2026年透析護理護士試卷及答案

2026年透析護理護士試卷及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分。每題只有1個正確答案，多選、錯選、不選均不得分）1.維持性血液透析慢性腎衰竭患者的首位死亡原因是（）A.感染性疾病B.心血管并發癥C.腦血管意外D.重度營養不良2.按照《血液凈化標準操作規程（2023版）》要求，復用透析器過氧乙酸消毒液的殘留閾值應低于（）A.1mg/LB.3mg/LC.5mg/LD.10mg/L3.自體動靜脈內瘺術后，達到成熟標準可常規穿刺使用的最短時間為（）A.2~4周B.4~6周C.8~12周D.12~24周4.血液透析首次使用綜合征A型過敏反應的典型發生時間為（）A.透析開始后30分鐘內B.透析開始后30~60分鐘C.透析2小時后D.透析結束后1小時內5.高通量透析器的膜截留分子量閾值通常大于（）A.5000道爾頓B.10000道爾頓C.50000道爾頓D.100000道爾頓6.血清鉀濃度>6.5mmol/L的高鉀血癥患者首次透析，應選擇的透析液鉀離子濃度為（）A.1.0mmol/LB.2.0mmol/LC.3.0mmol/LD.4.0mmol/L7.普通肝素的體內半衰期范圍為（）A.10~30分鐘B.30~120分鐘C.2~4小時D.4~6小時8.透析失衡綜合征的最高發人群為（）A.透析齡>5年的老年患者B.首次透析且術前血尿素氮>30mmol/L的患者C.合并糖尿病腎病的透析患者D.每周透析3次的規律透析患者9.血液透析過程中靜脈壓持續升高的最常見原因是（）A.透析器大面積凝血B.動脈穿刺針脫出血管C.靜脈回路管路扭曲、穿刺針貼壁D.動脈端血流不足10.腹膜透析患者導管出口處感染的最常見致病菌為（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.白色念珠菌11.維持性血液透析患者單次透析尿素清除指數（spKt/V）的最低達標值為（）A.0.8B.1.0C.1.2D.1.512.血液透析用水的內毒素含量閾值應低于（）A.0.03EU/mlB.0.1EU/mlC.0.5EU/mlD.1EU/ml13.自體動靜脈內瘺繩梯式穿刺時，相鄰兩個穿刺點的間距至少為（）A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm14.維持性血液透析患者兩次透析間期的體重增長應控制在不超過干體重的（）A.3%B.5%C.8%D.10%15.合并頑固性低血壓的透析患者采用低溫透析時，透析液溫度通常設置為（）A.33~34℃B.35~36.5℃C.36.5~37℃D.37~38℃16.局部枸櫞酸鈉抗凝的最常見并發癥為（）A.出血傾向B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.過敏反應17.透析相關淀粉樣變的主要致病物質為（）A.尿素B.肌酐C.β2微球蛋白D.甲狀旁腺激素18.持續性非臥床腹膜透析（CAPD）患者的每日蛋白質攝入量推薦為（）A.0.8~1.0g/kg體重B.1.0~1.2g/kg體重C.1.2~1.3g/kg體重D.1.5~2.0g/kg體重19.自體動靜脈內瘺術后患者的禁忌行為為（）A.術側肢體抬高高于心臟水平B.術側肢體進行握拳鍛煉C.在術側肢體測量血壓、靜脈輸液D.每日觸摸內瘺震顫20.血液透析過程中發生空氣栓塞時，應立即為患者采取的體位為（）A.平臥位B.右側臥位頭高腳底C.左側臥位頭低腳高D.半坐臥位21.血液透析過程中產生的超濾液成分與下列哪項高度一致（）A.全血B.血漿C.不含大分子蛋白質的血漿D.尿液22.下列哪種消毒劑不被推薦用于透析器復用消毒（）A.過氧乙酸B.環氧乙烷C.戊二醛D.次氯酸鈉23.誘導透析期首次透析的治療時長通常設置為（）A.1~1.5小時B.2~2.5小時C.3~3.5小時D.4小時24.血液灌流技術最常應用于下列哪類疾病的急救（）A.慢性腎衰竭B.藥物或毒物中毒C.肝衰竭D.膿毒血癥25.維持性透析患者的血紅蛋白控制目標范圍為（）A.90~110g/LB.110~120g/LC.120~140g/LD.140~160g/L26.