糖尿病與運動

糖尿病與運動康復(fù)治療暨運動康復(fù)教研室沈繼Contents糖尿病與運動1運動的原則2運動的實施3運動治療的特殊問題4糖尿病概述糖尿病：由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期物質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損壞，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官病變、功能衰退及衰竭；病情嚴重時可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。“消渴”癥。糖尿病概述

診斷標準：FPG≥7.0mmol/L（至少8h無任何熱量攝入）和（或）餐后/糖耐量實驗后兩小時血糖≥11.1mmol/L即可確診。正常血糖FPG＜6.1mmol/L，餐后2h＜7.8mmol/L。低血糖：血糖<2.8mmol/L。糖尿病前期：血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT），二者可單獨或合并出現(xiàn)。此期有的2—3年。甚至可達10年左右。2011年全世界DM患者已達3.66億我國成年人DM患病率達11.6%，IGT達50.1%DM分型T1DM：內(nèi)源性胰島素絕對不足胰島B細胞破壞和功能衰竭，體內(nèi)胰島素分泌絕對不足；T2DM：內(nèi)源性胰島素相對不足胰島素抵抗：胰島素作用的靶器官（肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性下降。胰島B細胞功能缺陷：①胰島素分泌量下降②分泌模式異常③胰島素分泌質(zhì)缺陷。并發(fā)癥：①急性嚴重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒（DKA），高滲高血糖綜合征。②感染性疾病③慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥：微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌組織病變大血管病變：動脈粥樣硬化神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)糖尿病足：下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞糖尿病治療的五駕馬車飲食-基礎(chǔ)運動-手段藥物-武器監(jiān)測-保障教育-核心心理運動發(fā)展史中國是世界上最早提出糖尿病運動療法的國家（公元610年隋朝巢元方《諸病源候論》Joslin在20世紀30年代提出三駕馬車的治療方案：飲食療法、運動療法和胰島素療法IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念，糖尿病教育，運動，飲食，藥物治療和血糖監(jiān)測糖尿病與運動的關(guān)系缺乏運動與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)不適當(dāng)?shù)倪\動治療也會給糖尿病患者帶來損傷降低糖尿病的發(fā)病因素改善2型糖尿病個體胰島素敏感性改善糖尿病患者的骨骼肌功能改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥改善糖尿病患者心理狀態(tài)飲食和運動是治療糖尿病的基礎(chǔ)糖尿病患者運動的潛在危險低血糖：運動中低血糖及運動后遲發(fā)性低血糖可能引起血壓波動胰島素嚴重缺乏者，可致高血糖和酮癥加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離糖尿病腎病：水腫、蛋白尿加重外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足部潰瘍植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對活動的反應(yīng)下降，體位性低血壓Contents糖尿病與運動1運動的原則2運動的實施3運動治療的特殊問題4運動原則監(jiān)測與調(diào)整科學(xué)有效性個體化全方位管理專業(yè)人員指導(dǎo)安全性運動的適應(yīng)癥穩(wěn)定期的2型糖尿病超重的2型糖尿病－最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運動的禁忌癥合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并活動后加重頻繁發(fā)生的腦供血不足血壓不穩(wěn)定嚴重糖尿病腎病(Cr>1.768mmol/L)嚴重的糖尿病神經(jīng)病變嚴重的眼底病變,如視網(wǎng)膜病變新近發(fā)生的血栓血糖不佳(FPG≥16.7mmol/L),甚至酮癥或酮癥酸中毒糖尿病足Contents糖尿病與運動1運動的原則2運動的實施3運動治療的特殊問題4運動前評估及準備醫(yī)學(xué)評估1.糖尿病的檢查①代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮②并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循環(huán)系統(tǒng)檢查①安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈觸摸、下肢血管彩超②運動負荷試驗3.肝功能、肺功能檢查4.運動器官、骨關(guān)節(jié)、足的檢查運動前評估及準備運動基礎(chǔ)評估運動等級極低：靜坐少動，無日常活動；

運動等級低：每天運動小于30分鐘，或每周運動小于3天(約每天小于4000步)運動等級中等：每天運動30-50分鐘，或每周運動3-5天(約每天4000-8000步)運動等級高：每天運動大于50分鐘，或每周運動5天以上（約每天大于8000步）運動前評估及準備帽子計時表毛巾吸汗的棉短褲棉制襪溫暖的季節(jié)寒冷的季節(jié)

