環境監理常用表格

環境監理常用表格

一、環境監理單位監理工作表

晉環監理表3編號:

備案

環境監理單位

工程名稱

行業范圍

建設地址

建設規模

建設性質

建設單位負責

聯系方式

工程負責人聯系方式

聯系方式

常駐代表

聯系方式

職稱

職稱

現場監理人員

職稱

職稱

方案編寫方案審核

進駐現場時間

環境監理單位

蓋章

_____年_____月_____日

二、山西省環境監理工程備案表

晉環監理表1年月日編號:

工程名稱

建設地址

建設規

建設性質

批復時

環評批復文號

環保投

工程總投資

環境監理協議金額

環評時

環評單位

設計時

設計單位

煤炭口火電口冶金口化工口

行業類別

焦化口建材口制藥口其他口

工程建設期自_____年_____月至_____年_____月

建設單位負責人聯系

建設單位

蓋章

年_____月_____□

監理單位

蓋章

年_____月_____日

三、山西省環境監理實施方案評審表

晉環監理表2編號:

工程名稱

環境監理單備

號

備案監理范

工程負責人

方案編寫方案審核

提交日期評審日期

評審意見

山西省環境監理協會［蓋章）

評審人

四、環境保護監理聯系單

合同號：編號:

施工單位：監理單位:

致________________________________

事由：

內容:

簽發單位:

簽名:

日期:

本表監理單位、施工單位兩用，一式兩份，歸檔保存。

五、拌和場排放達標檢驗報告單

合同號：編號：

施工單位：——監理單位：

致（監理駐地辦）：

我部業已完成開工前的環保措施實施

標工作。

請予檢驗。

施工單位：______________

工程經理：日期：

自檢記錄:

監理工程師檢驗意見:

監理工程師：日期：

本表施工單位專用，一式兩份，監理單位簽收后歸檔保存。

六、報驗申請表

工程名稱：編號：

致：監理

我單位已完成了工作，現報上該工

報驗申請表，請予以審查和驗收。

附件：

承包單位（章）________________

工程經理_______________

日期_______________

審查意見:

工程監理機構_________________

總/專業監理工程師

日期_________________

七、工程環境事故處理方案審批表

合同號：編號：

施工單位：監理單位：

致（監理駐地辦）：

年—月日時在部位（詳見設計

I紙b發生的環境污染/生態破壞事故，已于一月一日提

?工程環境事故報告單？，現提出處理方案：

附件：

施工單位:

工程經理:日期:

監理單位審查意見:

現場監理工程師：日期:

駐地監理工程師：日期:

建設單位意見:

負責人：日期：

抄報：

本表由施工單位填報，一式四份，建設、監理、施工、設計單位

各一份，重大事故報環保局。

八、工程環境污染/生態破壞事故報告單

合同號：編號：

施工單位：監理單位：

致（監理駐地辦）：

年—月日時在部位（詳見設計

I紙1,發生環境污染、生態破壞事故，報告如下：

1.問題（事故）經過及原因的初步分析：

2.造成環境污染/生態破壞情況：

3.補救措施及初步處理意見：

待進一步調查后，在另作詳細報告，并提出處理方案上報審查。

施工單位:

工程經理:日期:

監理單位意見:

現場監理工程師：日期:

駐地監理工程師：日期:

建設單位意見:

負責人：日期：

抄報：

本表由施工單位填報，一式四份，建設、監理、施工、設計單位

各一份，重大環境污染事故報當地環境保護行政主管部門。

九、工程監理月報

********************************************************

4、.!，Z?T!，S7Zl>，

年月第期

工程名稱:

項R總監:

工程監理部（章）:

編寫日期:

山西德圣工程咨詢

目錄

一、工程概況

二、本月工程概況

三、工程進度

四、工程質量

1、本月進場材料（半成品）記錄登記表

2、本月試驗記錄登記表

3、本月檢驗批工程質量驗收統計表

4、本月分局部項工程質量驗收統計表

五、工程計量與工程款支付

六、合同其它幾項的處理情況

1、工程變更

2、工程延期

3、費用索賠

七、本月監理工作小結

1、對本月進度、質量、工程款支付等方面情況的綜合評價

2、本月監理工作情況

3、有關本工程的意見和建議

4、下月監理工作的重點

八、工程照片

一、工程概況

工程根本情況

合同情況

質量目標合格

工期

合同價

二、本月工程概況

相關情況登記

本月日歷天數天實際工作日天

監理指令監理工程師通知單份

監理工作聯系單份來往函件份

工程變更份未經監理工程師認可份

例會會議紀要份專題會份

本月施工情況概述

三、工程進度

本月形象進度

本月方案完成至

本月實際完成至

本月提前/滯后天數原因：

累計提前/滯后天數本月批準延長工期

本月實際完成情況與方案進度比擬

對進度完成情況及采取措施效果的分析

本月質量控制情況登記

本月抽查、見證試驗次試驗結果不合次

數格次數

設備/構配件項數項檢查不符合要項

求項數

本月報驗次數次其中一次性驗項

收合格項

發出監理指令、通知單（質量控制類〕份

本月工程質量情況分析

本月采取的工程質量措施及效果

表1、本月進場材料（半成品）記錄登記表

是否有進場檢測

月材料名進復

格證等級（見證取報告編

日期結果

書）人

表2、本月試驗記錄登記表

試驗名稱取使取試報試

人報告編返回日

□部結

表3、本月檢驗批工程質量驗收統計表

監理驗收情況本月驗收累計

分項工程檢驗批名4口不合格總合合格

項數項數數項數(%)

