醫學高級職稱考試《病理學》副高真題及答案

醫學高級職稱考試《病理學》副高真題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.下列哪項不是細胞凋亡的形態學特征A.細胞皺縮，胞質致密B.染色質邊集呈新月形C.線粒體腫脹、嵴斷裂D.凋亡小體形成E.細胞膜完整，無內容物外溢答案：C2.關于動脈粥樣硬化泡沫細胞的來源，錯誤的是A.血單核細胞遷入內膜后轉化為巨噬細胞B.平滑肌細胞吞噬脂質后形成C.內皮細胞吞噬氧化LDL后形成D.巨噬細胞表面清道夫受體表達上調E.平滑肌細胞表達LOX-1受體答案：C3.下列哪種腫瘤最可能出現“角化珠”結構A.肺小細胞癌B.乳腺浸潤性導管癌C.食管高分化鱗狀細胞癌D.胃印戒細胞癌E.肝細胞癌答案：C4.與EB病毒關聯最密切的淋巴瘤類型是A.濾泡性淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤C.彌漫大B細胞淋巴瘤D.套細胞淋巴瘤E.邊緣區淋巴瘤答案：B5.下列哪項不是腎病綜合征出現選擇性蛋白尿的主要機制A.足細胞裂隙膜分子nephrin減少B.基底膜負電荷丟失C.毛細血管內壓升高D.足突廣泛融合E.電荷屏障破壞答案：C6.肝硬化門脈高壓時，首先開放的側支循環是A.直腸上靜脈與直腸下靜脈吻合B.臍旁靜脈與腹壁上靜脈吻合C.胃左靜脈與奇靜脈吻合D.腸系膜下靜脈與髂內靜脈吻合E.脾靜脈與左腎靜脈吻合答案：C7.下列哪項不是急性重型肝炎的鏡下特點A.彌漫性肝細胞大片壞死B.肝小葉網狀支架塌陷C.匯管區及壞死區大量中性粒細胞浸潤D.肝竇擴張充血E.Kupffer細胞增生肥大答案：C8.關于結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別，最具診斷價值的是A.結節數目B.結節大小C.包膜完整性及內外組織結構差異D.是否伴出血囊性變E.是否伴鈣化答案：C9.下列哪種病變屬于真性腫瘤A.子宮平滑肌瘤B.主動脈夾層血腫C.皮膚肉芽組織D.肺結核球E.肝棘球蚴囊腫答案：A10.下列哪項不是高分化脂肪肉瘤的特征A.出現脂母細胞B.核異型性明顯C.可見“脂肪瓣”結構D.大量厚壁血管網E.黏液樣基質中見分支狀毛細血管答案：D11.下列哪項不是急性彌漫性增生性腎小球腎炎的免疫熒光表現A.基底膜顆粒狀IgG沉積B.基底膜線形IgG沉積C.系膜區IgG沉積D.毛細血管壁IgG沉積E.伴C3沉積答案：B12.下列哪項不是慢性肺源性心臟病肺血管病理改變A.肺小動脈中膜肥厚B.肺小動脈內膜縱行肌束增生C.肺毛細血管前微動脈肌化D.肺小動脈纖維素樣壞死E.肺小動脈外膜膠原纖維增生答案：D13.下列哪項不是乳腺浸潤性導管癌的組織學分級依據A.腺管形成程度B.核多形性C.核分裂象計數D.壞死程度E.間質淋巴細胞浸潤答案：E14.下列哪項不是動脈粥樣硬化斑塊繼發病變A.斑塊內出血B.斑塊破裂形成潰瘍C.血栓形成D.動脈瘤形成E.中層鈣化答案：E15.下列哪項不是糖尿病腎病晚期腎小球病變A.彌漫性系膜增生B.結節性腎小球硬化（Kimmelstiel-Wilson）C.毛細血管基底膜增厚D.腎小球囊玻璃樣變E.腎小球毛細血管微動脈瘤答案：D16.下列哪項不是霍奇金淋巴瘤R-S細胞免疫表型A.CD30陽性B.CD15陽性C.CD45陽性D.PAX5弱陽性E.OCT2/BOB1常陰性答案：C17.下列哪項不是乙型腦炎的鏡下特點A.腦實質血管套袖狀淋巴細胞浸潤B.神經元噬節現象C.膠質結節形成D.腦膜大量中性粒細胞滲出E.篩狀軟化灶答案：D18.下列哪項不是胃印戒細胞癌的免疫組化標記A.PAS陽性B.Alcianblue陽性C.CDX2陽性D.HER2陽性E.HMB45陽性答案：E19.下列哪項不是高分化鱗癌的病理特征A.癌巢中央出現角化珠B.細胞間橋清晰C.核分裂象多見D.癌巢與間質分界清楚E.細胞異型性輕答案：C20.下列哪項不是急性腎小管壞死上皮細胞再生特點A.細胞核增大，核仁明顯B.細胞質嗜堿性增強C.基底膜斷裂D.細胞排列極性紊亂E.可見核分裂象答案：C21.下列哪項不是甲狀腺乳頭狀癌核特征A.毛玻璃樣核B.核溝C.核內假包涵體D.核異型性顯著，核分裂象多E.重疊排列答案：D22.下列哪項不是Aschoff小體的組成成分A.Anitschkow細胞B.纖維素樣壞死C.