2025年全國兒科急救知識(shí)大賽試題及答案

2025年全國兒科急救知識(shí)大賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，皮膚青紫，無呼吸，心率70次/分，四肢松弛，對(duì)刺激無反應(yīng)。首要急救措施是：A.正壓通氣B.胸外按壓C.氣管插管D.腎上腺素靜注答案：A解析：根據(jù)2023年新生兒復(fù)蘇指南，Apgar評(píng)分≤3分提示嚴(yán)重窒息，復(fù)蘇流程遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、藥物、評(píng)估）。該患兒無呼吸（A已建立，清理氣道后），心率70次/分（<100次/分），應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣（B）。胸外按壓（B）需在正壓通氣30秒后心率仍<60次/分時(shí)啟動(dòng)；氣管插管（C）非首選，除非正壓通氣無效或存在氣道畸形；腎上腺素（D）需在胸外按壓后心率仍<60次/分時(shí)使用。2.1歲患兒因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院，體溫39.5℃，抽搐表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)約2分鐘自行緩解。查體：咽部充血，心肺腹無異常，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是：A.化膿性腦膜炎B.熱性驚厥C.癲癇D.低鈣驚厥答案：B解析：熱性驚厥多見于6月齡至5歲兒童，發(fā)熱初期（體溫驟升時(shí)）出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。該患兒年齡符合，發(fā)熱伴短暫全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，符合單純性熱性驚厥診斷?；撔阅X膜炎（A）多有持續(xù)高熱、嘔吐、腦膜刺激征；癲癇（C）無發(fā)熱誘因；低鈣驚厥（D）多表現(xiàn)為手足搐搦，血鈣降低。3.3歲患兒誤食花生后突發(fā)劇烈咳嗽、喘息，面色發(fā)紺，三凹征明顯，聽診雙肺呼吸音減弱。最緊急的處理是：A.海姆立克法B.面罩吸氧C.霧化吸入沙丁胺醇D.氣管插管答案：A解析：兒童氣道異物梗阻典型表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、喘息、發(fā)紺，呼吸音減弱。根據(jù)2024年兒童急救指南，意識(shí)清醒的氣道完全梗阻患兒應(yīng)立即使用海姆立克法（腹部沖擊法），促進(jìn)異物排出。面罩吸氧（B）無法解決梗阻；霧化（C）適用于支氣管痙攣；氣管插管（D）需在異物無法排出、患兒意識(shí)喪失時(shí)進(jìn)行，且可能將異物推入更深氣道。4.6個(gè)月嬰兒因“腹瀉5天，精神萎靡1天”入院，查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，心率160次/分，血壓60/40mmHg，血鈉128mmol/L。判斷脫水性質(zhì)及程度為：A.等滲性中度脫水B.低滲性重度脫水C.高滲性中度脫水D.等滲性重度脫水答案：B解析：脫水程度判斷：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟深凹、皮膚彈性極差、四肢涼、血壓下降（休克）；脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉：血鈉<130mmol/L為低滲性，130-150mmol/L為等滲性，>150mmol/L為高滲性。該患兒血鈉128mmol/L（低滲），有休克表現(xiàn)（血壓下降、四肢涼），故為低滲性重度脫水。5.2歲患兒因“喘息、氣促2小時(shí)”就診，既往有濕疹史，查體：呼吸45次/分，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音，心率140次/分，無發(fā)熱。家長訴1小時(shí)前曾食用芒果。首選治療是：A.靜脈注射甲潑尼龍B.霧化吸入布地奈德+沙丁胺醇C.皮下注射腎上腺素D.口服孟魯司特答案：B解析：患兒有過敏史（濕疹），食用芒果后突發(fā)喘息，符合過敏性哮喘急性發(fā)作。急性發(fā)作期首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）霧化吸入，快速緩解支氣管痙攣。腎上腺素（C）適用于過敏性休克；甲潑尼龍（A）為中重度發(fā)作或霧化無效時(shí)使用；孟魯司特（D）為長期控制用藥。6.新生兒出生后出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、口吐泡沫，聽診雙肺細(xì)濕啰音，X線顯示雙肺透亮度降低，可見“白肺”。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.濕肺D.胎糞吸入綜合征答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏），表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、吸氣性三凹征，X線呈毛玻璃樣改變，嚴(yán)重時(shí)“白肺”。新生兒肺炎（A）多有感染史，X線可見斑片狀陰影；濕肺（C）多見于足月兒，癥狀較輕，X線可見葉間積液；胎糞吸入綜合征（D）有胎糞污染羊水史，X線可見斑片影、肺氣腫。7.5歲患兒被狗咬傷右小腿，傷口深達(dá)肌層，有活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場急救錯(cuò)誤的是：A.