《勞動法概論與實務課件》課件-第四章社會保險制度 2

第四章社會保險法律制度（二）

勞動者徐某于2007年5月到某公司工作。8月的一天，徐某在工作時左手受傷，經診斷為左拇指開發骨折拌伸肌腱斷裂。后無錫市勞動和社會保障局確認徐某為工傷，構成傷殘八級。仲裁部門裁決后，該公司不服向法院起訴。在法庭上，公司代理人拿著證明其單位進行了安全培訓的照片及培訓簽收單，試圖證明其單位進行了安全培訓，是徐某違章操作造成事故的發生，徐某有過錯而應當減輕公司賠償責任。“勞動者屬于違章操作造成事故，公司不應賠償。”

問題：本案如何處理？

案例回放教學目標

了解我國工傷保險制度的內容掌握工傷的認定條件、工傷的認定程序和工傷待遇的計算標準和方法理論要點一、工傷保險概述二、工傷保險的條件三、工傷保險的認定程序四、工傷保險待遇的確定一、工傷保險概述（一）工傷保險概念工傷保險又稱為職業傷害保險，是指勞動者在生產、工作過程中，由于意外事故負傷、致殘、死亡，或者患職業病，造成本人及家屬收入中斷，從工傷保險基金中獲得必要的醫療費、康復費、生活費、經濟補償等必要費用的一種社會保險制度。一、工傷保險概述工傷保險的特征1．工傷保險對象范圍包括全體職工，不論勞動合同期限的長短。不論何種用工形式的職工，不論勞動合同期限的長短。也不論是正式職工還是臨時工、學徒工和試用期職工，都平等的享受工傷保險待遇。2．工傷保險的責任具有賠償性。工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。

一、工傷保險概述3．工傷保險實行無過錯責任原則，無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三人，用人單位均應承擔保險責任。4．工傷保險不同于養老保險等險種，勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。5．工傷保險待遇相對優厚，標準較高，但因工傷事故的不同而有差別。二、工傷認定法律依據：《社會保險法》2010年10月28日通過，自2011年7月1日起施行。《工傷保險條例》2010年12月20日，2011年1月1日起施行。二、工傷認定工傷情形：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

二、工傷認定視同工傷情形：（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。二、工傷認定

在工作中傷亡的，不能被認定為工傷的情形

故意犯罪

醉酒或者吸毒

自殘或者自殺法律、行政法規規定的其他情形二、工傷認定的程序

二、工傷認定一）申報（申請）二）受理三）調查四）認定二、工傷認定程序一）申報1、單位申報。職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。2、工傷職工或者其近親屬、工會組織申請。工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

二、工傷認定提出申請應提交的材料（一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料（如工資條、工作證）；（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。二、工傷認定二）受理如果職工或其直系親屬的申請超過一年的期限，或不符合管轄權規定，勞動保障行政部門將不予受理，《不予受理決定書》出具。如申請材料不全的，勞動保障行政部門當場或在7個工作日內以書面形式一次性告知申請人。

二、工傷認定程序

工傷認定申請書(范本)

申請人：××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住××市××街，身份證號碼：×，是×公司職工。聯系電話：

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務，聯系電話：××××××

請求事項：請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：申請人是×公司職工，于×年×月被進入該公司，在×崗位工作。在×年×月×日上班時間，發生×工作事故，致使申請人×部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在×市×醫院治療，診斷為×，現已住院治療×個月，花費醫藥費××元。根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人未主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致××縣(市)勞動和社會保障局申請人(簽字)：××××××年××月××日二、工傷認定三）調查社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助（《工傷認定協查通知書》）。職業病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。

職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。二、工傷認定

四）認定社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。（簡易程序）

作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。

社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。二、工傷認定

五）勞動能力鑒定組織

勞動能力鑒定機構是勞動能力鑒定委員會，分為兩級：省級勞動能力鑒定委員會和設區的市級勞動能力鑒定委員會。設區的市級勞動能力鑒定委員會的鑒定結論是第一級的鑒定結論，省級勞動能力鑒定委員會的鑒定結論是最終的鑒定結論。二、工傷認定

用人單位或職工（直系親屬）對工傷認定申請不予受理的決定或工傷認定結論不服的，可以在收到決定之日起60日內依法申請行政復議，對復議決定不服的，可以自收到復議決定之日起15日內依法提起行政訴訟；或者直接向人民法院提起行政訴訟的，應當在在收到決定之日起９０日內提出。二、工傷認定（最新司法解釋）

2014年8月20日10時，最高人民法院新聞發布《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》，自2014年9月1日起施行。并公布4起工傷保險行政糾紛典型案例，該解釋是最新的對工傷保險行政案件的規定，對工傷認定的行政工作有指導意義二、工傷認定

五）勞動能力鑒定

概念：勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。前提：職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行。

意義：不在于確定是否構成工傷事故責任，而在于受害職工享受何種工傷待遇。因此，勞動能力鑒定是確定事故責任范圍的基礎事實。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

9/18/2006自勞動能力鑒定結論作出之日起

1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。案件處理

法院審理后認為，該案處理的法律關系為工傷待遇糾紛，相關項目及標準均由法律依法確定。工傷賠償案件，應適用雇主責任原則和無條件賠償原則，勞動者被勞動