老年髖部骨折培訓(xùn)課件

老年髖部骨折老年人摔不起2老年髖部骨折先看一組數(shù)據(jù)在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費(fèi)超過80億美元。中國預(yù)計(jì)每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長期護(hù)理，25-35%出院后日常生活不能自理。3老年髖部骨折老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）4老年髖部骨折危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動功能障礙5老年髖部骨折骨質(zhì)疏松6老年髖部骨折內(nèi)分泌因素7老年髖部骨折運(yùn)動功能障礙肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥8老年髖部骨折目前治療趨勢早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折

預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)9老年髖部骨折治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？10老年髖部骨折評估，評估，還是評估心血管系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估腎臟功能評估肝臟功能評估糖皮質(zhì)激素替代治療的評估營養(yǎng)狀況的評估精神狀態(tài)和傷前功能的評估實(shí)驗(yàn)室評估11老年髖部骨折保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持12老年髖部骨折肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長住保守治療13老年髖部骨折積極的方案手術(shù)治療14老年髖部骨折手術(shù)方式選擇

閉合復(fù)位+內(nèi)固定開放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)限和出血量最好在1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時(shí)出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)16老年髖部骨折老年股骨頸骨折的治療策略非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內(nèi)固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預(yù)計(jì)壽命長者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)②預(yù)計(jì)壽命不長或年齡>75歲，且骨質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者

人工股骨頭置換術(shù)17老年髖部骨折空心釘內(nèi)固定18老年髖部骨折人工關(guān)節(jié)的選擇19老年髖部骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20老年髖部骨折股骨頭置換術(shù)（半髖）21老年髖部骨折老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略

EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復(fù)位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復(fù)位+PFNA（PFN)

麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者：

閉合復(fù)位+外固定支架固定

22老年髖部骨折外固定架23老年髖部骨折髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS24老年髖部骨折髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN25老年髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理7S管理無痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉26老年髖部骨折27老年髖部骨折小結(jié)圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的