股靜脈臨時導管置管患者，臥床時髖關節屈曲角度不能超過（）A.30°B.60°C.90°D.120°27.連續性腎臟替代治療（CRRT）采用后稀釋法輸注置換液的核心優點為（）A.濾器不易凝血B.溶質清除效率高C.置換液用量少D.并發癥少28.常規血液透析的透析液鈉離子濃度范圍為（）A.125~135mmol/LB.135~145mmol/LC.145~155mmol/LD.155~165mmol/L29.自體動靜脈內瘺動脈瘤形成的最常見誘因是（）A.內瘺感染B.長期同一點區域穿刺C.內瘺狹窄D.高血壓30.腹膜透析最嚴重的并發癥為（）A.導管移位B.出口處感染C.腹膜炎D.疝二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分。每題有2個及以上正確答案，多選、少選、錯選、不選均不得分）1.下列屬于血液透析絕對適應證的有（）A.急性腎損傷伴少尿24小時以上B.慢性腎衰竭腎小球濾過率<10ml/min·1.73m2C.血鉀>6.5mmol/L伴心電圖異常D.急性藥物或毒物中毒E.難治性充血性心力衰竭2.普通肝素抗凝的禁忌證包括（）A.活動性內臟出血B.血小板計數<50×10?/LC.腦出血急性期D.近期大手術術后72小時內E.嚴重高血壓未控制（收縮壓>180mmHg）3.血液透析過程中發生低血壓的常見原因包括（）A.超濾速度過快、超濾量過多B.透析液鈉濃度低于135mmol/LC.患者自主神經功能紊亂D.透析前服用降壓藥物E.合并嚴重心功能不全4.自體動靜脈內瘺的常見并發癥有（）A.血栓形成B.狹窄C.感染D.動脈瘤E.竊血綜合征5.下列屬于腹膜透析相對禁忌證的有（）A.腹腔廣泛粘連B.腹部大手術術后3天內C.嚴重慢性阻塞性肺疾病D.腹腔惡性腫瘤伴腹膜轉移E.妊娠晚期6.血液透析用水的常規監測項目包括（）A.細菌培養B.內毒素檢測C.游離氯、總氯檢測D.化學污染物檢測E.電解質濃度檢測7.血液透析發生A型首次使用綜合征時的正確處理措施包括（）A.立即停止透析，夾閉血路管B.丟棄管路和透析器內的血液，避免回輸C.給予腎上腺素、糖皮質激素、抗組胺藥物D.高流量吸氧，監測生命體征E.出現氣道痙攣時給予支氣管擴張劑8.維持性透析患者發生營養不良的常見原因包括（）A.食欲減退、蛋白質攝入不足B.每次透析丟失5~8g蛋白質C.慢性微炎癥狀態D.代謝性酸中毒、蛋白質分解增加E.心腦血管并發癥導致消耗增加9.下列屬于連續性腎臟替代治療（CRRT）模式的有（）A.連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）B.連續性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）C.緩慢持續超濾（SCUF）D.連續性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）E.高容量血液濾過（HVHF）10.評估自體動靜脈內瘺通暢的指標包括（）A.觸診內瘺有明顯震顫B.聽診內瘺有清晰連續性血管雜音C.透析時血流量可穩定維持在200ml/min以上D.穿刺后回血良好E.內瘺局部無紅腫、壓痛11.透析失衡綜合征的典型臨床表現包括（）A.頭痛、惡心、嘔吐B.血壓升高C.抽搐、意識障礙D.高熱、寒戰E.胸痛、咯血12.局部枸櫞酸鈉抗凝過程中需要常規監測的指標包括（）A.濾器后管路離子鈣濃度B.患者體內靜脈血離子鈣濃度C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.血小板計數E.纖維蛋白原濃度13.維持性透析患者預防高鉀血癥的措施包括（）A.限制香蕉、橙子、堅果、菌類等高鉀食物攝入B.避免輸注保存超過7天的庫存血C.規律充分透析，每周透析時長不少于12小時D.遵醫囑服用碳酸氫鈉、聚磺苯乙烯鈉等降鉀藥物E.絕對禁止使用ACEI/ARB類降壓藥物14.腹膜透析相關性腹膜炎的診斷依據包括（）A.腹痛、腹部壓痛B.透出液渾濁C.透出液白細胞計數>100/μl，中性粒細胞占比>50%D.