有機磷農藥中毒的護理

有機磷農藥中毒的護理規范腎內科1概述

發病機制

2臨床表現

3急救

456護理要點健康宣教4444有機磷農藥中毒（AOPP）是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現得膽堿能興奮或危象，其后的中間綜和癥以及遲發性周圍神經病。

一.概述有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。二、有機磷殺蟲藥中毒發病機制病因使用性中毒

生產性中毒生活性中毒三、臨床表現急性膽堿能危象

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經系統癥狀中間型綜合征遲發性神經病1、毒蕈堿樣癥狀副交感神經末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強嚴重者發生肺水腫或呼吸衰竭死亡多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音2、煙堿樣癥狀

乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激→橫紋肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿過度蓄積和刺激神經肌肉接頭圖解3、中樞神經系統癥狀

受乙酰膽堿刺激后，破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經調節功能紊亂，出現頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。4、中間型綜合征5、遲發性多發性神經病與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經-肌肉接頭處突觸后功能有關常發生在急性中毒癥狀恢復后1-4天表現為頸屈肌、腦神經支配肌、肢體近側肌和呼吸肌癱瘓通常4-18天緩解，嚴重者發生呼衰死亡多在急性中毒癥狀消失后2-3周發生出現感覺、運動型多發性神經病變表現主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮與殺蟲劑抑制神經靶酯酶并使其老化有關6、輔助檢查(1)全血膽堿脂酶活性測定(2)藥物檢測

(3)尿中有機磷代射產物測定四、急救1、立即終止接觸毒物2、清除進入人體內已吸收或尚未吸收的毒物3、促進人體內已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒劑5、保護重要臟器及對癥支持治療用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。利尿吸氧血液透析迅速將患者脫離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。五、護理措施

1、仔細詢問病史急性有機磷農藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應主動與家屬交流，了解病人情緒、有機磷農藥的來源、種類、服用量及具體時間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進行鑒定。2、迅速清除毒物皮膚粘膜污染者應脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、導瀉。3、一般護理：1）密切觀察病情，心電監護進行生命體征監測，備好搶救藥物和器械。2）準確記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中，容易出現脫水、電解質紊亂，應及時按醫囑補液，但輸液速度不可過快，以免出現肺水腫。4.飲食護理，口服有機磷農藥中毒患者經洗胃或催吐治療以后一般要禁食1－2天，必要時可再洗胃，以徹底清除胃內殘留毒物，應從流質開始過渡到普食。5、保持呼吸道通暢患者平臥、頭偏向一側，意識不清的患者肩下墊高、頸部伸展，防止舌根后墜。隨時清除呼吸道分泌物,及時吸痰，預防窒息和吸入性肺炎。防止出現呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現象。6、清除毒物—重復洗胃適應癥：經口中毒者只要毒物存在---即是洗胃適應癥禁忌癥：上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動脈瘤、食道畸形、嚴重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強酸或強堿洗胃時間：原則—根據情況，反復間斷洗胃。最佳時間6h內。口服有機磷農藥時間較長及劑量較大者，留置胃管胃腸減壓，重復洗胃7、抗膽堿藥--阿托品1）阿托品作用——具有松弛內臟平滑肌及擴張的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制2）阿托品的應用原則——應遵循盡早、足量、個體化、快速、緩減量的用藥，給予阿托品化。3）阿托品化的表現：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少、口干無汗，肺部羅音減少或消失，心率增至100-120次/分。4）阿托品中毒，其特征性表現為高熱、瞳孔散大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。故用藥過程中應密切觀察體溫、血壓、脈博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的變化。8、膽堿酯酶復活劑的使用使用原則：盡早給藥重復給藥首次足量一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復能劑無效。碘解磷定---一般治療量時，毒性不大，但如靜脈注射過快和劑量超過2g時，可產生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時出現惡心、嘔吐和心動過速等。偶有咽痛和其它碘反應。劑量過大，碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶，加重有機磷酸酯類的中毒程度。氯磷定---

經腎排泄也較快，副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。9、中間綜合征的觀察中間綜合征是指在急性膽堿能危象緩解后和遲發性腦病之前，約在急性中毒后24～96小時出現以顱神經受累、呼吸肌麻痹為主要特征的征候群。其發病機制與ChE受到長期抑制，影響神經——肌肉接頭處突觸后的功能有關。累及顱神經者出現瞼下垂、眼外展障礙和面癱。可先有頸上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻痹。一般來說，樂果、敵敵畏易發生這種現象。我們應密切觀察患者的病情變化，有異常情況及時通知醫生并做好搶救準備。六.健康宣教（1）普及預防有機磷農藥中毒的相關知識。噴灑農藥時應遵守操作規程，加強個人防護。農藥盛具要專用，嚴禁裝食品、牧畜飼料等。在水田中噴灑農藥操作者常發生吸收中毒，不可忽視。

（2）有機磷肥廠的生產設備應經常進行檢修，防止外溢有機磷化合物。工人應定期體檢，檢測全血膽堿酯酶活力。（3）食用青菜時，應徹底洗滌干凈方可煮食，凡是進食青菜后2——4小時出現惡心、嘔吐、頭暈、多汗、瞳孔縮小。（4）患者出院時應向其家屬交代，需要在家休息2~3周，3個月內避免接觸有機磷農藥，一旦有遲發性神經病變，隨時就診。（5）因自殺致中毒者，工作人員應密切觀察患者的心理動態，盡可能解除患者的心理問題，從根本上消除患者的自殺念頭。ThankYou!

