物，定時觀察體溫變化情況。①

監(jiān)控病人血壓、脈搏、血氧飽和度。②24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。③黑便的量、次數(shù)、性狀。④皮膚顏色及肢端溫度變化。4.

病情觀察急救及護理急救及護理4.

病情觀

察⑤估計出血量：a.胃內(nèi)出血量達250ml-300ml

,可引起嘔血。b.

出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml-70ml甚至更多。C.

大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml

以上。d.

柏油便提示出血量為500ml-1000ml.⑥.觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹

脹、