2023青光眼常用檢查設(shè)備規(guī)范操作之眼壓檢查

2023青光眼常用檢查設(shè)備規(guī)范操作之眼壓檢查

青光眼是一種進行性視神經(jīng)病變，也是位列首位的不可逆致盲性眼病，盡

早明確診斷對于該病的防治至關(guān)重要。規(guī)范青光眼常用檢查設(shè)備的操作可

以提高青光眼檢查結(jié)果的準確性，有助于眼科醫(yī)生，尤其青光眼專科醫(yī)生，

更好地掌握青光眼常用檢查方法，減少青光眼患者的誤診和漏診，對青光

眼的防治具有重要意義。

青光眼常用檢查設(shè)備規(guī)范操作之

「眼壓檢查」

眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常人眼

壓值為10~21mmHg(1kPa=7.5mmHg),兩眼差別不大

于5mmHg,晝夜波動幅度不大于8mmHgo眼壓檢查方法有指測法

和眼壓計檢查法。

一、指測法檢查

指測法檢查時囑受檢者雙眼向下看，檢查者兩手食指指尖放在上瞼板上緣

的皮膚表面，食指交替輕壓眼球，體會抵抗感并估計眼球硬度，初學(xué)者可

觸壓自己的前額、鼻尖及嘴唇粗略感受高、中、低3種眼壓狀態(tài)的指測抵

抗感。記錄法：眼壓正常（Tn）,眼壓輕度、中度、極度升高（T+1、

T+2、T+3）,眼壓輕度、中度、極度降低（T?1、T?2、T-

3%

二、眼壓計檢查

眼壓計檢查主要包括壓陷式眼壓計檢查、壓平式眼壓計檢查和非接觸式眼

壓計檢查等。

1.壓陷式眼壓計檢查

壓陷式眼壓計是一款手持設(shè)備，此檢查為接觸性檢查，根據(jù)角膜下陷的深

度間接反映眼壓，測量值受眼球壁硬度影響。當眼球壁硬度較高（如高度

遠視、長期存在青光眼）時測量的眼壓值偏高；當眼球壁硬度較低（如高

度近視、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后）時測量的眼壓值偏低。用兩個不同重量的祛

碼測量后查表校正可消除眼球壁硬度造成的誤差。

a檢查方法：

（1）檢測前用體積分數(shù)75%的酒精消毒眼壓計足板，等酒精干后即可

使用；將眼壓計足板垂直置于試盤，校準眼壓讀數(shù)為〃0\

（2）受檢者取低枕平臥位，表面麻醉；囑受檢者舉起左手食指作為注視

點，保證被檢眼直視前方，角膜切面保持水平位。

(3)檢查者左手拇指及食指分開被檢眼上、下眼瞼，不對眼球施加任何

壓力，右手拇指和食指把持眼壓計雙側(cè)手持架，保持垂直，以一定重量怯

碼通過底部金屬足板及中軸部金屬活塞壓迫角膜中央，保證中軸垂直，放

置重量不同的祛碼(分別為5.5g、7.5g,10.0g和15.0g),

一般使用的初始重量為5.5g。

(4)讀取設(shè)備頂端的數(shù)字刻度尺指針指示的刻度(錘子上下移動引起指

針擺動來表示施加祛碼不同重量引起的角膜壓陷量)，如果讀數(shù)小于3,

則需更換7.5g的祛碼重復(fù)測量，以此類推。

(5)設(shè)備的刻度讀數(shù)通過核查指定的Schiotz轉(zhuǎn)換表轉(zhuǎn)換成單位

為mmHg的眼壓值。

2.壓平眼壓計檢杳

臨床應(yīng)用最廣泛的壓平眼壓計為Goldmann壓平式眼壓計。Go1

dmann壓平式眼壓計檢查為接觸性檢查，附裝在裂隙燈顯微鏡上，其

原理為可變的重量壓平一定面積的角膜，根據(jù)所需的重量與被檢測角膜面

積改變之間的關(guān)系判定眼壓。眼球壁硬度和角膜彎曲度對測量結(jié)果影響甚

小，是目前較準確、可靠的眼壓計。

A檢查方法：

(1)在測量探頭固定器上插入干凈的眼壓計檢測探頭。探頭上180。

標記線應(yīng)該與探頭固定器上的白線對齊。