透出液微生物培養陽性E.發熱15.透析器發生凝血的典型征象包括（）A.跨膜壓進行性升高B.靜脈壓進行性升高C.透析器顏色變暗、出現條索狀陰影D.實際超濾量低于設定超濾量E.血路管內出現小血栓團塊三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打√，錯誤打×）1.自體動靜脈內瘺術后應將術側肢體抬高至高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕水腫。（）2.血液透析過程中發現血路管漏血時，應立即回血停止透析。（）3.腹膜透析患者單次透出液量少于灌入量的50%時，應立即停止腹膜透析。（）4.高通量血液透析可有效清除β2微球蛋白，降低透析相關淀粉樣變的發生風險。（）5.誘導透析期應選擇大表面積、高通量透析器，提高溶質清除效率，快速降低毒素水平。（）6.透析患者的干體重需要每3個月評估調整1次，合并水腫、心衰等情況時隨時評估。（）7.頸內靜脈長期導管患者可穿高領緊身衣物，保護導管避免牽拉。（）8.普通肝素抗凝時，患者體內APTT維持在正常對照值的1.5~2.5倍為理想抗凝強度。（）9.透析液溫度越高，溶質清除效率越高，因此對于耐受良好的患者應盡量提高透析液溫度。（）10.自體動靜脈內瘺采用繩梯式穿刺可顯著降低動脈瘤、狹窄的發生風險。（）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，64歲，慢性腎小球腎炎病史20年，維持性血液透析3年，透析方案為每周3次，每次4小時，使用左前臂自體動靜脈內瘺，血流量250ml/min，普通肝素常規抗凝。本次透析前患者體重為69.2kg，干體重為66kg，透析2.5小時時患者突發胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰，測血壓190/105mmHg，心率132次/分，血氧飽和度85%，聽診雙肺布滿濕啰音。請回答：（1）該患者發生了何種透析相關并發癥？（2分）（2）分析該并發癥的可能誘發原因？（4分）（3）應采取哪些緊急處理措施？（4分）2.患者女性，56歲，2型糖尿病病史24年，糖尿病腎病V期，維持性腹膜透析1年，透析方案為持續性非臥床腹膜透析（CAPD），每日4次，每次灌入2L腹透液，留腹4小時后放出。3天前患者無明顯誘因出現下腹隱痛，透出液渾濁，伴發熱，體溫最高38.9℃，查體腹軟，下腹部壓痛陽性，無反跳痛，透出液常規檢查示白細胞計數232/μl，中性粒細胞占比81%。請回答：（1）該患者的臨床診斷是什么？（2分）（2）該疾病的診斷標準是什么？（3分）（3）應采取哪些護理干預措施？（5分）五、實操簡答題（共2題，每題3分，共6分）1.簡述維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺的日常自我護理要點。2.簡述血液透析過程中發生空氣栓塞的應急處理流程。六、計算題（共1題，4分）某維持性血液透析患者，男性，透析后體重63kg，本次透析時長4小時，超濾量2.2L，透析前血尿素氮為29.3mmol/L，透析后血尿素氮為9.1mmol/L。采用二代Daugirdas公式計算該患者的單次spKt/V值，判斷是否達標，并說明后續調整方向。公式：s注：R=透析后血尿素氮/透析前血尿素氮，t為透析時長（單位：小時），UF為超濾量（單位：L），W為透析后體重（單位：kg）答案與解析一、單項選擇題1.答案：B解析：維持性透析患者50%以上的死亡原因為心血管并發癥（包括冠心病、心力衰竭、心律失常等），與長期高血壓、容量負荷過重、鈣磷代謝紊亂、微炎癥狀態等因素相關。2.答案：A解析：《血液凈化標準操作規程（2023版）》明確規定，復用透析器過氧乙酸殘留量應<1mg/L，避免消毒劑殘留導致溶血、過敏等不良反應。3.答案：C解析：自體動靜脈內瘺術后需要等待靜脈動脈化成熟，通常需要8~12周，過早穿刺會增加出血、動脈瘤、狹窄的發生風險。4.答案：A解析：A型首次使用綜合征為速發型過敏反應，多由透析器膜材料、消毒劑殘留誘發，通常發生在透析開始后30分鐘內，嚴重者可出現過敏性休克。