T-CRHA 046-2024 標準手術體位安置技術規范

中國研究型醫院學會發布ICS11.020CCSC50團體標準Technicalspecificationsforstandardsurgical2024-04-20發布IT/CRHA046－2024前言 Ⅱ 12規范性引用文件 13術語及定義 14縮略語 25基本要求 26體位評估 27體位安置要求 28體位并發癥預防 3附錄A(資料性)標準手術體位流程圖 5附錄B(資料性)標準手術體位示意圖 6附錄C(資料性)標準手術體位易受壓部位 8參考文獻 9T/CRHA046－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由中國研究型醫院學會護理分會提出。本文件由中國研究型醫院學會歸口。本文件起草單位：武漢市中心醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、解放軍總醫院第三醫學中心、中南大學湘雅醫院、海南省人民醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、吉林大學第一醫院、南昌大學第二附屬醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院、山東第一醫科大學第一附屬醫院、新疆維吾爾自治區人民醫院、武漢市第一醫院、荊州市中心醫院、泰州市人民醫本文件主要起草人：陳銳、蔡威、付阿丹、高興蓮、高艷紅、賀吉群、柯雅娟、祁海鷗、錢維明、于婧、李靜、周穎、鹿振輝、張婷、張麗、胡雪飛、龔臘梅、任震晴、張靜、劉敏、馬曉敏。1T/CRHA046－2024標準手術體位安置技術規范本文件規定了標準手術體位安置技術的基本要求、體位評估、體位安置要求、體位并發癥預防。本文件適用于各級各類醫療機構手術室、心導管室、內鏡室、介入導管室等的醫護人員。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T512－2016醫院機構環境表面清潔與消毒管理規范T/CNAS04－2019住院患者身體約束護理T/CNAS29－2023術中獲得性壓力性損傷預防3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1標準手術體位standardizedpatientposition由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士共同確認和執行，根據生理學和解剖學知識，選擇正確的體位設備和用品，充分顯露手術野，確保患者安全與舒適。注：包括仰臥位、側臥位、俯臥位、截石位。3.2體位設備與用品positioningequipment用于患者體位安置和/或最大限度暴露手術野的用物。3.3術中獲得性壓力性損傷intraoperativeacquiredpressureinjury,IAPI患者在實施手術過程中發生的皮膚及皮下組織壓力性損傷。3.4手術體位微調整micromovementoftheoperativeposition在手術許可前提下，術中對患者體位受壓部位實施的局部減壓護理。3.5仰臥位低血壓綜合征supinehypotensionsyndrome2T/CRHA046－2024妊娠晚期孕婦在仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導致全身靜脈回流不暢，回心血量減少，心排血量減少而出現頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快、及不同程度血壓下降，當改變臥姿時，患者腹腔大血管受壓減輕、回心血量增加，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合癥狀。3.6骨筋膜室綜合征osteofascialcompartmentsyndrome因動脈受壓，繼而血供進行性減少而導致的一種病理狀態，臨床表現為腫脹、運動受限、血管損傷和嚴重疼痛、感覺喪失。4縮略語下列縮略語適用于本文件。IAPI——術中獲得性壓力性損傷（intraoperativeacquiredpressureinjury）5基本要求5.1應保持患者體位安置過程中的呼吸通暢、循環穩定，保證患者安全。5.2應維持患者肢體、關節的生理功能位，防止牽拉、扭曲、擠壓及血管神經損傷。5.3應充分暴露手術野，做好患者保暖和隱私保護。5.4應遵循T/CNAS04－2019的規定實施約束。5.5應與下一個護理單元交接患者體位并發癥，及時干預并記錄。5.6應按照WS/T512－2016的規定對體位設備和用品進行清潔和消毒。6體位評估6.1應對患者生命體征、身體姿勢、關節活動度、組織灌注情況、約束帶固定情況、體位設備和用品、支撐物放置情況等進行評估。6.2應按照T/CNAS29－2023的規定，評估IAPI的風險級別。6.3體位安置前、安置體位后或變換體位后，應全程動態評估。7體位安置要求7.1仰臥位7.1.1頭部置頭枕，高度適宜，雙上肢掌心朝向身體兩側，肘部微屈用布單固定。如需外展，肩關節外展應小于90°,遠端關節略高于近端關節，上肢用約束帶固定。7.1.2膝關節下宜墊膝枕，膝關節上約5cm處用約束帶固定，足跟宜墊體位墊。7.1.3安置后應評估頭、頸、軀干處于水平中立位。7.1.4術中可根據IAPI風險評估結果進行手術體位微調整，在手術允許情況下，懸浮雙下肢足跟部；適度調節手術床角度，如頭低腳高位或左右傾斜，變換受壓部位。