提高手衛(wèi)生依從性的探討

提升手衛(wèi)生依從性探討提高手衛(wèi)生依從性的探討1/32世界范圍醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染問題？據(jù)預計，任何時候都有1,400,000例醫(yī)院感染存在；但因為缺乏適當監(jiān)測，可能存在總數(shù)上低估；全部醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，病人都可能取得血流感染、手術(shù)部位感染、泌尿道插管相關(guān)感染、胸部/肺部或下呼吸道感染。這些感染經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員診療活動進行傳輸，

30-80%經(jīng)過手傳輸需要注意是，許多病人可能攜帶了病原菌而沒有顯著感染癥狀或體征（定植或亞臨床感染）。不論給何種病人進行診治活動，

都需要加強手衛(wèi)生！提高手衛(wèi)生依從性的探討2/32

經(jīng)過加強手衛(wèi)生可降低最少30%醫(yī)院感染；

30%-40%耐藥菌感染因為手衛(wèi)生不妥所致1；

年，WHO匯報指出每年經(jīng)過洗手可挽救1百萬名痢疾病人生命2；醫(yī)院感染只要降低1%，就可支付醫(yī)院感染監(jiān)控、管理、研究所需一切費用3；

洗手是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效伎倆手衛(wèi)生與醫(yī)院感染提高手衛(wèi)生依從性的探討3/32

手衛(wèi)生依從性調(diào)查

提高手衛(wèi)生依從性的探討4/32手衛(wèi)生依從性調(diào)查-國內(nèi)-尚少梅(),中華感染控制雜志提高手衛(wèi)生依從性的探討5/32醫(yī)生查房：邊看病人，邊接電話....手衛(wèi)生—熟悉情景白大褂干手：很常見......提高手衛(wèi)生依從性的探討6/32不能做到接診一個患者洗一次手：其中一個原因就是“忙！”其實，洗手依從性護士比醫(yī)生要好得多。手衛(wèi)生—熟悉情景提高手衛(wèi)生依從性的探討7/32手衛(wèi)生—熟悉情景外科醫(yī)生洗手——快！快！快！戴一副手套采血一個接一個——保護自己！戴手套接觸周圍環(huán)境——環(huán)境污染！提高手衛(wèi)生依從性的探討8/32

醫(yī)務(wù)人員一人手上通常有3.9×104-4.6×106CFU(是個什么樣概念?)計算一下進行一次操作會怎么樣?500CFU/30CM2>16CFU/CM21.每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌2.五個手指面積:30CM2

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標準：

衛(wèi)生手消毒：細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。

外科手消毒：細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。

不得有致病微生物：金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌

提高手衛(wèi)生依從性的探討9/32手衛(wèi)生可降低哪些病原微生物傳輸？金黃色葡萄球菌（包含MRSA）:金黃色葡萄球菌和克雷伯菌等微生物在完整皮膚表面存在量可到達100~1000,000/cm2。化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）、VRE、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、假絲酵母菌、假單胞菌屬、艱難梭菌輪狀病毒、腺病毒、甲肝病毒、諾如病毒等；傷口含有大量微生物；會陰周圍也定植有大量微生物；腋窩，軀干和手通常也含有大量細菌；全部這些研究都清楚地表明污染了

手是傳輸微生物載體。患者皮膚攜帶MRSA百分比13-25%40%30-39%提高手衛(wèi)生依從性的探討10/32MRSAはこんなところにいます提高手衛(wèi)生依從性的探討11/32日常な行為で手に付著します提高手衛(wèi)生依從性的探討12/32手をきれいにせずに隣にいけば、手についた菌を隣の人にも広げてしまいます提高手衛(wèi)生依從性的探討13/32PubMed

