人民醫院重癥醫學科心臟驟停與心源性猝死診療規范急救預案及流程

人民醫院重癥醫學科心臟驟停與心源性猝死診療規范急救

預案及流程

-診療規范

（一）概述

心源性猝死是在急性癥狀發生后1小時內驀地發生意識

喪失的因心臟原因導致的自然死亡。冠心病是導致心源性猝

死最主要的原因，特別是心肌梗死后1年內。除冠心病外，

心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或者

遺傳性疾病導致的原發性心電異常也是猝死的原因，包括；

長Q-T綜合征、Brugada綜合征、馬凡綜合征等。心源性

猝死發生的主要病理機制是冠狀動脈痙攣或者微血栓所引

起的急性心肌缺血進而產生嚴重心律失常，室顫是猝死的

具體表現。產生室顫的電生理基礎是心肌缺血使心電活動

下穩定和心肌折返激動。

（二）臨床表現

猝死的臨床表現框架分為4個組成部份：

1、前驅癥狀新的血管癥狀的浮現或者原有的癥狀加重,

如胸悶或者心前區不適、典型的心'絞痛、心慌、氣短或者乏力

等，發生在終末事件之前的數天、數周或者數月，但這些癥

狀既不敏感也缺乏特異性。

2、終末事件的發生急驟發生的心悸或者心動過速、

頭

暈、呼吸艱難、軟弱無力或者胸痛。時間非常短暫，患者往

往不能回顧起暈厥發生之前的癥狀。終末事件的發生代表

了心臟的結構性異常與功能性影響之間的相互作用，其結

果是易于產生心律失常及心肌代謝環境的改變。

3、心臟驟停由于腦血流量不足而致的意識驀地喪失、

呼吸住手和脈搏消失。其心機電制是室顫（60%?80%）、緩

慢心律失常或者心臟停搏（20%~30%）、持續VT（5%~10%）

o其他少見機制包括機電械分離、心室破裂、心臟壓塞、血

流的急性機械性阻塞（大的肺動脈栓塞）以及大血管的急性

事件（大動脈穿孔或者破裂）等。

4、生物學死亡如不進行治療干預，持續4~6分鐘的

室顫引起不可逆的大腦傷害。在猝死后4分鐘內開始進行復

蘇術成活的可能性是很大的。8分鐘內若缺乏生命支持治療

措施，即刻復蘇和長期存活幾乎不可能。

（三）診斷要點

1、驀地意識喪失伴有抽搐，多發生在心臟停跳后I0秒

內。

2、大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。

3、心音消失。

4、呼吸呈嘆息樣，隨即住手。

5、瞳孔散大，對光反應遲鈍或者消失，多在心臟停跳

后30-60秒后浮現。

（四）治療方案及原則

現場搶救心肺復蘇（CPR）是提高存活率的關鍵。

1、開放氣道（airway）使用抬下須一仰頭法匡助無意

識患者開放氣道，在頭頸部有傷害時考慮使用托頜法；用指

套或者紗布保護手指去除患者口中分泌液體，清除固體物時

可用此外一只手分開舌和下須。

2、人工呼吸（breath）最初的口對口人工呼吸應緩慢

吹氣，時間應在2秒以上，判斷吹氣有效的直接方法是見胸

部有抬高。如心肺復蘇5分鐘尚未見效，應及早做氣管插管,

連接人工呼吸器。

3、人工循環（circulation）①心前叩擊轉復：在胸骨

中部心前區拳擊2~3次，如無復跳迅速做胸外按壓；②胸外

心臟按壓；按壓部位為患者的胸骨下半部；按壓頻率100次

/分。無論單人操作還是雙人操作，按壓與通氣的比率30:

2（胸外按壓30次再行人工呼吸2次，周而復始）。

4、電除顫凡有室顫者應即將電除顫，“盲目”除顫可使

復蘇率明顯提高。僅進行1次雙相波電擊，以保持心臟按壓

的連續性。

5、復蘇藥物腎上腺素為一線用藥，因能使室顫波變

粗，有利于除顫；胺碘酮是復蘇的首選抗心律失常藥物；阿

托品在心動過緩時用，如無效賦予暫時起搏；多巴胺、間羥

胺在低血壓時用。

(4)CPR成功標準：

①ECG顯示心跳恢復，有效循環建立,瞳孔由大變小,

面色逐漸轉為紅潤；②ECG顯示心跳恢復，收縮層60mmHg,

或者觸摸到頸動脈搏動；③ECG顯示心跳恢復，自主呼吸、

意識恢復。有上述三項之一維持到進入醫院內或者持續時間

>30min判定為成功。

(二)高級循環生命支持：

1、升壓藥

(1)腎上腺素：在成人心臟驟停，每3~5min經靜脈或

者經骨賦予1mg,特殊情況下使用較高劑量(氏阻滯劑或

者鈣通道阻滯劑過量)。靜脈或者骨通道不能建立，可經

氣管賦予2.0~2.5mg

(2)阿托品：在無收縮和無脈電活動時可考慮使用阿

托品。心臟驟停時阿托品的推薦劑量為1mg靜推。如果無收

縮持續存在，可每3~5min重復一次(最大總劑量為3劑或者

3mg)o室顫、無脈性室性心動過速患者不推薦使用阿托品。

2、抗心律失常藥物

(1)胺碘酮：室顫或者無脈搏室速對CPR、電擊和血管

收

縮藥物無反應時可賦予胺碘酮。初始劑量300mg靜推或者經

骨通路,繼之可給150mg靜推或者經骨通路。

(2)利多卡因：僅可考慮作為胺碘酮的替代治療藥物。

(3)硫酸鎂：當室顫/無脈搏室速性心臟驟停與尖端扭

轉性室速有關時，急救者可賦予硫酸鎂1~2g經靜脈或者經骨

推注,時間5~20min。

3、不推薦治療措施：

(1)對無收縮性心臟驟停患者進行起搏治療。

(2)普魯卡因酰胺

(3)去甲腎上腺素

(4)室顫或者無脈搏室速時心前區捶擊

(三)復蘇后處理：

復蘇后的治療迄今尚無特殊治療，也無標準療法。在復

蘇后，要準備維持心肌和臟器的功能，維持血壓，調節體溫

(特殊預防和治療高熱)和血糖濃度，以及避免常規通氣過

度。成人院外室顫性心臟驟停的患者，如果初始即昏迷，治

療性低體溫能改善神經系統預后。

三、搶救流程

ICU患者驀地發生心臟驟停，對外界刺激無反應

報告醫生并通知相關臨床科室進行急會診

迅速檢查Bp、P、R,評價生命體征，判斷意識與循環情況

(觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒)

擺放患者為復蘇體位：去枕平臥，解上衣、腰帶,

使患者頭、頸、軀干平直無彎曲，雙臂放于軀干兩側

胸外按壓：雙手疊加，手指翹起，不可觸及胸壁，雙臂垂直于胸壁，

肘關節伸直，用掌根按壓30次,頻率至少100次/分，深度至少5厘米

開放氣道：觀察口腔，側頭取異物或者假牙，恢復原位，搶救者一手用小魚

際

至患者前額，手掌用力向后壓，使其頭部后仰，另一手食指，中指抬下頜，

暢通氣道.下河角與水平面成90。

I

簡易呼吸氣曩加壓給氧，準備呼吸機，醫生迅速進行氣管插管，接呼吸機供氧

給氧治療并使用心電監護