7.1.5安置流程圖見附錄A(仰臥位)，示意圖見附錄B.1。7.2側臥位3T/CRHA046－20247.2.1應確定手術部位后軸線翻身，取健側臥位，頭下置軟枕，高度宜平下側肩高。7.2.2應至少4名操作者協助翻身側臥，步調一致，托起患者，腋下距肩峰約10cm處置入胸墊。7.2.3術側上肢呈抱球狀放于托手架上，遠端關節宜低于近端關節；下側上肢外展于托手板上，遠端關節宜高于近端關節，雙上肢用約束帶固定。7.2.4肩關節外展或上舉應小于90°,兩肩連線和手術臺成90°。7.2.5應用固定擋板支撐恥骨聯合及骶尾部或肩胛區（離術野至少15cm），維持患者90°側臥位。7.2.6雙下肢宜保持45°自然屈曲，前后分開放置，呈跑步時姿態屈曲位。7.2.7應用支撐墊放置兩腿間承托上側下肢，膝關節上方或下方約5cm處用約束帶固定。7.2.8安置后應評估脊柱在一條水平線上，下側肢體及腋窩處懸空，檢查健側眼睛、耳廓及男性外生殖器無受壓，避免固定擋板壓迫腹股溝。7.2.9安置流程圖見附錄A(側臥位)，示意圖見附錄B.2。7.3俯臥位7.3.1應至少4名操作者協助軸線翻身俯臥，由麻醉醫生保護頭部及氣管插管，巡回護士確認體位設備，操作者步調一致，將患者安置于俯臥位支撐墊上，妥善約束。7.3.2應將頭部置于頭架上，保持頸椎中立位，前額、兩頰、下頜作為頭面部支撐點，前胸、兩側肋骨、髂前上棘、恥骨聯合作為軀干部支撐點，懸空胸腹部，支撐點可使用預防性敷料保護。7.3.3雙上肢應自然放于頭部兩側或置于托手架上，遠端關節宜低于近端關節，用約束帶固定；或根據手術需要緊靠身體兩側，掌心向內，用布單固定。7.3.4雙下肢略分開，膝部應給予體位墊保護，膝關節上約5cm處用約束帶固定。7.3.5足踝部宜墊軟枕，踝關節自然彎曲，足尖自然下垂，保持懸空。7.3.6應妥善固定各類管道，粘貼心電監護電極片的位置應避開俯臥時的受壓部位。7.3.7體位安置后，應根據IAPI風險評估結果，對受壓部位及重要器官進行手術體位微調整，分散各部位承受的壓力。7.3.8術中應定時抬高頭面部，檢查患者眼睛、面部等受壓情況。7.3.9安置流程圖見附錄A(俯臥位)，示意圖見附錄B.3。7.4截石位7.4.1患者取仰臥位，臀部移至手術床背板下緣，臀下宜墊體位墊，手臂擺放同仰臥位。7.4.2在近髖關節平面放置截石位腿架，腿架高度宜比患者腘窩自然彎曲下垂時略低。7.4.3兩腿宜套腿套，屈髖、屈膝置于腿架上，大腿與身體成90°,大腿與小腿成90°,雙下肢外展應小于90°。7.4.4應調整膝關節所處位置，使腘窩懸空，約束帶固定于膝下小腿處，放下手術床腿板。7.4.5安置后應評估患者足尖、膝關節及對側肩部在同一直線上，檢查腿架各軸節無松動。7.4.6安置流程圖見附錄A(截石位)，示意圖見附錄B.4。8體位并發癥預防8.1器官損傷預防8.1.1眼球損傷預防應確保患者術中眼瞼閉合，勿壓迫眼眶、眼球。8.1.2舌損傷預防4T/CRHA046－2024口腔可給予牙墊保護，防止舌咬傷。8.1.3生殖器損傷預防應選擇合適的體位墊預防男性外生殖器等部位受壓。8.2神經損傷預防8.2.1臂叢神經、腋神經損傷預防：——應保持頭、頸、軀干位于水平功能位，避免頸部扭曲。——肩關節外展或上舉不應超過90°,保持上肢各關節處于功能位。8.2.2尺神經損傷預防：——固定上肢約束帶時，應避開肘關節鷹嘴部。——應避免肘關節過度屈曲或上舉。8.2.3腓總神經損傷預防：——固定下肢約束帶時，應避開膝外側。——腿與腿架之間宜墊體位墊，避免腘窩受壓。——術中應防止重力壓迫膝部。8.3術中獲得性壓力性損傷預防易受壓部位（見附錄C）應給予抗壓軟墊、減壓敷料保護，按照T/CNAS29－2023的規定，給予相應的分級預防措施。8.4仰臥位低血壓綜合征預防產婦仰臥位子宮壓迫下腔靜脈或腹主動脈時，手術床宜向左傾斜約15°或患者右側墊高15°,調整體位前妥善約束，避免墜床。8.5骨筋膜室綜合征預防應避免約束帶固定過緊、體位設備擠壓肢體。5T/CRHA046－2024標準手術體位安置流程圖手術體位安置流程見圖A.1。圖A.1標準手術體位安置流程圖6T/CRHA046－2024標準手術體位示意圖B.1仰臥位圖B.1仰臥位示意圖圖B.2側臥位示意圖7T/CRHA046－2024B.3俯臥位頭部置于頭架上，前額、兩頰、下頜作為前胸、兩側肋骨、髂前上棘、恥骨聯合為軀干部支撐前胸、兩側肋骨、髂前上棘、恥骨聯合為軀干部支撐膝部給予體位墊保護，雙下肢略分開，膝關圖B.3俯臥位示意B.4截石位圖B.4截石位示意圖8T/CRHA046－2024（資料性）標準手術體位易受壓部位易受壓部位見表C.1表C.1標準手術體位易受壓部位手術體位易受壓部位仰臥位枕部、肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部側臥位面及耳部、肩部、腋下、肘部、健側胸部、髖部、膝部、足部俯臥位前額、面頰、下頜、肘部、胸部(乳房)、腹部、骨盆、生殖器、膝蓋(髕骨)、足背和足趾截石位枕部、肩胛部、骶尾部、坐骨、腘窩、支腿架接觸部位9T/CRHA046－2024參考文獻[1]WS/T512－2016醫院機構環境表面清潔與消毒管理規范[2]T/CNAS04－2019住院患者身體約束護理[3]T/CNAS29－2023術中獲得性壓力性損傷預防[4]中華護理學會手術室護理專業委員會.手術室護理實踐指南[M].北京:人民衛生出版社,2023[5]GuidelineQuickView:PositioningthePatient[J].AORNJ.2022,116(1):87-92.[6]SpethJ.GuidelinesinPractice:Positioni