結(jié)核病培訓(xùn)資料

北呈衛(wèi)生院結(jié)核病防控培訓(xùn)斐料

一、什么是結(jié)核病？

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長(zhǎng)期以來(lái)由于沒(méi)有有效藥物治療并

具有較強(qiáng)的傳染性，故人們對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐驚心理.伴隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，科學(xué)工作者自50

年代以來(lái)，已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要初期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療,是完全可以治愈的.結(jié)

核桿菌可以侵入人體任何I器官，也就是說(shuō)人體的多種器官都可以發(fā)生結(jié)核病，但結(jié)核桿菌重要通過(guò)人

體的呼吸道進(jìn)行傳播，因此在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多數(shù).因此，要控制乃至消滅

結(jié)核病，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的治療與管理，是目前結(jié)核病防治工作中的重點(diǎn)。

二、結(jié)核病是怎樣傳播的？

排菌的肺結(jié)核患者（痰里查到結(jié)核桿菌），是傳播結(jié)核病的重要傳染源.當(dāng)患者咳嗽、打噴曦或高

聲談笑時(shí),含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結(jié)核感染，這是結(jié)核病傳播

的重要途徑.一種排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰液直接涂片檢查陽(yáng)性的排菌病人，一次咳嗽可噴出具

有結(jié)核抨菌的微粒約3500個(gè)，平常呼氣時(shí)所呼出的帶菌微粒則很少，大聲說(shuō)話一分鐘約噴出微粒600

-700個(gè)，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達(dá)100萬(wàn)個(gè).可見(jiàn)排菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人咳嗽，打

噴嚏時(shí)的傳里染危險(xiǎn)性是相稱(chēng)嚴(yán)重的.假如住室常常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，就可大大減少傳染的機(jī)會(huì).活動(dòng)

性肺結(jié)核病人，一般均有咳嗽，凡咳嗽?xún)芍芤陨险撸鶓?yīng)常規(guī)進(jìn)行X線胸透和查痰，以初期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)

核病人，減少結(jié)核病的傳播.要加強(qiáng)對(duì)病人的教育，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或口罩作掩護(hù)，以免

播散細(xì)菌,傳給他人。

三、肺結(jié)核有那些重要癥狀？

肺結(jié)核初期或輕度肺結(jié)核，可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處在活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可

出現(xiàn)如下癥狀：1.發(fā)熱：體現(xiàn)為午后低熱，多在下午4-8時(shí)體溫升高，一般為37-38℃之間.這

時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng).2.咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最

常見(jiàn)的初期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤認(rèn)為是"感冒"或"氣管炎’而導(dǎo)致誤診.3.痰中帶血：

痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的.

四、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？

當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，懂得了肺結(jié)核均有些什么癥狀，那么假如你具有前述癥狀而懷

疑自己患肺結(jié)核時(shí)，尤其是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過(guò)兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病

防治機(jī)構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈.此外，排菌肺結(jié)核的親屬(親密接觸者〉，也應(yīng)當(dāng)及

時(shí)進(jìn)行健康查體。

五、怎樣向醫(yī)生論述病史？

在結(jié)核科門(mén)診就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)生論述病史一般有兩個(gè)方面的內(nèi)容.1.懷疑有肺結(jié)核時(shí)：〈1〉發(fā)病

時(shí)間、癥狀及病情的演變通過(guò).(2)本次就診前的診斷和治療狀況.〈3〉與否合并其他疾病，尤其是

風(fēng)濕病和糖尿病(4府無(wú)與排菌肺結(jié)核親密接觸史或其他狀況，如職業(yè)、勞動(dòng)條件及生活狀況等.2.已

知肺結(jié)核患者：(1)積極向醫(yī)生論述患病通過(guò).〈2)作過(guò)何種檢置尤其是胸部X線檢查和痰菌檢查狀

況.〈3〉詳述治療狀況，包括藥物名稱(chēng)，劑量、使用方法、療效及副作用等.由于這樣可協(xié)助醫(yī)生理

解既往病情，估計(jì)療效和預(yù)后，選擇合理藥物并制定有效化療方案.

六、為何要作痰液檢查？

斷,治療管理.為何？由于肺結(jié)接需要治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（為6?8個(gè)月〉，假如不進(jìn)行系統(tǒng)管理,

往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，誤認(rèn)為已經(jīng)〃治愈〃而自行停藥，另首先是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有治療

管理系統(tǒng)，或?qū)ΜF(xiàn)代肺結(jié)核治療管理的概念缺乏理解而用藥不合理，其成果都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗.因

此肺結(jié)核病人〃歸口"治療管理應(yīng)包括兩個(gè)方面的原因：一是病人懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)（咳嗽咳痰，

痰內(nèi)帶血兩周以上〉，直接到結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診，二是綜合醫(yī)療部門(mén)的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后，將病

人轉(zhuǎn)診至專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu).