應(yīng)隨身攜帶含糖食物及水溫暖的上衣手套合腳軟而輕的鞋穿戴：運動前評估及準備運動準備--裝備運動裝備：各種運動器械（場館內(nèi)或社區(qū)露天配置）.醫(yī)療裝備：急救卡、心率/血壓檢測儀、便攜式血糖儀、計時器、糖塊、急救用藥等。運動的實施一個月能達到3個月能達到.6個月能達到運動目標短期中期長期制定目標：運動方案運動目的減輕外周組織對胰島素的抵抗，改善糖和脂肪代謝，提高肌肉對葡萄糖的利用率，降低血脂，減少血糖和尿糖；改善患者對胰島素受體的敏感性，減少對降糖藥和胰島素的需要量；增強體力和抵抗力，預(yù)防和控制并發(fā)癥，促進健康。運動方案運動項目有氧耐力運動。如步行、慢跑、太極拳、體操、自行車、游泳等。運動方案運動強度A.170-年齡；B.(220-年齡)×60%~80%C.（40%-80%）VO2maxD.RPE在12-16為宜。伴有自主神經(jīng)病變患者建議采用此法計算強度。1型糖尿病患者避免高強度長時間運動2型糖尿病患者可參加頻度大時間長的運動運動時間運動時間安排在餐后2小時，早餐后1h最佳。以減少低血糖反應(yīng)。只要有運動的觀念，在平時的生活和工作中都可進行運動，運動時間在白天避開藥物作用高峰，以減少低血糖的發(fā)生運動時間1型糖尿病：15-30min/d2型糖尿病：40-60min/d，達到靶心率20-30min糖尿病指南建議成年糖尿病患者每周至少150min（如每周運動5天，每次30min）中等強度（50%-70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動。運動頻率有氧訓(xùn)練每周3～7次1型糖尿病患者：最好每天在固定時間運動，一周至少三次，每次30分鐘，運動強度為60％-70％HRmax2型糖尿病患者每周應(yīng)至少運動5次，每次30至60分鐘，以增加熱量消耗并幫助減輕體重，因其運動時間較長，故強度可略低，60％HRmax左右運動間斷不要超過3天如無禁忌癥，每周最好進行3-5次抗阻運動，鍛煉肌肉力量和耐力。訓(xùn)練時為輕度或中度。注意事項運動前后血糖監(jiān)測，做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督防止低血糖伴視網(wǎng)膜病變者避免憋氣、劇烈運動等。BP急劇升高運動循序漸進，準備、整理活動控制飲食，改變不良生活方式定期檢查身體，監(jiān)測體重注意并發(fā)癥的控制運動的實施步驟運動方案實施包括三部分運動前準備活動--熱身運動基本部分運動后整理活動--放松準備活動5-15分鐘強度小的有氧運動和伸展性體操逐步增加運動強度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)33整理活動5-10分鐘散步、放松體操、自我按摩等避免出現(xiàn)因突然停止運動而引起的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀34Contents糖尿病與運動1運動的原則2運動的實施3運動治療的特殊問題4運動治療的特殊問題合并癥強度時間頻率形式冠心病低20-45分鐘3-4天/周太極拳、步行、騎車等有氧運動糖尿病心肌病低20-45分鐘 3-4天/周 太極拳、步行、騎車等有氧運動高血壓低、中≥30分鐘 ＞4天/周 太極拳、瑜伽、步行等舒緩放松的有氧運動閉塞型動脈硬化癥中≥30分鐘 每天一次軀干和非受累肢體的牽張訓(xùn)練、手搖車等有氧運動糖尿病合并慢性阻塞性肺病中≥30分鐘2-5天/周有氧運動、抗阻訓(xùn)練特殊問題糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者避免接觸性運動、屏氣和升高血壓運動（舉重、拳擊），防止眼底出血或視網(wǎng)膜脫離；糖尿病合并外周神經(jīng)病變患者

關(guān)節(jié)退行性病變，足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運動，例如跑步等；糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，例如的強度運動，運動時間不要超過15分鐘，妊娠后期避免仰臥位運動；防止不良事件發(fā)生避免空腹，隨身攜帶糖果及飲料，防低血糖時間不易過長，及時補充食物胰島素注射時間與運動時間相隔1小時以上隨身攜帶疾病介紹卡任何不舒服，和醫(yī)生取得聯(lián)系不要死于無知

低血糖!!＜2.8mmol/L

當(dāng)你運動時間大于1小時或更長，會有低血糖的危險性！日常生活中養(yǎng)成運動習(xí)慣上下樓梯等車來回踱步步行出門騎自行車出門戶外郊游八段錦一、八段錦簡介：

八段錦功法是一套獨立而完整的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的歷史，有坐功和站功之分，站功從清