前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析

前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺解剖前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大01年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm02老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm03前列腺由纖維、肌肉和腺體組織構成的腺體前列腺T1WI： 均勻中等信號不能顯示正常分區可區分前列腺實質與周圍脂肪和靜脈叢T2WI： 前纖維肌肉基質呈低信號周圍區呈高信號薄層低信號帶代表解剖包膜移行區和中央區信號較周圍區低靜脈叢神經血管束低信號纖維肌肉基質周圍血管1前列腺組織內含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate,Cit），為腺體組織產生和分泌2膽堿（choline,Cho）及肌酸（creatine,Cre），其中前者與細胞膜的合成與降解有關，而后者參與能量代謝3周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長無明顯改變4中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應低于Cho。隨年齡增長，Cit波峰由于腺體增生而增高前列腺磁共振波譜橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌變組織與正常組織良性前列腺增生老年男性常見病，60歲以上發生率75%01增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時，導致不同程度膀胱梗阻03前列腺增生主要發生在移行帶，表現腺體組織和基質組織有不同程度增生02主要臨床表現為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難04【臨床與病理】

【影像學表現】

MRI

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號；

T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當以腺體增生為主時，呈結節性不均一高信號，若基質增生明顯，則表現以中等信號為主

MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯前列腺癌多發生于老年男性，發病率逐漸升高主要發生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區，并可突破前列腺被膜，進而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結構，還可發生淋巴轉移和血行轉移早期臨床表現可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結，前列腺特異抗原（PSA）增高臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術，C、D期采取非手術治療【臨床與病理】95%為腺癌前列腺癌的臨床表現02排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛典型癥狀01在體檢時發現在良性前列腺增生手術標本中發現大多數病人無癥狀前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現AT1組織學檢查偶爾發現前列腺癌BT2腫瘤局限在腺體內CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結構；出現淋巴結轉移或骨轉移等【影像學表現】

MRI

對發現前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價值

T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤

T2WI上，前列腺癌典型表現為正常較高信號的周圍帶內出現低信號結節影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發現早期腫瘤

MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌

與前列腺癌分期有關的表現

突破包膜01神經血管束侵犯02精囊侵犯03膀胱侵犯04盆底肌侵犯05直腸侵犯06淋巴結轉移07骨轉移08PCNBV未受侵犯左前外側PC包膜完整累及整個腺體腹膜后淋巴結腫大髂骨轉移直接侵犯精囊TNM分期Jewett分期前列腺癌膽堿枸櫞酸鹽膽堿枸櫞酸鹽前列腺癌正常前列腺外周帶BPH前列腺癌例數103331(Cho+Cre