用20%肥皂水沖洗傷口15分鐘B.擠壓傷口排出污血C.立即包扎止血D.用碘伏消毒傷口答案：C解析：狂犬病暴露后傷口處理原則：立即用肥皂水（或弱堿性清潔劑）和流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘以上，擠壓傷口周圍組織（避免用力過度）以排出污血，隨后用碘伏或苯扎溴銨消毒，禁止包扎或縫合（除非大出血需壓迫止血）。包扎（C）可能導(dǎo)致病毒殘留，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8.4歲患兒因“誤服藥物”急診，家長訴患兒20分鐘前誤服“降壓藥”（具體不詳），目前意識(shí)清楚，無嘔吐。首選處理是：A.立即催吐B.口服活性炭C.洗胃D.導(dǎo)瀉答案：B解析：兒童藥物中毒處理原則：無禁忌證時(shí)（如意識(shí)障礙、腐蝕性毒物），應(yīng)盡早使用活性炭（1g/kg）吸附未吸收的毒物。催吐（A）因可能導(dǎo)致誤吸，已不推薦常規(guī)使用；洗胃（C）需在中毒1-2小時(shí)內(nèi)且無禁忌證時(shí)進(jìn)行；導(dǎo)瀉（D）用于加速已進(jìn)入腸道的毒物排出，通常在活性炭后使用。9.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），母血型O型，患兒血型B型。最可能的診斷是：A.新生兒敗血癥B.新生兒ABO溶血病C.新生兒肝炎D.生理性黃疸答案：B解析：ABO溶血病多見于母親O型，胎兒A或B型，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（進(jìn)展快），未結(jié)合膽紅素升高為主。生理性黃疸（D）多在生后2-3天出現(xiàn)；敗血癥（A）多有感染表現(xiàn)；肝炎（C）黃疸出現(xiàn)較晚，結(jié)合膽紅素升高。10.3歲患兒因“高熱、頭痛、嘔吐2天”入院，查體：體溫40℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），腦脊液檢查：白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.病毒D.隱球菌答案：A解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)：白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，糖降低。肺炎鏈球菌（A）是3個(gè)月至5歲兒童化膿性腦膜炎最常見病原體。結(jié)核性腦膜炎（B）腦脊液白細(xì)胞以淋巴為主，糖顯著降低，蛋白更高；病毒性腦膜炎（C）白細(xì)胞輕度升高（淋巴為主），糖正常；隱球菌性腦膜炎（D）起病慢，腦脊液墨汁染色可找到隱球菌。11.8個(gè)月嬰兒因“咳嗽、氣促3天，加重1天”入院，查體：呼吸60次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率180次/分，肝肋下3cm。最可能的并發(fā)癥是：A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.中毒性腦病D.膿氣胸答案：B解析：嬰兒肺炎合并心衰表現(xiàn)：呼吸>60次/分，心率>180次/分（不能用發(fā)熱、缺氧解釋），肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大（>3cm），伴煩躁、發(fā)紺加重。呼吸衰竭（A）需血?dú)夥治觯≒aO?<60mmHg或PaCO?>50mmHg）；中毒性腦?。–）有抽搐、意識(shí)障礙；膿氣胸（D）有突發(fā)呼吸困難、患側(cè)呼吸音消失。12.1歲患兒因“誤食紐扣電池”就診，X線顯示電池位于食管中段。最緊急的處理是：A.口服植物油促進(jìn)排出B.胃鏡下取出C.觀察24小時(shí)D.催吐答案：B解析：紐扣電池卡在食管（窄徑處）可迅速引起黏膜腐蝕、穿孔，需立即內(nèi)鏡下取出（6小時(shí)內(nèi)）。觀察（C）或口服植物油（A）可能延誤治療；催吐（D）可能導(dǎo)致電池移位至氣道。13.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.9mmol/L答案：A解析：根據(jù)《新生兒低血糖管理指南》，新生兒（無論胎齡）血糖<2.2mmol/L即可診斷低血糖，需立即干預(yù)；無癥狀者血糖<2.6mmol/L需密切監(jiān)測。14.5歲患兒溺水后被救起，無呼吸、無心跳，現(xiàn)場急救首先應(yīng)：A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫答案：B解析：兒童心肺復(fù)蘇（CPR）流程為C-A-B（循環(huán)-氣道-呼吸），但溺水導(dǎo)致的心臟驟停多為缺氧性（呼吸先停），可優(yōu)先開放氣道（A）并給予人工呼吸，再進(jìn)行胸外按壓（C）。電除顫（D）適用于室顫/室速，溺水多為心臟停搏或電機(jī)械分離。15.2歲患兒因“持續(xù)抽搐30分鐘”入院，診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選止驚藥物是：A.地西泮靜脈注射B.苯巴比妥肌內(nèi)注射C.丙戊酸鈉靜脈注射D.水合氯醛灌腸答案：A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，靜注，每分鐘<1mg）或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg，靜注/肌注），起效快（1-3分鐘）。