九、常用抗結(jié)核藥物有幾種？

1異煙肺INH）對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用其價(jià)格低廉是治療結(jié)核病必不可少的藥物2.鏈

霉素（SM）:是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期〈開(kāi)始兩個(gè)月〉治療化療方案構(gòu)成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺

菌作用.該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、

小朋友及老人應(yīng)禁用或慎用.3.利福平（RFP）:對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為

有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺乏的構(gòu)成藥物.4.乙氨丁醇（EMB）:對(duì)結(jié)核菌

有克制作用，尤其是對(duì)已耐異煙腫、鏈霉素的結(jié)核菌仍有克制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化.5。叱

嗪酰胺（PZA）:對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用.上述五種藥物是目前治療結(jié)核

病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥狀況構(gòu)成合理的化療方案進(jìn)行治療.

十、治療肺結(jié)核的原則是什么？

1.初期：已經(jīng)確診的排菌骯結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有助于病變修復(fù)，更重要的是可減輕

對(duì)親屬和周?chē)】等巳旱膫魅尽?.聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物構(gòu)成化療方案，聯(lián)合治療可保證治

療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。3.適量：藥物劑量過(guò)小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)

生耐藥性，但劑量過(guò)大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療.因此，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才

能完畢預(yù)定療程，保證療效.4.規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相似隔時(shí)間用

藥，盡量防止漏服或中斷服藥.5.全程：按規(guī)定完畢規(guī)定療程（T殳為6個(gè)月）.若療程未滿(mǎn)停藥，

會(huì)使治療失敗或?qū)е聫?fù)發(fā).但超過(guò)療程無(wú)限期用藥，不僅不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增長(zhǎng)不

必要的經(jīng)濟(jì)承擔(dān).

十一、什么是初治肺結(jié)核？

初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理

抗結(jié)核治療，但療程不超過(guò)1個(gè)月的病人.初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時(shí)，對(duì)其家眷和周?chē)】?/p>

人群具有較強(qiáng)的傳染性，是導(dǎo)致結(jié)核病流行的傳染源，不過(guò)只要病人積極配合防鹿醫(yī)生、堅(jiān)持有效、

合理、全程化療，傳染性可在2-4周內(nèi)很快消失，其治愈率可達(dá)95%以上.關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服

從管理、完畢療程.爭(zhēng)取一次徹底治愈.

十二、什么是復(fù)治肺結(jié)核？

復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā).或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)

超過(guò)1個(gè)月者.在防治實(shí)踐中，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn)，

多是由于不規(guī)則或不合理化療〈沒(méi)有按醫(yī)生的規(guī)定堅(jiān)持治療或在非結(jié)核病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療〉

引起的.此時(shí)結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來(lái)較初治肺結(jié)核困難的多.復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵

在于，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物構(gòu)成的化療方案，堅(jiān)持完

畢治療.

十三、肺結(jié)核病人治療管理重要有哪些內(nèi)容？

對(duì)排菌肺結(jié)核病人在治療期間進(jìn)行管理，是為了保證病人可以堅(jiān)持服藥，完畢療程，到達(dá)徹底治

愈之目的.1.原則化療方案：采用原則的化療方案，具有便于管理，減少揮霍提高藥效和便于考核療

效之長(zhǎng)處.目前推行的初治、復(fù)治化療方案，是根據(jù)其藥理特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化組合，并通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐篩選

出來(lái)的，都具有很好的治療效果，為世界所統(tǒng)用.2.全程督導(dǎo)化療：即在治療過(guò)程中病人每次用藥均

在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”.

十四、開(kāi)始治療后病人應(yīng)注意什么？

1.樹(shù)立對(duì)的的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受老式觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，

患肺結(jié)核便背上沉重的思想承擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采用了不合作態(tài)度，這樣做的成

果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。2.遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行服藥.有人對(duì)肺結(jié)核掉以

輕心，不遵從醫(yī)囑，不準(zhǔn)時(shí)服藥，不堅(jiān)持完畢全療程治療,過(guò)早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞，不能徹底治

療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹?有人認(rèn)為藥量越大，病就會(huì)好的快便自行加大劑量，成果產(chǎn)生毒性反

應(yīng)被迫停藥，也有人膽怯藥物副作用而自行減少劑量,其成果是因藥量局限性影響療效.熟悉用藥措

施，如將抗結(jié)核藥物規(guī)定一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度,再如利福平需在早飯前1小時(shí)空腹服,

否則將會(huì)影響療效.此外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不要自行停藥，要及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng).3.堅(jiān)持服藥,

定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥，完畢療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵.同步，病人還應(yīng)按規(guī)定定期復(fù)查，才能使醫(yī)生

掌握藥物療效，病變修復(fù)等狀況。4.病人家眷應(yīng)積極配合治療：家眷與病人接觸最親密，也最理解病

人，對(duì)病人的關(guān)懷與理解都會(huì)產(chǎn)生積極的影響.對(duì)小朋友、老年人或不識(shí)字者應(yīng)協(xié)助其服藥、識(shí)藥和

保管藥物,起到義務(wù)監(jiān)督員的作用.