-1968-1983,共187篇關(guān)于“Handwashing”文件1990-至今，共1873篇美國CDC于1975，1985及1997，分別頒布院內(nèi)洗手，手衛(wèi)生指南年，WHO頒布手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生在國外越來越受到重視提高手衛(wèi)生依從性的探討14/32醫(yī)院感染控制周IIPW(InternationalInfectionPreventionWeek)1986年率先由時任美國總統(tǒng)羅納德·里根提出，每年10月第三周為感染控制周年主題“Infectioniseveryone’sbusiness”1988年，加拿大政府也宣告每年10月第三周為感染控制周年印度開始舉行感染控制周活動提高手衛(wèi)生依從性的探討15/32一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點步驟管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制辦法（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離辦法（三）恪守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥品四、建立和完善對多重耐藥菌監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提升臨床微生物試驗室檢測能力提高手衛(wèi)生依從性的探討16/32經(jīng)過多年努力手衛(wèi)生依從性依然很低？近年來，世界許多地方手衛(wèi)生都有顯著改進；依然沒有足夠設(shè)施凈化水，沒有足夠洗手池和擦手毛巾，沒有意識到手衛(wèi)生飾演主要角色，沒有足夠投入來從多方面改進依從性低問題；低依從性有許多原因，不論什么原因，即使在資源富裕地方，依從性也可能低至0，而大多數(shù)依從性低于40%；提高手衛(wèi)生依從性的探討17/32提高手衛(wèi)生依從性的探討18/32

怎樣改進現(xiàn)實狀況？？？政府行政干預：正性強化干預：等級醫(yī)院評審標準醫(yī)院資源配置：配置資源、改進設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員教育和監(jiān)管：制訂標準、加強培訓開展監(jiān)測：觀察表、ATP熒光檢測儀、生物監(jiān)測、手衛(wèi)生產(chǎn)品消耗量等

提升：手衛(wèi)生知識知曉率

洗手正確率

洗手依從性

提高手衛(wèi)生依從性的探討19/32科學有效管理方法：PDCA修訂制度制訂標準達標培訓連續(xù)改進

規(guī)范日常工作流程制度流程培訓執(zhí)行監(jiān)管反饋整改連續(xù)改進編制流程執(zhí)行與監(jiān)管提高手衛(wèi)生依從性的探討20/322026/3/21第三章患者安全四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制基本要求。提高手衛(wèi)生依從性的探討21/32醫(yī)院感染管理與連續(xù)改進

提高手衛(wèi)生依從性的探討22/32評審工作準備：手衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生設(shè)施配置到位：有效、便捷診療區(qū)域：護士站、治療室、換藥室、醫(yī)生站等洗手設(shè)施、干手設(shè)施、洗手液、手消液、手衛(wèi)生宣

傳圖等(洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）2.有手衛(wèi)生制度與操作規(guī)范/流程3.手衛(wèi)生培訓：培訓覆蓋率:院、科二級培訓院、科二級培訓、管理與改進統(tǒng)計督導檢驗總結(jié)反饋有改進提高手衛(wèi)生依從性的探討23/32手衛(wèi)生設(shè)施配置提高手衛(wèi)生依從性的探討24/32評審工作準備：手衛(wèi)生管理4.手衛(wèi)生考評與監(jiān)測：標準、正確率、依從性、生物監(jiān)測......

抽查科室與醫(yī)務(wù)人員：知曉率100%手衛(wèi)生方法正確率(手清潔、手消毒、外科洗手)（正確率：C≥85%-

B≥90%-

A≥95%）二級醫(yī)院：重點科室：100%B≥90%-

A≥95%

手衛(wèi)生依從性：三級醫(yī)院A≥95%；

二級醫(yī)院：C≥60%；B≥70%；A≥95%；5.連續(xù)改進：階段總結(jié)、缺點分析、反饋、改進等提高手衛(wèi)生依從性的探討25/32監(jiān)測手衛(wèi)生依從性目標評價醫(yī)務(wù)人員依從性基線；評價干預辦法效果；向醫(yī)務(wù)人員進行反饋；有利于調(diào)查感染暴發(fā)、評定手衛(wèi)生行為主要作用及確定不一樣依從率使感染下降程度。教育產(chǎn)品

監(jiān)測與干預提高手衛(wèi)生依從性的探討26/32

手衛(wèi)生監(jiān)測方法

直接觀察（金標準）培訓過監(jiān)督員標準化方法手衛(wèi)生產(chǎn)品消耗量自我匯報電子儀器監(jiān)督洗手時間洗手頻率使用酒精性手消毒劑提高手衛(wèi)生依從性的探討27/32直接觀察法評價手衛(wèi)生依從性“金標準”和最可信方法。優(yōu)點：可直接搜集醫(yī)務(wù)人員不一樣操作、不一樣時間段、戴手套前后手衛(wèi)生數(shù)據(jù)。缺點：成本昂貴，因為觀察人員需要培訓，觀察需要時間；另外在日常實際診療護理時，確定手衛(wèi)生指征非常復雜。提高手衛(wèi)生依從性的探討28/32

WHO手衛(wèi)生依從性直接觀