贈送以下課件第1課時第2課時圖上畫的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知識更重要。第1課時走進想象的世界，感受想象的神奇。發揮想象寫故事，創造自己的想象世界。單元學習任務16宇宙的另一邊初讀課文自讀課文，要求：讀準字音，讀通句子，圈出生字詞，難讀的地方多讀幾遍。標出自然段序號，思考：宇宙的另一邊是什么樣的？一棟房子一篇習作一座城市一條街道流淌秘密思緒

氣喘吁吁認讀詞語：xū識記生字：①換偏旁躺—淌

都—緒凍—棟

偏—篇氣喘吁吁②動作演示③組詞秘密秘書秘訣秘方秘指導書寫：秘密mìmì左右結構上中下結構書寫要點：

“秘”：左窄右寬，“必”要寫得稍大，最后一筆要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相對要小，最后一筆要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一邊是什么樣的？文中的哪一句話點明了這個秘密？星光灑進我的眼睛，在我身體里汩汩流淌，告訴我一個秘密：很遠很遠的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。理解“倒影”：你們見過倒影嗎？它是怎樣的？倒影倒立的影子從哪些地方看出“宇宙的另一邊，是這一邊的倒影”?那里有座一樣的城市，有條一樣的街道，街角處有棟一樣的房子，房子里有個一樣的孩子。品讀課文自由讀課文第3—9自然段，思考：課文圍繞“倒影”，寫了宇宙另一邊的哪些秘密？“我”的“倒影”：那個孩子是另一個我嗎？當我從書包里拿出作業本的時候，他是不是正把作業本放回書包？當我氣喘吁吁爬樓梯的時候，他是不是正下樓去？當我趴在窗臺看著星空的時候，他會不會也趴在窗臺，看著星空，想著我呢？我們的目光會在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的這一邊，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一邊，雪是在夏天下的嗎?在宇宙的這一邊，太陽從東邊升起；那么，在宇宙的另一邊，太陽是從西邊升起的嗎？在宇宙的這一邊，石頭是沒有生命的；在宇宙的另一邊，它會不會像花朵一樣開放，或者像人一樣行走？自由朗讀，思考：你在這兩個自然段中發現了哪些秘密？在宇宙的這一邊雪是在冬天下的在宇宙的另一邊雪是在夏天下的季節特征日出方位生命狀態太陽從東邊升起石頭是沒有生命的太陽從西邊升起石頭像花朵一樣開放，或者像人一樣行走第一節課的“倒影”：上課鈴聲響了，我們的第一節課是語文課。在宇宙的另一邊，第一節是數學課嗎？他們的數學課，會是什么樣子的呢？在宇宙的另一邊，加法是這樣的：大地萬物加上一場大雪等于一片白茫茫，那時，無數的孩子會從家里沖出來，打雪仗、堆雪人、滑雪……這樣，大地萬物加上一場大雪又等于無數孩子的節日。

乘法是這樣的：“早春二月”乘以“竹外桃花三兩枝”，再乘以“春雨貴如油”，等于“春風又綠江南岸”，又等于“碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳”，最后等于“兒童散學歸來早，忙趁東風放紙鳶”。你喜歡宇宙另一邊的數學課嗎？為什么？想一想作者把宇宙的另一邊想象得很有趣，也很好玩。你發現作者展開想象的秘訣了嗎？宇宙另一邊發生的事情和宇宙的這一邊恰恰相反。反著想讀一讀找出文中你覺得有趣的想象，有感情地讀一讀。歸類寫字淌棟梯鈴緒仔細觀察，這5個字有什么相同的地方？左窄右寬難寫字書寫指導：緒xù結構：部首：書寫指導：右邊“者”第四筆撇要寫得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2課時欣賞課文插圖，讀課文第1—9自然段。宇宙的另一邊真有趣！自由朗讀課文第10—12自然段，思考：課文還寫了宇宙另一邊的什么秘密？品讀課文在宇宙的另一邊，如果想寫一篇關于風的習作，就得閉上眼睛，想象風的樣子，慢慢地讓自己也變成風，在空中飛啊飛，飛得越高，習作的分數就越高……宇宙另一邊的習作秘密是什么？寫一寫默讀課文第10—12自然段，思考：從哪些地方可以看出課文寫的是“我”的想象？正當我的思緒在茫茫宇宙中穿梭時，突然，耳邊響起了語文老師的聲音：“你在想什么呢？”我有些尷尬。下課了，大家都圍著我，想知道宇宙的另一邊還有什么有趣的事情。想一想請同學們像作者這樣想象一下：在宇宙的另一邊還會有哪些秘密呢？寫一寫根據提示寫句子：宇宙的另一邊發生的事和這邊相反，要反著想。很遠很遠的地方，宇宙的另一邊，是這一邊