腰椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防解剖概要應力集中椎間盤的構成：上、下軟骨板髓核纖維環椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環構成。目前多數研究證明：僅纖維環表面有細小血管供應及竇椎神經支配椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢由于增齡導致椎間盤的退變，表現為髓核中水分減少，纖維環強度被削弱，椎間隙狹窄。脊柱負荷在前屈位活動或負重時最大。在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經。腰段椎管狹窄或小關節退變、增生使神經根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經、腰神經根而出現相應的癥狀和體征。解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防病因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：脊柱滑脫癥病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann

病等）過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結節及經骨突出型解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防臨床表現（一）癥狀1.腰痛纖維環外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經痛腹壓增加時加劇發病率L4/5>L5/S1>L3/4化學免疫說炎癥說缺血說腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓最早出現的癥狀，由于髓核刺激，經竇椎神經而產生從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區感覺異常腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經系統表現姿勢性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經放射痛60度以內為陽性感覺異常肌力下降反射異常（二）體征1.腰椎側突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗（二）體征5.神經系統表現感覺異常肌力下降反射異常（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防根據病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結核或腫瘤腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別神經根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經痛為主要表現的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防治療非手術治療目的：使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫加速消退主要適應征：年輕、初次發作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學檢查無椎管狹窄者非手術治療絕對臥床休息持續牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法經皮髓核切削術手術治療非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標準手術顯微手術椎間盤鏡下手術指征腰椎間盤突出癥手術治療1934年，美國的Mixter和Barr首先報道腰椎間盤突出的手術治療。手術治療手術治療椎間盤鏡手術手術治療椎間盤鏡手術解剖