苯巴比妥（B）為二線藥物（負(fù)荷量20mg/kg）；丙戊酸鈉（C）需稀釋后緩慢靜注；水合氯醛（D）起效較慢（15-30分鐘），適用于無法靜注時(shí)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣有效的指標(biāo)包括：A.心率增快至>100次/分B.胸廓可見明顯起伏C.口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD解析：正壓通氣有效時(shí)，心率應(yīng)逐漸上升（>100次/分），胸廓有規(guī)律起伏（潮氣量足夠），氧合改善（發(fā)紺減輕），并出現(xiàn)自主呼吸。2.兒童熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)>30分鐘）的處理措施包括：A.地西泮靜注B.保持氣道通暢，側(cè)臥位C.物理降溫（溫水擦浴）D.甘露醇降顱壓答案：ABC解析：熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)需立即止驚（地西泮）、保持氣道（防誤吸）、退熱（物理或藥物）。甘露醇（D）用于腦水腫（如抽搐后持續(xù)昏迷、顱內(nèi)壓增高），非常規(guī)使用。3.兒童過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚蕁麻疹、血管性水腫B.喉水腫導(dǎo)致聲嘶、喘鳴C.低血壓（收縮壓<年齡×2+70mmHg）D.腹痛、嘔吐答案：ABCD解析：過敏性休克累及多系統(tǒng)：皮膚（蕁麻疹、水腫）、呼吸系統(tǒng)（喉水腫、支氣管痙攣）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓）、消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐）。4.兒童心肺復(fù)蘇（單人操作）時(shí)，正確的操作是：A.胸外按壓部位為胸骨下半段（乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm）C.按壓頻率100-120次/分D.按壓與呼吸比為30:2答案：ABCD解析：兒童CPR胸外按壓部位正確，深度嬰兒4cm、兒童5cm（或1/3胸廓前后徑），頻率100-120次/分，單人操作按壓-呼吸比30:2（嬰兒/兒童），雙人操作新生兒3:1、嬰兒/兒童15:2。5.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的復(fù)溫原則是：A.肛溫>30℃，置于30℃暖箱，逐步升溫至34℃B.肛溫<30℃，置于比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時(shí)升溫0.5-1℃C.快速復(fù)溫（30分鐘內(nèi)升至正常）D.復(fù)溫同時(shí)補(bǔ)充熱量和液體答案：ABD解析：硬腫癥復(fù)溫需緩慢，避免引起肺出血。肛溫>30℃者，暖箱溫度30℃，每小時(shí)升0.5-1℃至34℃；肛溫<30℃者，暖箱溫度比肛溫高1-2℃，每小時(shí)升0.5-1℃。復(fù)溫同時(shí)需補(bǔ)液（60-80ml/kg·d）和供能（熱卡從50kcal/kg·d漸增至100-120kcal/kg·d）。6.兒童創(chuàng)傷性休克的早期表現(xiàn)包括：A.精神煩躁或萎靡B.皮膚蒼白、濕冷C.心率增快（>年齡正常上限）D.尿量減少（<1ml/kg·h）答案：ABCD解析：休克早期（代償期）表現(xiàn)為精神改變（煩躁/萎靡）、皮膚灌注不足（蒼白、濕冷）、心率代償性增快、尿量減少（腎灌注不足）。7.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括：A.快速大量補(bǔ)液（首小時(shí)20ml/kg等滲鹽水）B.小劑量胰島素靜滴（0.1U/kg·h）C.補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）糾正酸中毒D.監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)答案：ABD解析：DKA補(bǔ)液需先快后慢（首小時(shí)20ml/kg等滲鹽水，隨后根據(jù)脫水程度調(diào)整）；胰島素小劑量持續(xù)靜滴（0.1U/kg·h），避免低血糖；補(bǔ)堿僅在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時(shí)慎用，否則可能加重腦水腫；需密切監(jiān)測血糖（每1-2小時(shí)）、電解質(zhì)（尤其是血鉀）、血酮。8.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床表現(xiàn)包括：A.生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）B.肌張力增高或降低C.原始反射（吸吮、擁抱反射）減弱D.驚厥答案：ABCD解析：HIE根據(jù)嚴(yán)重程度分輕、中、重度，共同表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力改變、原始反射異常，中重度可出現(xiàn)驚厥、腦干癥狀（呼吸節(jié)律異常）。9.兒童氣道異物的典型體征包括：A.突發(fā)嗆咳B.喘息性呼吸困難C.單側(cè)呼吸音減弱D.三凹征答案：ABCD解析：氣道異物（尤其是支氣管異物）表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、喘息，患側(cè)呼吸音減弱（阻塞性肺不張或肺氣腫），吸氣性三凹征（上氣道梗阻）。10.