慢加急性肝衰竭診治指南總結2026

慢加急性肝衰竭診治指南總結202601020304國際定義與比較病因分析病理與診斷治療策略與展望CONTENTS目錄國際定義與比較010203APASL共識更新2019年共識針對非肝硬化或代償期肝硬化患者，2025年更新共識涵蓋慢性肝病或肝硬化患者。APASL共識更新涵蓋范圍APASL定義ACLF為急性肝損傷為主要表現，4周內出現腹水和/或肝性腦病，28d病死率較高。APASL共識對ACLF的定義APASL共識建議采用MELD、MELD-Na等評分進行預后評估，并強調動態監測的重要性。APASL共識的預后評估方法多器官功能衰竭28天病死率≥15%針對肝硬化患者EASL-CLIF標準強調肝硬化患者急性加重時，伴隨多器官功能衰竭。此標準用于評估肝硬化患者發生ACLF后的短期預后，病死率較高。EASL-CLIF標準專門針對已經存在肝硬化基礎的患者進行診斷和治療指導。EASL-CLIF標準010203合并感染的肝硬化患者高病死率風險多器官功能衰竭NACSELD主要針對合并感染的肝硬化患者，強調肝外器官衰竭。這類患者30天內病死率較高，需緊急干預和治療。NACSELD定義中，至少兩種肝外器官衰竭是關鍵特征之一。NACSELD特點病因分析010203HBV感染占比變化代謝相關肝病增加HBV感染常見誘因隨著時間推移，HBV感染在ACLF病因中的占比逐漸減少，但仍占據主導地位。我國ACLF的病因構成中，代謝相關脂肪性肝病、酒精性肝病等比例逐年上升。未及時抗病毒治療、自行停藥等因素是HBV相關ACLF的常見誘因之一。HBV感染變遷010203代謝性肝病的流行病學變化代謝性肝病的病因與誘因代謝性肝病的管理與治療隨著生活方式和飲食習慣的改變，代謝性肝病如脂肪性肝病、酒精性肝病的發病率逐年上升。代謝性肝病主要與肥胖、糖尿病、高脂飲食等因素相關，未及時干預可導致病情惡化。針對代謝性肝病，管理策略包括減重、控制血糖及血脂水平，必要時采取藥物治療或手術治療。代謝性肝病增加探討ACLF的常見誘因，如未及時抗病毒治療和藥物性肝損傷。誘因分析介紹針對ACLF誘因的預防措施，包括及時的病毒管理和避免肝毒性藥物。預防策略分析我國ACLF病因構成變遷，指出代謝相關疾病比例的增加趨勢。病因流行病學變化誘因與預防病理與診斷123病理檢查價值病理檢查有助于確定肝細胞亞大塊壞死性病變，為ACLF的確診提供關鍵依據。不同基礎人群的病理差異，如肝細胞壞死比例和程度，直接影響患者的預后評估和治療策略。由于凝血功能障礙等限制，經皮肝穿刺出血風險高，需發展更安全有效的檢查方法以改善研究現狀。病理檢查在診斷中的作用病理特征對預后的影響研究局限性與未來方向肝細胞亞大塊壞死性病變匯管周圍小膽管增生肝硬化基礎患者硬化結節結構存在在慢性肝病基礎上發生的新舊程度不等的肝細胞亞大塊壞死性病變，是ACLF獨特的病理特征之一。部分ACLF患者在慢性肝病的基礎上出現匯管周圍小膽管增生，這一現象為ACLF提供了重要的病理依據。有肝硬化基礎的患者，其部分硬化結節結構仍存在，這一發現對于理解ACLF的病理變化具有重要意義。獨特病理特征ACLF的診斷定義ACLF的類型及分期不同類型ACLF的分期標準ACLF是在慢性肝病基礎上發生的急性肝功能衰竭，表現為膽紅素升高和凝血功能障礙，伴或不伴肝外器官功能衰竭。ACLF分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型在慢性肝炎或代償期肝硬化基礎上發生，Ⅱ型主要為肝硬化基礎，短期伴腎功能障礙或肝外器官衰竭。ACLFⅠ型的分期包括早期、中期、晚期及Pre-ACLF，各期有相應的癥狀和指標標準；ACLFⅡ型的分期包括早期（合并腎功能障礙）、中期（合并1個肝外器官衰竭）、晚期（合并2個及以上肝外器官衰竭）。診斷標準與分期治療策略與展望包括基礎護理、病情監測、營養與凝血支持、內環境維持、感染預防及心理干預。一般支持治療每日能量目標為1.2至1.3倍REE或30至35kcal/kg，優先經口進食，不足時采用其他補充方式。營養支持治療推薦使用異甘草酸鎂等藥物，避免作用機制相同或類似的藥物聯用。抗炎護肝藥物內科綜合治療人工肝支持非生物型人工肝支持適用于ACLF各期患者，特別是前、早及中期；嚴重出血或過敏者為相對禁忌。根據患者膽紅素水平、病情進展速度等綜合因素，選擇血漿置換、血液灌流等模式，以優化治療效果。早期和中期患者應盡早開始治療，晚期患者需評估風險后決定，治療頻率依分型（分期）和病情變化調整。非生物型人工肝支持治療的適應癥與禁忌癥常用治療模式及選擇依據治療時機與頻率010203未來研究將探索更廣泛的適應癥，包括非ACLF患者，以擴大肝移植的應用范圍。通過跨學科合作，如肝臟病學、外科、免