5.答案：B解析：高通量透析器膜截留分子量>10000道爾頓，可清除中大分子毒素（如β2微球蛋白、甲狀旁腺激素等），低通量透析器截留分子量通常<5000道爾頓，僅能清除小分子毒素。6.答案：B解析：嚴重高鉀血癥患者首次透析選擇2.0mmol/L鉀濃度透析液，既能快速降低血鉀，又可避免血鉀下降過快導致心律失常，血鉀下降后可調整為3.0mmol/L透析液。7.答案：B解析：普通肝素半衰期為30~120分鐘，抗凝作用可被魚精蛋白中和，適用于無出血風險的常規透析患者。8.答案：B解析：首次透析患者血尿素氮水平過高，透析時血液中溶質快速下降，腦組織滲透壓高于血液，水分進入腦組織導致腦水腫，是失衡綜合征的最高發人群。9.答案：C解析：靜脈回路扭曲、穿刺針貼壁是靜脈壓升高的最常見原因，透析器凝血、動脈血流不足多伴隨跨膜壓升高、靜脈壓下降。10.答案：B解析：金黃色葡萄球菌是腹膜透析出口處感染的最常見致病菌，多來自皮膚表面定植菌，操作不規范時可侵入導管出口引發感染。11.答案：C解析：國內外指南均明確要求維持性血液透析患者單次spKt/V≥1.2為達標，透析充分性達標可顯著降低并發癥發生率和死亡率。12.答案：A解析：血液透析用水內毒素含量應<0.03EU/ml，避免內毒素進入體內引發熱原反應、慢性微炎癥狀態。13.答案：C解析：繩梯式穿刺要求相鄰穿刺點間距≥5cm，輪流更換穿刺部位，避免同一部位反復穿刺導致血管壁損傷、動脈瘤形成。14.答案：B解析：透析間期體重增長不超過干體重的5%，可減少透析中低血壓、心力衰竭、失衡綜合征的發生風險。15.答案：B解析：低溫透析設置溫度為35~36.5℃，可刺激外周血管收縮，提高血管阻力，減少低血壓的發生，溫度過低會導致患者畏寒、肌肉痙攣。16.答案：B解析：枸櫞酸鈉通過螯合血液中的鈣離子發揮抗凝作用，輸注過量時可導致體內離子鈣濃度下降，引發低鈣血癥，表現為口唇麻木、手足抽搐、心律失常等。17.答案：C解析：β2微球蛋白分子量為11800道爾頓，普通低通量透析無法清除，長期在體內蓄積可沉積在關節、骨骼、心肌等部位，引發透析相關淀粉樣變。18.答案：C解析：腹膜透析患者每日從腹透液中丟失5~8g蛋白質，因此推薦蛋白質攝入量為1.2~1.3g/kg體重，避免發生營養不良。19.答案：C解析：內瘺側肢體測血壓、輸液會導致靜脈壓力升高，損傷血管內膜，增加血栓、狹窄的發生風險，屬于絕對禁忌。20.答案：C解析：左側臥位頭低腳高可使進入右心的空氣飄向右心室尖部，避免堵塞肺動脈入口，隨著心臟搏動空氣被攪拌成泡沫，逐漸被吸收。21.答案：C解析：透析膜僅允許分子量<50000道爾頓的物質通過，因此超濾液為不含白蛋白、球蛋白等大分子蛋白質的血漿成分。22.答案：C解析：戊二醛殘留會刺激呼吸道、引發過敏反應，且消毒所需時間長，因此不被推薦用于透析器復用消毒。23.答案：B解析：誘導透析首次透析時長設置為2~2.5小時，降低溶質清除速率，避免發生失衡綜合征。24.答案：B解析：血液灌流通過活性炭或樹脂的吸附作用清除脂溶性、與蛋白結合的藥物或毒物，是中毒急救的首選血液凈化方式。25.答案：B解析：透析患者血紅蛋白控制目標為110~120g/L，過高會增加血液黏滯度，升高血栓、心血管事件的發生風險。26.答案：C解析：股靜脈置管患者髖關節屈曲超過90°會牽拉導管，導致導管移位、打折、脫出，甚至引發局部出血。27.答案：B解析：后稀釋法置換液在濾器后輸注，血液在濾器中濃度更高，溶質清除效率比前稀釋法高15%~30%，但濾器更容易凝血。28.答案：B解析：常規透析液鈉濃度與生理鈉離子濃度一致，為135~145mmol/L，合并低血壓患者可適當調高鈉濃度，合并高血壓、口渴嚴重患者可適當調低。29.答案：B解析：長期同一點區域穿刺會導致血管壁反復損傷，彈性下降，局部擴張形成動脈瘤，繩梯式穿刺可有效降低該風險。30.答案：C解析：腹膜炎是腹膜透析最嚴重的并發癥，反復發作會導致腹膜纖維化、腹膜功能喪失，最終退出腹膜透析。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：上述選項均為血液透析的絕對適應證，符合血液凈化治療指征。