兒童急性中毒的處理原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（洗胃、導(dǎo)瀉等）C.促進(jìn)已吸收的毒物排出（利尿、血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑答案：ABCD解析：急性中毒處理五步驟：終止接觸→清除未吸收→促進(jìn)已吸收→解毒劑→支持治療（維持生命體征）。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促、發(fā)紺1天”急診入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克洛”口服，無好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)氣促（呼吸50-60次/分），口周發(fā)紺，拒奶，煩躁。既往體健，無過敏史。查體：T39.2℃，P180次/分，R62次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（未吸氧）。神清，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，可聞及密集細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，無雜音。腹軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L18%，Hb110g/L，PLT300×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L（正常<10mg/L）。胸片：雙肺紋理增多，可見斑片狀陰影，以雙下肺為主。問題1：最可能的診斷及依據(jù)（5分）？問題2：需與哪些疾病鑒別（5分）？問題3：首要的急救措施（5分）？答案：問題1：診斷為支氣管肺炎（細(xì)菌性）合并心力衰竭。依據(jù)：①8個(gè)月嬰兒，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺；②查體：呼吸>60次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征，雙肺細(xì)濕啰音；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高（細(xì)菌感染指標(biāo)）；④心衰表現(xiàn)：心率>180次/分（嬰兒正常110-130次/分），肝肋下2.5cm（短期內(nèi)增大，提示右心衰竭）。問題2：需鑒別：①急性支氣管炎（無氣促、發(fā)紺，肺部無細(xì)濕啰音）；②支氣管哮喘（有過敏史，以喘息為主，雙肺哮鳴音，胸片無斑片影）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，起病慢，結(jié)核中毒癥狀，胸片可見結(jié)核病灶）；④先天性心臟病（心臟雜音，心臟超聲可鑒別）；⑤氣胸（突發(fā)呼吸困難，患側(cè)呼吸音消失，胸片可見氣胸線）。問題3：首要措施：①氧療（鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥92%）；②控制感染（靜脈使用廣譜抗生素，如頭孢曲松，覆蓋肺炎鏈球菌等常見病原體）；③糾正心衰：予毛花苷丙（西地蘭）飽和量（0.03-0.04mg/kg），首劑1/2量靜注，余量分2次間隔4-6小時(shí)；呋塞米（1mg/kg）靜注利尿；④保持氣道通暢（吸痰，霧化吸入布地奈德+特布他林緩解氣道痙攣）；⑤退熱（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）。案例2（15分）患兒，女，3歲，因“誤服藥物后意識(shí)不清30分鐘”入院。家長訴患兒30分鐘前趁大人不注意，從藥盒中取出“白色藥片”（家長確認(rèn)藥盒為“地西泮片”，每片2.5mg，原剩10片，現(xiàn)剩6片），具體服用量不詳。入院時(shí)患兒嗜睡，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍，呼吸淺慢（12次/分），瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，心率90次/分，律齊，四肢肌張力減低。問題1：中毒程度判斷及依據(jù)（5分）？問題2：需立即進(jìn)行的檢查（5分）？問題3：急救處理措施（5分）？答案：問題1：中度地西泮中毒。依據(jù)：地西泮治療量0.1-0.3mg/kg，中毒劑量>0.5mg/kg?；純后w重約14kg（3歲兒童體重=年齡×2+8=14kg），誤服4片（10mg），劑量約0.71mg/kg（>0.5mg/kg）。臨床表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、呼吸淺慢（正常20-30次/分）、肌張力減低，無深昏迷、呼吸暫停，符合中度中毒（重度表現(xiàn)為深昏迷、呼吸抑制、血壓下降）。問題2：需立即檢查：①血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估呼吸抑制導(dǎo)致的低氧血癥、二氧化碳潴留）；②肝腎功能（評(píng)估藥物代謝影響）；③電解質(zhì)（排除電解質(zhì)紊亂）；④毒物檢測（血/尿地西泮濃度）；⑤心電圖（監(jiān)測心率、心律）。問題3：急救措施：①保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②呼吸支持：若呼吸頻率<10次/分或血?dú)馓崾綜O?潴留（PaCO?>50mmHg），予面罩吸氧或氣管插管機(jī)械通氣；③促進(jìn)藥物排出：口服活性炭（1g/kg）吸附未吸收藥物（若服藥<2小時(shí)）；④特效解毒劑：氟馬西尼