（2025版）社區腫瘤患者便秘篩查與評估的中國專家共識解讀

社區腫瘤患者便秘篩查與評估的中國專家共識（2025年版）解讀一、共識出臺的背景與現實意義近年來我國惡性腫瘤發病率持續上升，隨著診療技術進步，帶瘤生存的腫瘤患者群體不斷擴大，消化道不良反應管理已經成為社區腫瘤長期管理的核心內容之一。便秘是腫瘤患者最常見的消化道不良反應，整體發生率在15%~50%之間，接受阿片類藥物鎮痛治療的腫瘤患者便秘發生率更是高達70%以上。長期便秘不僅會嚴重降低腫瘤患者的生活質量，誘發腹脹、腹痛、焦慮等不適，還可能增加腸梗阻、心腦血管意外等嚴重不良事件的風險，甚至會影響抗腫瘤治療的正常推進。在此之前，我國針對腫瘤患者便秘的相關指南共識多聚焦于醫院診療場景，針對社區衛生服務機構的便秘篩查評估缺乏統一、可落地的規范標準，導致部分社區存在篩查意識不足、評估流程不規范、漏診隱匿性便秘比例高等問題。《社區腫瘤患者便秘篩查與評估的中國專家共識（2025年版）》（以下簡稱2025版共識）的出臺，填補了社區場景下腫瘤患者便秘規范化管理的空白，契合我國分級診療體系建設和腫瘤患者社區長期管理的發展需求，為基層社區醫生提供了清晰可操作的臨床指導。二、核心篩查推薦內容解讀2025版共識在篩查環節的核心推薦可以總結為四個要點，突出了普篩、早篩和適配社區資源的特點：明確篩查覆蓋人群：共識推薦所有納入社區管理的腫瘤患者均需接受常規便秘篩查，無論患者是否主動報告便秘癥狀。臨床中約30%的腫瘤患者會因隱私顧慮、認知不足等原因隱瞞便秘癥狀，常規普篩可以有效發現隱匿性便秘，避免漏診。規范篩查時機與頻率：共識明確了三個關鍵篩查節點：腫瘤患者納入社區建檔初診時必須完成首次篩查；患者調整抗腫瘤治療方案、啟動阿片類鎮痛治療后1周內需要完成復篩；病情穩定的帶瘤生存患者每3個月常規篩查1次；高危人群可適當縮短篩查間隔。推薦簡便易用的社區篩查工具：結合社區醫療資源特點，共識優先推薦兩種簡單易操作的篩查工具：一是布里斯托爾糞便性狀量表（BSFS），該量表將糞便分為7種類型，1~2型即可判定為便秘，患者可自行完成判斷，社區醫生僅需1分鐘即可完成評估；二是便秘癥狀評分（CCS），用于評估便秘癥狀的嚴重程度，總分0~30分，評分越高提示癥狀越重，適合社區快速評估。突出高危人群重點管理：共識明確了社區腫瘤患者便秘的高危人群，包括：年齡≥70歲的老年患者、接受阿片類鎮痛治療者、有盆腔或腹腔放療史者、合并糖尿病/腦血管疾病/盆底疾病者、長期低膳食纖維飲食、活動量不足的患者，要求對這類人群增加篩查頻次，重點關注便秘發生風險。三、分層評估體系的核心要點解讀對于篩查陽性的便秘患者，2025版共識建立了適合社區的分層評估體系，明確了社區層面可完成的評估內容和雙向轉診指征：首先是初級基礎評估，這是社區醫生必須完成的核心內容，包括三個部分：一是病因評估，需要詳細采集患者的腫瘤病史、抗腫瘤治療方案、鎮痛用藥史、合并疾病用藥史（明確部分降壓藥、抗抑郁藥、抗組胺藥等也會誘發便秘），區分便秘的類型：包括腫瘤本身占位壓迫導致的器質性便秘、抗腫瘤治療/鎮痛藥物導致的藥物相關性便秘、患者活動不足飲食不當導致的功能性便秘。二是體格檢查，共識特別強調不能省略直腸指診，直腸指診可以快速識別直腸遠端占位、糞嵌塞、肛門括約肌功能異常等問題，操作簡便，適合社區開展。三是嚴重程度分級，根據便秘癥狀對生活質量的影響分為輕度、中度、重度，為后續分層治療提供依據。其次明確了特殊類型便秘的評估要點，其中重點強調了阿片類藥物誘導性便秘（OIC）的專屬評估：OIC是腫瘤患者最常見的藥物性便秘，共識明確了OIC的診斷標準，即患者在啟動阿片類藥物治療后出現便秘，伴隨排便次數減少、糞便干結、排便費力等癥狀，排除其他原因導致的便秘，要求對OIC單獨評估，優先干預。最后明確了雙向轉診指征，幫助社區醫生清晰判斷轉診時機：對于初級評估未明確病因、懷疑器質性腸道病變、嚴重糞嵌塞需要內鏡處理、懷疑盆底功能障礙需要進一步功能檢查、初始保守治療無效的重度便秘，需要及時轉診至上級醫院完善進一步檢查評估，明確診斷后轉回社區長期管理，理順了上下級醫療機構的協作流程。四、共識的創新點與臨床實踐價值2025版共識是我國首部專門針對社區場景制定的腫瘤患者便秘篩查評估共識，其核心創新在于三個方面：第一，首次將腫瘤患者便秘的篩查評估體系下沉到社區層面，適配我國分級診療體系下腫瘤患者長期社區管理的需求，改變了以往基層無規范可依的局面；第二，所有推薦的篩查評估工具都充分考慮了社區醫療資源的實際情況，操作簡便、成本低，可及性高，適合大規模推廣；第三，明確了社區和上級醫院的職責劃分與轉診流程，完善了腫瘤全程管理的協作網絡。從臨床實踐來看，2025版共識的推廣應