第十章常見疾病的用藥指導第五節甲狀腺功能亢進癥的用藥指導講解

第十章常見疾病的用藥指導第五節甲狀腺功能亢進癥的用藥指導甘肅衛生職業學院趙小芳副教授目錄01甲亢簡介02藥物治療原則03治療藥物選用04用藥注意事項01甲狀腺功能亢進癥簡介甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是由于甲狀腺腺體本身功能亢進，甲狀腺激素合成和分泌增加而引起的神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征01甲狀腺功能亢進癥簡介甲狀腺疾病有一定的遺傳傾向，女性、有家族史、受到精神創傷和感染者發病率較高甲亢的誘因包括：（1）感染，如感冒、扁桃體炎、肺炎等；（2）外傷、創傷；（3）精神刺激，如精神緊張、焦慮等；（4）過度疲勞；（5）妊娠早期；（6）碘攝入過多，如過多食用海帶等海產品，或由胺碘酮等藥物所誘發01甲狀腺功能亢進癥簡介甲亢的高發年齡為20~50歲常見病因有Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）、結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等其中Graves病是最常見的病因，約占所有甲亢的80%以上甲亢的常見病因01甲狀腺功能亢進癥簡介甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液性水腫1.食欲亢進但體重下降、怕熱、多汗、易激動、大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少甚至閉經2.神經系統和心血管系統興奮性增強，出現手顫、心動過速，嚴重者可有心臟擴大、心房顫動、心力衰竭等3.不同程度的甲狀腺腫大和突眼等特征性體征甲亢的臨床表現01甲狀腺功能亢進癥簡介甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液性水腫4.可伴發周期性癱瘓和近端肌肉進行性無力、萎縮5.嚴重者可出現甲狀腺危象、昏迷甚至危及生命。6.少數老年患者高代謝癥狀不典型，僅表現為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕，稱為“淡漠型甲亢”甲亢的臨床表現02藥物治療原則甲亢藥物治療的主要目的是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，以減輕或消除甲亢癥狀藥物治療療效肯定，但療程長，一般為1~2年，需定期隨查，停藥后復發率較高03治療藥物選用目前針對甲亢的治療有藥物治療、放射治療及手術治療03治療藥物選用甲亢的治療藥物硫脲類碘和碘化物放射性碘β受體拮抗劑03治療藥物選用本類藥能抑制甲狀腺激素的合成，是臨床最常用的抗甲狀腺藥分為：硫氧嘧啶類，包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶

咪唑類，包括甲巰咪唑（他巴唑）和卡比馬唑（甲亢平）硫脲類03治療藥物選用適用于病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大的患者年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病而不能耐受手術的患者，都應采用藥物治療一般在用藥2~3周后甲亢癥狀開始減輕，1~2個月基礎代謝率才可恢復正常硫脲類03治療藥物選用最嚴重的不良反應是粒細胞減少，常在用藥后幾周發生用藥期間應定期檢查血常規如果出現白細胞總數明顯降低或患者有咽痛、發熱等癥狀，必須立即停藥硫脲類03治療藥物選用碘是人體必需的微量元素缺碘時可引起甲狀腺激素合成不足、甲狀腺功能減退、甲狀腺代償性腫大碘過量則易引起甲亢。臨床常用的碘劑有碘化鉀、碘化鈉和復方碘溶液碘和碘化物03治療藥物選用不同劑量的碘對甲狀腺功能可產生不同的作用小劑量碘是合成甲狀腺激素的原料，臨床用于防治單純性甲狀腺腫大劑量碘劑可抑制甲狀腺激素的釋放，常與硫脲類合用治療甲狀腺危象、甲亢手術前準備等碘和碘化物03治療藥物選用放射性碘在甲狀腺內的停留時間較長，有效半衰期可達3.5~4.5天衰變時主要釋放β射線，可以破壞濾泡上皮而減少甲狀腺激素的分泌β射線在組織內的射程為0.5~2mm，輻射作用僅限于甲狀腺實質內，很少波及周圍組織，可產生類似于切除部分甲狀腺的作用在Graves病的治療中，放射性碘越來越顯示其重要地位放射性碘03治療藥物選用適用于以下情況：年齡在35歲以上的患者對抗甲狀腺藥過敏或無效或停藥后復發者甲狀腺次全切除術后復發者合并有心臟病、糖尿病等嚴重疾病不宜手術者甲亢伴明顯眼突者放射性碘03治療藥物選用常用藥物有普蔡洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等可控制甲亢患者的心動過速、多汗、手震顫、焦慮等癥狀，是常用的輔助治療藥物β受體拮抗劑04用藥注意事項甲亢有較明顯的家族性，多見于女性，以青年女性常見，提醒相關人群注意定期進行甲狀腺檢查抗甲狀腺藥物的使用應結合患者的病情、年齡、生理特點及合并的其他疾病綜合分析，合理選擇。治療過程中應注意定期監測T3、T4、TSH等指標04用藥注意事項堅持用藥，定期查血常規硫脲類起效較慢，在治療初期，每4周復查一次血清甲狀腺激素水平，臨床癥狀緩解后開始減量服藥期間應定期檢查血常規，如用藥后出現咽痛、發熱、乏力等現象，應立即停藥。04用藥注意事項結合非藥物治療應采用高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，多喝水忌食富碘食物，改用無碘鹽戒煙酒，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料平和心態、避免焦慮、規律作息告知家屬應包容患者情緒上的改變盡量避免服用含碘的藥物，如胺碘酮、西地碘等課后請大家分析案例，總結甲亢治療藥物的療效及不良反應監測方法課后拓展【案例】李某，女，35歲。消瘦、怕熱