淋巴細胞D.中性粒細胞E.漿細胞答案：D23.下列哪項不是肺燕麥細胞癌的特點A.腫瘤細胞小，呈燕麥形B.電鏡下見神經內分泌顆粒C.常見廣泛壞死D.與吸煙關系不大E.早期發生轉移答案：D24.下列哪項不是慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤免疫表型A.CD5陽性B.CD23陽性C.CD10陰性D.cyclinD1陽性E.CD20弱陽性答案：D25.下列哪項不是肝血吸蟲病病理改變A.門靜脈分支蟲卵栓塞B.假結核結節形成C.干線型肝硬化D.肝小葉結構破壞明顯E.門管區纖維化答案：D26.下列哪項不是彌漫性大B細胞淋巴瘤分子亞型依據A.GCB型B.ABC型C.MYC重排D.BCL2重排E.EBER陽性答案：E27.下列哪項不是急性出血性胰腺炎的肉眼改變A.胰腺腫大，暗紅色B.腹腔血性腹水C.脂肪壞死灶呈白色鈣化點D.胰腺小葉結構清晰E.大網膜可見皂化斑答案：D28.下列哪項不是腎透明細胞癌免疫組化特征A.CK8/18陽性B.vimentin陽性C.CD10陽性D.PAX8陽性E.WT1陽性答案：E29.下列哪項不是結節病肉芽腫特點A.非干酪樣壞死B.多核巨細胞胞內可見Schaumann小體C.大量纖維素樣壞死D.肉芽腫周圍纖維組織包繞E.星狀體可見答案：C30.下列哪項不是阿爾茨海默病神經病理特征A.神經原纖維纏結B.老年斑C.顆粒空泡變性D.Lewy小體E.腦淀粉樣血管病答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分，請將正確選項字母填入括號內）31.下列哪些屬于腫瘤血管生成促進因子A.VEGFB.bFGFC.TGF-βD.PDGFE.angiostatin答案：ABD32.下列哪些屬于動脈粥樣硬化危險因素A.高LDL血癥B.低HDL血癥C.高同型半胱氨酸血癥D.C反應蛋白升高E.載脂蛋白E2純合子答案：ABCD33.下列哪些屬于急性腎盂腎炎并發癥A.腎乳頭壞死B.腎盂積膿C.腎周圍膿腫D.敗血癥E.腎性貧血答案：ABCD34.下列哪些屬于胃癌癌前病變A.慢性萎縮性胃炎B.胃腺瘤性息肉>1cmC.胃潰瘍D.腸上皮化生E.異型增生答案：ABDE35.下列哪些屬于系統性紅斑狼瘡組織損傷機制A.免疫復合物沉積B.Ⅲ型超敏反應C.抗dsDNA抗體D.補體激活E.CTL直接殺傷答案：ABCD36.下列哪些屬于大葉性肺炎灰色肝樣期特點A.肺泡腔內大量纖維素B.紅細胞大量滲出C.中性粒細胞大量浸潤D.肺泡壁毛細血管受壓E.肉眼肺葉質地實變如肝答案：ACDE37.下列哪些屬于甲狀腺髓樣癌標記A.calcitoninB.CEAC.chromograninAD.synaptophysinE.thyroglobulin答案：ABCD38.下列哪些屬于急性DIC實驗室指標A.血小板<100×10?/LB.D-二聚體升高C.纖維蛋白原<1.5g/LD.PT延長>3sE.抗凝血酶Ⅲ活性升高答案：ABCD39.下列哪些屬于肝外膽管癌預后不良因素A.切緣陽性B.淋巴結轉移C.神經侵犯D.腫瘤分化差E.血清CA19-9>1000U/mL答案：ABCDE40.下列哪些屬于肺腺癌分子靶向治療相關驅動基因A.EGFR突變B.ALK重排C.ROS1重排D.KRASG12C突變E.BRAFV600E突變答案：ABCDE三、填空題（每空1分，共20分）41.動脈粥樣硬化最早期的鏡下病變稱為________，其內含有大量________細胞。答案：脂紋，泡沫42.風濕性心內膜炎最常累及________瓣，其贅生物本質為________。答案：二尖，白色血栓43.彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎電鏡下特征性改變為________，免疫熒光呈________沉積。答案：駝峰樣致密物，顆粒狀IgG+C344.乳腺癌分子分型中，HER2陽性型需FISH檢測________基因擴增，其比值≥________為陽性。答案：HER2，2.045.結節性肝硬化假小葉周圍包繞的纖維間隔內可見________增生的小膽管及________細胞浸潤。答案：新生，淋巴46.肺鱗癌發生與________吸煙最相關，其癌巢中央常見________結構。答案：長期，角化珠47.