手術醫師資格分級授權管理制度與程序

手術醫師資格分級授權管理制度與程序為確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，加強各級醫師施行手術的責任心，達到安全滿意的治療效果和培養外科醫師的目的。根據相關部門規定，結合我院實際，特制定該制度。一、成立手術醫師資質準入制管理委員會由院長擔任主任委員，醫務科科長及各手術科室的主任擔任委員。主要職責為制定手術醫師資格準入制度及手術評價標準，監督管理手術醫師資質準入制度的執行。委員會下設手術醫師資格準入評定專家組，組長為業務副院長，成員為手術科室學科帶頭人和高職稱醫師。職責為負責手術醫師和麻醉師的技術考核，外科手術評價，手術醫師和麻醉師的手術分級審定。委員會下設辦公室，辦公室設在醫務科。職責為組織手術醫師資格的審定，協調制定手術分類及手術醫師資格準入范圍和標準，定期和不定期考核麻醉科監督執行情況。各科室成立本專科手術醫師資質評審小組，由科室主任擔任組長。二、分級管理原則（一）各科室組織全科人員進行討論,根據科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍。

（二）科室根據科內人員晉升及個人技術水平提高狀況，相應調整其手術范圍。

（三）科室應嚴格監督落實《各級醫師手術范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。

（四）若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫師可超范圍開展與其職級不相稱的手術，但應及時報請上級醫師,給予指導或協助診治。三、手術分類。依據手術分級管理制度，將手術分為四類：（一）四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術；（二）三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；（三）二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；（四）一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。四、手術審批權限（一）普通手術：原則上經術前小結、術前討論，由本科上一級醫師審批。（二）特殊手術：須經科室認真進行術前討論，經科主任簽字后，報醫務科備案，必要時經院內會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。五、各級醫師手術范圍：（一）住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。（二）主治醫師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展第二類手術。（三）低年資副主任醫師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫師參與指導下，逐步開展一類手術。（四）高年資副主任醫師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫師指導下，開展一類手術。亦可根據實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。（五）主任醫師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。六、相關程序：（一）根據手術醫師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術權限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫師相應的手術權限。具體程序如下：申請人完成規定手術例數后，填寫《手術權限申報表》，注明完成手術名稱及數量；撰寫手術體會，內容包括對手術適應證、手術步驟的認識等；填寫《手術權限申報表》后交科主任，科主任根據其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫務科。醫務科根據其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；醫療技術管理委員會，根據手術權限審批條件，結合申請人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。（二）經醫療質量管理委員會討論，確定因為一年內手術醫師存在醫療過失行為而導致非計劃再次手術達到2例者，醫院將降低其手術權限一級或限制其部分手術權限3至6個