2.答案：ABCDE解析：上述情況使用普通肝素抗凝會顯著增加出血風險，屬于禁忌證，應選擇無肝素抗凝或枸櫞酸鈉抗凝。3.答案：ABCDE解析：上述均為透析中低血壓的常見誘因，處理時需先明確誘因，采取針對性措施。4.答案：ABCDE解析：上述均為自體動靜脈內瘺的常見并發癥，需定期評估及時處理，避免內瘺失功。5.答案：ABCDE解析：上述情況會增加腹膜透析的操作難度、并發癥發生風險，屬于相對禁忌證，優先選擇血液透析。6.答案：ABCDE解析：上述均為透析用水的常規監測項目，保障透析用水安全，避免相關并發癥。7.答案：ABCDE解析：A型首次使用綜合征為嚴重過敏反應，需立即停止透析，避免致敏物質回輸，同時給予抗過敏、支持治療。8.答案：ABCDE解析：上述因素共同作用導致透析患者營養不良發生率高達30%~50%，需定期營養評估，及時干預。9.答案：ABCDE解析：上述均為CRRT的常用模式，根據患者病情選擇合適的治療模式。10.答案：ABCD解析：局部紅腫壓痛為感染征象，不屬于內瘺通暢的評估指標。11.答案：ABC解析：高熱、寒戰為熱原反應表現，胸痛、咯血為肺栓塞表現，均不屬于失衡綜合征的典型表現。12.答案：ABC解析：枸櫞酸鈉抗凝需監測濾器后離子鈣（維持在0.25~0.35mmol/L）保證抗凝效果，監測體內離子鈣（維持在1.0~1.2mmol/L）和APTT避免低鈣血癥和出血風險。13.答案：ABCD解析：ACEI/ARB類藥物不是絕對禁忌，只要定期監測血鉀水平，血鉀控制在正常范圍內可正常使用。14.答案：ABCDE解析：腹膜透析相關性腹膜炎的診斷符合3條中的2條即可確診：①腹痛、透出液渾濁；②透出液白細胞>100/μl，中性粒細胞>50%；③透出液培養陽性，發熱為伴隨癥狀。15.答案：ABCDE解析：上述均為透析器凝血的典型征象，發現后需及時調整抗凝方案，必要時更換透析器。三、判斷題1.答案：√解析：術側抬高可促進靜脈回流，減輕術后水腫，利于內瘺成熟。2.答案：×解析：少量漏血未污染管路時，可夾閉漏血部位兩側管路，更換受損段管路，不需要立即停止透析，大量漏血或污染時需停止透析。3.答案：×解析：透出液量減少多為導管移位、大網膜包裹所致，可先調整體位、順時針按摩腹部、使用導瀉藥物促進腸蠕動，多數可恢復，不需要立即停止腹膜透析。4.答案：√解析：高通量透析可清除β2微球蛋白，減少其在體內的沉積，降低透析相關淀粉樣變的發生風險。5.答案：×解析：誘導透析期應選擇小表面積、低通量透析器，降低溶質清除速率，避免發生失衡綜合征。6.答案：√解析：干體重會隨患者營養狀態、季節、并發癥等因素變化，需定期評估調整，避免容量負荷過重或脫水過度。7.答案：×解析：高領緊身衣物會遮擋導管出口，不利于觀察感染征象，且穿脫時容易牽拉導管，增加脫出、感染風險。8.答案：√解析：該抗凝強度既可保證透析器不凝血，又不會顯著增加出血風險。9.答案：×解析：透析液溫度過高（>38℃）會導致溶血、血管擴張、低血壓，常規透析液溫度設置為36.5~37℃即可。10.答案：√解析：繩梯式穿刺輪流更換穿刺部位，避免同一部位反復損傷血管壁，可顯著降低動脈瘤、狹窄的發生風險。四、案例分析題1.答案：（1）并發癥：急性左心衰竭（2分）（2）誘發原因：①透析間期體重增長過多：本次透析間期體重增長3.2kg，超過干體重的4.8%，容量負荷過重；②干體重評估不準確，長期容量負荷未得到充分清除；③患者原有高血壓未得到有效控制，加重心臟后負荷；④透析液鈉濃度過高，導致透析間期口渴、飲水過多；⑤合并冠心病、心功能減退等基礎疾病，耐受容量負荷能力下降（答出4點即可得4分）（3）處理措施：①立即協助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②給予高流量吸氧，6~8L/min，使用30%~50%酒精濕化，降低肺泡表面張力；③減慢血流量至150ml/min，設置高超濾率快速脫水，減輕容量負荷；④遵醫囑給予硝普鈉或硝酸甘油靜脈泵入，降低心臟前后負荷，必要時給予嗎啡鎮靜、減輕肺水腫；⑤密切監測生命體征、血氧飽和度變化