表4、本月分局部項工程質量驗收統計表

監理驗收情況本月分項工程驗收累計

J分局部項二程

合格優良總合驗收

稱

數數數項數間

五、工程計量與工程款支付

本月實際完成金萬元累計完成金額萬元

本月扣除預付款萬元累計扣除預付萬元

本月監理批準付萬元累計批準付款萬元

本月發生批準索萬元累計發生索賠萬元

工程造價控制情況

工程量審核

況

工程款審核

況及月支付情

工程款支付

況分析

本月采取的措施及效果

六、合同其它事項的處理情況

1、工程變更

序編日變更部變更的理由各方簽認

變更情況分析

變更工程

原工程工程之

的類似程度及

易程度

工程量

（增、

變更的價

（增、

2、工程延期

序號編號審批日延期天延期的是否有

由用索賠

延期情況概述

3、費用索賠

序編簽署日索賠金審批金是否與進

相關聯

費用索賠情況概述

七、

1、本月監理工作小結

2、本月監理工作情況

3、有關本工程的意見和建議

4、下月監理工作的重點

八、工程照片

十、工程開工/復工報審表

工程名稱：編

號:

致：監理

我方承當的工程，已完成了以下各項工作,

備了開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽發開工/復工指令。

附：

1.開工報告

2.（證明文件）

承包單位（章）_______________

工程經理______________

日期_______________

審查意見:

工程監理機構_________________

總監理工程師_________________

日期—

本表施工單位專用，一式兩份，監理單位簽收后歸檔保存。

十一、工程停工通知單

合同號：編號:

施工單位：監理單位：

致（施工單位）

你部承當的工程，部位，由于

.因，現通知你部對暫時停止施工。

駐地監理工程師：

日期:

施工單位簽收意見：

施工單位：

工程經理：日期：

抄報（抄送）：

本表監理單位填寫，一式三份，建設、監理、施工單位各一份。

十二、環境保護監理檢驗申請批復單

合同號：編號:

施工單位：監理單位：

致（監理駐地辦）

我方已按合同要求完成了

?程，經自檢環境保護合格，請予以檢查和驗收。

附件：

工程經理:

日期:

監理單位審查意見:

駐地監理工程師：

日期：

本表施工單位填寫，一式四份，建設、監理、施工、設計單位各

一份。

十三、環境保護監理聯系單

合同號：編號:

施工單位：監理單位:

致______________________________

事由：

內容:

簽發單位:

簽名:

日期:

本表監理單位、施工單位兩用，一式兩份，歸檔保存。

十四、環境監理報告單

合同號：編號；

施工單位：監理單位：

主送

報告單位:

抄送：

簽字

簽名：日期：（蓋章）

本表監理單位向建設單位或施工單位向監理單位報告工作，一式

兩份。

十五、環境監理旁站記錄表

T程名稱：編號：

日期及氣候：工程地點：

旁站監理的部位或工序:

旁站監理開始時間：旁站監理結束時間:

施工情況：

監理情況:

發現問題:

處理意見:

備注：

施工企業：____監理公司：_

工程經理部：_工程監理機構:

質檢員（簽字）:旁站監理人員:

年月日年月日

十六、環境監理日志

年月日至年月日）

工程名稱：______________________

建設單位：______________________

施工單位：______________________

監理人員：______________________

工程總監：______________________

山西德圣工程咨詢

環境監理日志

監理工程工值班監理員

日期年月日天氣情況

施工單位名施工方負責

施工內容

環保設施“三

出寸〃落實進度情

卜

施工中主要

:保問題及采取措

監理工作情

簽名:

總監意見

時間：年月

十七、環境監理通知回復單

合同號:編號：________________

施工單位：監理單位:

事由

致（監理駐地辦）：

附件:

工程經理:

日期:

簽收意見：

簽名：

日期：

本表施工單位專用，一式兩份，監理單位簽收后歸檔保存。

十八、臨時用地環境影響報告單

合同號：編號:

施工單位：監理單位：

致（監理駐地辦）：

我部今上報關于___________________臨時用地對環境影響的

告，請予審核。

施工單位：______________

工程經理：__________日期：___________

周邊自然周邊敏感恢

臨時用面使

境目標和

地位置期限

案進度

附件：

1.使用前的原地形、地貌、植被狀況的影像及文字資料

2.對周邊環境的影響和采取的環保措施

3.臨時用地使用手續復印件

監理工程師審核意見：

簽名：日期：

本表施工單位專用，一式兩份，監理單位簽收后歸檔保存。

十九、臨時用地整治恢復報告單

合同號：編號:

施工單位：監理單位：—

致（監理駐地辦）：

我部業已完成土地整治恢復。

請予檢驗。

附件：

施工單位：______________

工程經理：日期：

監理工程師檢驗意見:

監理工程師：日期：

本表施工單位專用，一式兩份，監理單位簽收后歸檔保存。

二十、取（棄）土場整治恢復報告單

合同號：編號:

施工單位：——監理單位：

致（監理駐地辦）：

我部業已完成取（棄）土場整治

復。請予檢驗。

附件：

施工單位：______________

工程經理：日期：

監理工程師檢驗意見:

監理工程師：日期：

本表施工單位專用，一式兩份，監理單位簽收后歸檔保存。

二十一、施工組織設計（方案）報審表

工程名稱:編號:

致：監理

我方己根據施工合同的有關規定完成了工

施工組織設計（方案）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準,

予以審查。

附：施工組織設計（方案）

承包單位（章）________________

工程經理_______________

日期_____________