構音障礙的治療聶曉營課件

構音障礙的治療主講人：聶曉營123CONTENTS目錄呼吸訓練構音訓練口部運動治療呼吸訓練PART01一、呼吸訓練呼吸功能障礙可能表現為：呼吸方式的異常呼吸支持不足呼吸與發聲不協調（一）放松訓練訓練方法為讓患者采取舒適體位，閉目，注意力集中于需要放松的部位。可根據肌肉牽伸技術的原理進行放松訓練，設計這些部位的牽伸動作，每個動作維持5s，然后放松，重復10次，牽伸時配合呼吸進行。或者讓患者做肌肉緊張，然后放松，體會松弛感，如讓患者做用力向上聳肩的運動，保持3s，然后放松，可放松肩部和背部。一、呼吸訓練（二）腹式呼吸訓練具體的訓練方法為：讓患者采取舒適的仰臥位或者坐位，囑其吸氣時，腹部隆起，呼氣時，腹部凹陷。患者雙手分別放在胸部和腹部，呼吸時，放在胸部的手始終保持不動，放在腹部的手在吸氣時隨著腹部隆起，呼氣時凹陷。一、呼吸訓練（三）呼吸支持的訓練1.數數法采用鼻呼吸分離訓練法，讓患者經鼻吸氣后，緩慢經口呼氣的同時盡可能長時間的數數。2.發音法采用口鼻呼吸分離訓練法，讓患者經鼻吸氣后，經口呼氣時盡可能長時間的發出/s/、/f/等摩擦音。3.借助工具法為了增加訓練的樂趣，可讓患者吹氣球、吹蠟燭、吹口哨、吹肥皂泡等方法進行呼氣訓練，訓練方法應從易到難進行設計。一、呼吸訓練4.輔助呼吸訓練法針對呼吸功能較差者，治療師可幫助患者進行呼吸訓練，即在患者呼氣終末端，治療師雙手放于肋弓，按壓胸部，來延長呼氣時間。5.增加呼吸氣流訓練進行吸氣—屏氣—呼氣訓練，盡可能延長呼氣的持續時間。即治療師數1、2、3時，患者吸氣；然后數1、2、3時，患者憋氣；再數1、2、3時，患者呼氣，以后逐漸增加呼氣的間隔時間至10s。一、呼吸訓練（四）呼吸與發聲協調性訓練呼吸與發聲協調性訓練的目的是讓患者能發出自然的聲音，訓練方法有：讓患者深吸氣后，盡可能長時間的發/a/音，鼓勵患者控制發音的時間，越長越好。讓患者在一口氣內盡可能多的發/a/，記錄發/a/的個數。讓患者朗讀一段話，根據治療師設置的要求進行停頓，開始時可以選擇簡單的2個詞進行停頓，由2詞停頓到多詞停頓，由規律停頓到不規律停頓，逐漸增加訓練難度。構音訓練PART02二、構音訓練（一）韻母音位構音異常的訓練1.治療根據發音掌握的難易來選擇異常音位的訓練順序：單韻母/a/→/u/→/i/、/ü/→/e/、/o/→復韻母后響韻母ia→前響韻母ai/ei/ao/ou→中響韻母iao/uai→前鼻韻母an/en/in/un/vn→后鼻韻母ang/eng/ing/ong。2.訓練流程音位學習→相關構音器官的訓練→構音運動治療。二、構音訓練訓練方法舉例以/u/的構音訓練為例音位學習：治療師解釋并示范發/u/的動作，即下頜處于上位但不緊閉、雙唇收縮略向前突出、舌后縮、舌位為高位、軟腭上抬、聲帶振動，患者通過聽覺、視覺、本體感覺等各感官刺激進行發音。相關構音器官的訓練：可進行縮唇嘟嘴訓練、軟腭抬高訓練、舌后縮訓練。構音運動治療：設計含/u/單音節詞和雙音節詞，如物、屋、霧、嗚嗚、瀑布等，進一步鞏固/u/的構音運動模式。聲母音位構音異常的訓練流程為音位學習→音位對比→音位強化。二、構音訓練（二）聲母音位構音異常的訓練鼻音化構音是指由于軟腭運動減弱導致腭咽閉合不全，將非鼻音發成鼻音，使得言語清晰度下降。訓練方法包括軟腭上抬訓練、引導氣流法、推撐法及輔具的使用。（三）克服鼻音化的訓練費力音是由于聲帶過分內收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音似從其中擠出來的。