甲狀腺乳頭狀癌最常見的分子改變為________基因________突變。答案：BRAF，V600E48.急性出血壞死性胰腺炎時，胰腺周圍脂肪組織出現________壞死，其鈣皂形成與________酶激活有關。答案：酶解性，脂肪49.腎透明細胞癌的遺傳學標志為________染色體________臂缺失。答案：3，短（p）50.阿爾茨海默病腦內老年斑核心成分為________蛋白，神經原纖維纏結主要含________蛋白。答案：β-淀粉樣，tau四、簡答題（每題8分，共32分）51.簡述動脈粥樣硬化斑塊繼發血栓形成的機制。答案：1.斑塊破裂：纖維帽變薄，巨噬細胞分泌基質金屬蛋白酶降解膠原，導致破裂；2.內皮暴露：破裂后脂質核心接觸血流，其組織因子激活外源性凝血途徑；3.血小板黏附：暴露的膠原及vWF介導血小板黏附、激活、聚集；4.凝血酶生成：組織因子-Ⅶa復合物激活Ⅹa，生成凝血酶，纖維蛋白網形成；5.血栓擴大：血小板釋放TXA?、ADP進一步招募血小板，血栓可堵塞管腔或脫落形成栓塞。52.簡述結節性肝硬化與血吸蟲性肝硬化肉眼及鏡下區別。答案：肉眼：1.結節性肝硬化肝表面呈彌漫顆粒或結節狀，結節大小0.1–1cm，質地硬；2.血吸蟲性肝硬化肝表面可見淺溝紋，呈“地圖肝”，門脈周圍纖維化顯著，肝體積可增大。鏡下：1.結節性肝硬化見假小葉形成，中央靜脈偏位或缺如，纖維間隔內有炎細胞及小膽管增生；2.血吸蟲性肝硬化無假小葉，門管區見蟲卵結節及大量纖維化，呈“干線型”，小葉結構相對完整。53.簡述乳腺浸潤性導管癌組織學分級Nottingham標準三項指標及評分原則。答案：1.腺管形成：>75%評1分，10–75%評2分，<10%評3分；2.核多形性：核小而規則評1分，中等異型評2分，明顯異型評3分；3.核分裂象：視野直徑0.44mm，計數10個高倍視野，≤5評1分，6–10評2分，>10評3分；總分3–5分為Ⅰ級（高分化），6–7分為Ⅱ級（中分化），8–9分為Ⅲ級（低分化）。54.簡述急性腎小管壞死臨床少尿期腎小管上皮細胞再生與臨床指標恢復的關系。答案：1.再生上皮細胞覆蓋裸露基底膜，重建單層，細胞極性逐漸恢復，Na?-K?-ATP酶重新極化；2.再生細胞緊密連接重建，減少管型漏回吸收，尿量漸增；3.再生細胞溶質轉運功能恢復，尿比重、滲透壓升高，尿鈉下降；4.臨床出現尿量>400mL/d標志進入多尿期，血肌酐、尿素氮峰值后下降；5.完全再生需2–4周，若基底膜廣泛斷裂則再生不全，可進展為慢性間質纖維化。五、綜合應用題（共48分）55.（計算與分析，18分）某65歲男性，突發胸痛4h入院，cTnI45ng/mL，急診冠脈造影示左前降支近段完全閉塞，行PCI后癥狀緩解。術后第3天死亡，尸檢取左室前壁梗死區組織。（1）請給出肉眼及鏡下最可能表現（6分）；（2）若用TTC染色，梗死區呈現何種顏色并解釋原理（4分）；（3）測梗死面積占左室面積30%，已知左室質量150g，梗死組織水含量較正常增加15%，求梗死組織濕重較正常同體積組織增加多少克？（正常心肌水含量75%，密度1.05g/cm3）（8分）答案：（1）肉眼：左室前壁及前間隔透壁性灰白色梗死區，邊界不規則，略隆起，質軟；鏡下：心肌纖維凝固性壞死，胞質嗜酸性增強，核消失，間質中性粒細胞浸潤，血管擴張充血。（2）TTC染色梗死區呈灰白色，因缺血心肌線粒體脫氫酶失活，無法將無色TTC還原為紅色甲臢；正常心肌呈紅色。（3）正常心肌水75%，則干重25%；設梗死區濕重x，干重0.25x；水增加15%，即水占90%，干重10%，干重不變：0.25x=0.10(x+Δm)，得Δm=1.5x；又x=150g×30%=45g，故Δm=1.5×45=67.5g。56.（綜合診斷，15分）女性，48歲，右乳外上象限2.5cm腫物，術中冰凍報告“浸潤性癌”。石蠟切片示：腫瘤細胞排列成腺樣、篩狀及實性結構，核級中等，核分裂5/10HPF；免疫組化：ER90%強+，PR80%強+，HER21+（陰性），Ki-6715%，p63、CK5/6陰性。（1）給出WHO組織學類型及分子分型（4分）；（2）根據Nottingham系統計算組織學分級并列出步驟（5分）；（3）若患者21基因檢測復發評分（RS）=16，請給出輔助治療建議并說明病理依據（6分）。答案：（1）浸潤性導管癌，非特殊類型（IDC-NOS）；分子分型：LuminalB型（HER2