(2)檢查前受檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴入表面麻醉劑和無菌熒光素染色劑。

(3)受檢者坐在裂隙燈前，前額穩(wěn)固頂在前額托上，下頜舒適放在下頜

托上，使眼睛與裂隙燈固定架側(cè)柱上黑線平齊，雙眼睜開向前看，檢查者

面對受檢者坐在裂隙燈后。

(4)將鉆濾光片放置在裂隙燈照明設(shè)備之前，調(diào)制光為鉆藍色，使受檢

者眼球表面的熒光素染料發(fā)出黃綠色的光。

(5)將裂隙燈的放大倍率設(shè)定在較低檔位，而裂隙燈光帶調(diào)到最大并呈

35。~60。的夾角照亮探頭。

(6)測壓螺旋按鈕轉(zhuǎn)至1g位置。

(7)囑受檢者眨眼1次，使熒光素進一步擴散，檢查者撐開受檢者眼瞼，

注意避免對眼球施加壓力。

(8)裂隙燈緩慢向前移動使壓頭平面恰接觸角膜中部，此時在鉆藍光照

射方向的對側(cè)角膜緣出現(xiàn)藍光，裂隙燈停止移動。低倍目鏡觀察，可見兩

個一上一下的黃綠色半圓環(huán)，輕微調(diào)整操縱桿直到兩個半圓左右、上下均

對稱，寬窄均勻。

（9）慢慢旋轉(zhuǎn)測壓旋鈕，觀察兩個半圓移動直到內(nèi)徑相切，且沒有重疊。

記錄壓力旋鈕（讀數(shù)鼓）上的讀數(shù)，再乘以10即獲得以mmHg為單位

的眼壓值。重復(fù)測量2?3次，所得結(jié)果相差不超過0.5mmHg,可取

平均值。重復(fù)以上步驟，測量受檢者另一眼。除附裝在裂隙燈顯微鏡上的

Goldmann壓平眼壓計外，還有Mak1akow壓平式眼壓計

（為固定壓力即眼壓計重量不變，看壓平面積，壓平面積越大眼壓越低\

新型手持式壓平眼壓計（Perkin眼壓計、TonoPen筆式眼壓

計）。Perkin眼壓計檢查方法同Goldmann壓平眼壓計操作

常規(guī)，但檢查時不需要裂隙燈顯微鏡，受檢者取坐位、臥位均可者。To

noPen筆式眼壓計的作用原理是通過測壓頭中的傳感器將外力轉(zhuǎn)換

為波形，故測量時可不考慮角膜上皮的影響，測壓頭接觸角膜的直徑僅為

1.02mmo該眼壓計含微電腦分析系統(tǒng)，液晶顯示器自動顯示多次眼壓

測量值及其變異系數(shù)。

3.非接觸式眼壓計檢查

非接觸式眼壓計（NCT）原理是利用快速空氣脈沖將角膜中央部恒定面

積（3.6mm八2）壓平，借助微電腦感受角膜表面反射的光線和壓平此

面積所需要的時間計算出眼壓。主要優(yōu)點是快速檢測、非接觸且無須表面

麻醉，但測量結(jié)果的準確性受中央角膜厚度(cCT)影響較大，不推薦

使用基于CCT的眼壓校正算法排除測量誤差，推薦受檢眼多次測量后取

平均值。

4.回彈式眼壓計檢查

回彈式眼壓計(iCare)便攜且易于使用，其原理是利用螺線管瞬

時電流(持續(xù)30ms)產(chǎn)生瞬時磁場，使探針以0.2m?s?1的速度

向角膜運動，探針撞擊角膜前表面后發(fā)生減速并回彈，設(shè)備對探針與眼球

之間相互作用發(fā)生的回彈動作進行分析。由于接觸面積小，iCare可

用于角膜病和角膜表面不規(guī)則的受檢者。同時由于iCare使用一次性

探頭，因此可以降低交叉感染的風(fēng)險。檢查前不需要表面麻醉，探針對準

受檢者角膜中央且距離顯示綠燈后點擊觸發(fā)按鈕，連續(xù)測量6次，顯示平

均值。家庭版本iCare是為受檢者自測眼壓而設(shè)計的型號，不能取代

醫(yī)療場所中專用眼壓測量設(shè)備。

5.其他眼壓計檢查

其他眼壓計檢查還包括動態(tài)輪廓眼壓檢查、眼反應(yīng)分析儀和壓眼閃光眼壓

計檢查等。

參考資料：《青光眼常用檢查設(shè)備規(guī)范操作指南(2023)》專