進行訓練的目的是讓患者能較舒適地發音。二、構音訓練（四）克服費力音訓練打哈欠誘導發音法讓患者練習做打哈欠動作的同時呼氣，當學會時，選擇目標音，讓患者在打哈欠的呼氣相發目標音。利用“喝”音誘導發音法讓患者隨著“喝”的音發目標音，如讓患者發“喝..菠蘿”。頭頸部放松誘導發音法讓患者做頭頸部肌肉放松的同時，發目標音。咀嚼誘導發音法開始時讓患者咀嚼時不發聲，再逐漸咀嚼時發目標音。（五）克服氣息音訓練口部運動治療PART03三、口部運動治療（一）下頜運動治療1.增加下頜開合度的訓練讓患者做張口至最大的運動，維持5s，然后放松，重復10次；選擇合適大小的湯匙或壓舌板放入口中，再拿出，下頜盡量張開使牙齒不要咬住壓舌板。三、口部運動治療2.下頜力量訓練（1）張口力量訓練：治療師用手心向上推下頜，患者做對抗張口運動，維持5s，然后放松，重復10次。（2）下頜上抬力量訓練：做咬緊牙的運動，治療師可以感覺到咬肌緊張，也可以使用咬牙棒，維持5s，然后放松，重復10次。隨著功能改善，讓患者做用力咬緊壓舌板與治療師做對抗運動訓練，維持5s，然后放松，重復10次。三、口部運動治療3.下頜運動控制訓練讓患者重復交替做下頜上抬與張口的運動，逐漸增加運動的幅度與速度，重復數次。此項訓練也可結合發音來訓練，讓患者重復連續發/a/音、/i/音。4.降低下頜肌肉張力的訓練牽伸訓練：選擇合適的物體放至切齒間，持續牽伸下頜肌肉，持續牽伸數分鐘至數十分鐘，重復多次。熱敷咬肌或按摩咬肌，放松咬肌。讓患者用力咬住臼齒或開口時給予患者最大阻力，使其放松。三、口部運動治療（二）唇運動訓練1.唇各方向運動訓練嘟嘴訓練，或類似發/u/音的運動，重復10次。露牙齒訓練，或類似發/i/音的運動，重復10次。圓唇訓練，或類似發o音的運動，重復10次。緊閉雙唇，同時發/ba/音，重復10次。2.唇抗阻力量訓練壓舌板抗阻運動：將壓舌板放在雙唇間，治療師做向外拉壓舌板的同時，患者用力抿住雙唇做對抗運動；一側唇無力時，則將壓舌板放在唇的一邊進行抗阻運動，重復10次。紐扣法：將拴線的紐扣放在患者雙唇與牙齒之間，患者用力抿住雙唇的同時，治療師向外拉線做對抗，重復10次。三、口部運動治療3.唇運動控制訓練讓患者快速交替做嘟嘴和露牙齒的動作，重復10次；讓患者快速交替做縮唇和閉唇的動作，重復10次。4.提高唇肌肉張力的訓練用小冰塊快速刺激雙唇，重復10次；手指輕扣唇周；讓患者用力閉唇時給予患者最大阻力，維持數秒。有3種訓練方法三、口部運動治療（三）舌運動訓練1.舌各方向運動訓練讓患者做舌盡量向前伸，重復10次。讓患者做舌向后縮回口腔，重復10次。讓患者保持張口位，做舌尖沿向上抬起抵住硬腭的運動，重復10次。三、口部運動治療讓患者保持張口位，做舌尖向上抬起沿著硬腭并向后卷曲的運動，重復10次。讓患者做舌觸及一側口角的運動，重復10次。讓患者做舌尖抵住硬腭，快速放開舌尖，發舌尖音/la/，重復10次。在壓舌板的一端放些花生醬、糖、果醬類，分別放在左右口角、硬腭、唇的不同位置，讓患者用舌尖去舔，重復10次。三、口部運動治療2.舌抗阻力量訓練利用壓舌板，進行舌的各個方向的抗阻運動，每個方向每組做10個，重復2組。用干紗布塊裹住舌體向外拉舌頭，讓患者與之對抗，做舌后縮運動。三、口部運動治療3.舌運動控制訓練快速交替做前伸舌與向后縮舌的運動，或者讓患者交替發/i/、/u/，重復10次。快速交替進行從一側口角移向另一側口角的運動，重復10次。快速沿上下牙齒移動一圈，重復數次。