十五、肺結(jié)核可以治愈嗎？

本世紀(jì)三十年代之前，人類(lèi)對(duì)于結(jié)核病是束手無(wú)策的,直到1944年后來(lái)，鏈霉素等抗結(jié)核藥相

繼發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的治療才有了劃時(shí)代變化，療效明顯提高.但由于貨源、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，大多數(shù)

肺結(jié)核患者仍然得不到治療，因此肺結(jié)核是不治之癥的陰影，曾長(zhǎng)期籠罩在人們心頭，人們膽怯肺結(jié)

核就象目前膽怯癌癥同樣.1950年異煙脫被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，結(jié)核病的治療發(fā)生了主線性的變化.該藥具有

藥源廣、價(jià)格低、毒性小、療效高等長(zhǎng)處，很快便在我國(guó)普便使用,與鏈霉素，對(duì)氨柳酸納聯(lián)合治療

結(jié)核病，其療效已提高到90%以上，從而徹底變化了結(jié)核病是不治之癥的局面.目前以劉福平為代表

的治療結(jié)核病的藥物更臻完善，只要人們可以提高對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，其療效可達(dá)

95%-100%.結(jié)核病,這一危害人類(lèi)健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施、治有措施"的

一般疾病.

十六、為何要接種卡介苗？

卡介苗實(shí)際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上通過(guò)230次持續(xù)移植傳

代培養(yǎng)后，使其對(duì)人體失去致病力，但能使機(jī)體產(chǎn)生免疫力.人體接種卡介苗后,便是用人工措施使

未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒(méi)有發(fā)病危險(xiǎn)的原發(fā)感染，剌激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，這種

獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時(shí)，不致發(fā)病.通過(guò)幾十年的研究K實(shí)踐觀測(cè)，卡介苗確實(shí)

已成為人類(lèi)防止結(jié)核病的有效武器，尤其是對(duì)小朋友和青少年具有明顯的保護(hù)作用，上述人群感染結(jié)

核菌后易發(fā)生的栗粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎已經(jīng)很少發(fā)生.目前，卡介苗接種是我國(guó)小朋友計(jì)劃免

疫的構(gòu)成部分，在衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由各級(jí)結(jié)核病防治、疾病防止控制、婦幼保健等部門(mén)

親密協(xié)作，共同完畢這項(xiàng)工作.

十七、為何全社會(huì)要重視并參與結(jié)核病的防治？

在舊中國(guó)，結(jié)核病肆虐流行，有著"十痛九死”的說(shuō)法，因此人們對(duì)結(jié)核病普遍存有恐驚感.新

中國(guó)成立以來(lái)伴隨人民的生活的不停提高，衛(wèi)生保健的條件改善，結(jié)核病疫情明顯下降.但人們對(duì)結(jié)

核病的認(rèn)識(shí)也由恐驚轉(zhuǎn)向淡漠.與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重，其死亡率是所有傳染性

疾病總和的兩倍，因此可以說(shuō)，結(jié)核病仍然是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，仍然是一種嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生

問(wèn)題.由此看出，結(jié)核病的發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化及生產(chǎn)力的發(fā)展親密有關(guān)，因此，結(jié)核病也是一種

社會(huì)性疾病，越是貧困落后地區(qū)，結(jié)核病疫情越嚴(yán)重，形成了“困貧致病，因病致貧，越貧越病.越

病越貧"的惡性循環(huán)現(xiàn)象，因此全社會(huì)重視并參與控制結(jié)核病，不僅有衛(wèi)生防疫意義，尚有直接保護(hù)

勞動(dòng)生產(chǎn)力，增進(jìn)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和使部分人脫貧致富的深遠(yuǎn)意義.

十八、結(jié)核病防治工作與法律有關(guān)嗎？

結(jié)核病是慢性傳染病，正由于其呈慢性過(guò)程而被人們所忽視.實(shí)際上結(jié)核病的危害是很大的，不

僅病人自身健康受到損害，同步又是傳播結(jié)核菌危害社會(huì)公共衛(wèi)生的傳染源.每發(fā)現(xiàn)并治愈一例排菌

肺結(jié)核病人，就等于保護(hù)了一大片健康人群免受結(jié)核菌的感染.為了防止、控制結(jié)核病的傳染和流行,

保障人民健康，全國(guó)人大常委會(huì)于1989年2月21日通過(guò)了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，并于

同年9月1日開(kāi)始施行.結(jié)核病被列為丙類(lèi)傳染病實(shí)行嚴(yán)格管理.國(guó)家衛(wèi)生部也根據(jù)《傳染病防治法》

的有關(guān)條例，頒布了《結(jié)核病防治管理措施》。12月1日實(shí)行的新修訂的《中華人民共和國(guó)傳染病防

治法》又將結(jié)核病列為乙類(lèi)傳染病管理。這樣，以法律的形式明確了公民、社會(huì)團(tuán)體和政府有