全髖關節置換術臨床路徑含股骨頭置換

實用文檔全髖關節置換術臨床路徑(含股骨頭置換)吉林省春光康復醫院2018試行(一)適用對象 版社，2005年8月第1版)。(三)選擇治療方案的依據2.高齡、移位股骨頸骨折；部分粗隆間骨折(高齡、內固定困難者或內固定失效者);(四)臨床路徑標準住院日為14-28天(五)進入路徑標準1.第一診斷首選治療為全髖關節置換術者(手術編碼ICD9-CM-0:短期內控制(三日內),可以進入路徑。等于8mmol/L、肺心病、嚴重心臟病(三度房室傳導阻滯、主動脈瓣及或二尖瓣重度返流、房顫伴血栓形成)、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、髖關節置換(六)術前準備1-4天，所必須的檢查1.血常規血型、尿常規、血生化、術前免疫八項、凝血功能。3.影像學檢查：骨盆平片或髖關節X片、必要時CT檢查4.特殊檢查(根據具體情況):動態心電圖。菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。會骨科學分會2009年)進行術前抗凝。(八)手術日為入院第2-5天3.術中用藥：麻醉常規用藥、切皮前30分鐘使用抗生素、術后鎮痛泵(九)術后住院恢復，3-10天必須復查的檢查項目菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。會骨科學分會2009年)進行術后抗凝。的少量積液),無皮瓣壞死；3.術后X片證實假體位置滿意，置換側髖關節穩定、無脫位；(十二)有無變異及原因分析時間的固定或運動過少。術后6~8小時開始使用低分子肝素或華法令等可降低DVT發生率，但對PE的發生率無影響，同時可增加出血傾向從而增加患者風險。使用椎管內麻醉較全麻可有效降低DVT發生率。需使用低分子肝素的患者使用前需先拔除椎管內置管預防椎管內血腫。術后感染、脂肪栓塞綜合征、褥瘡、神經血管損傷、假體松動或斷裂、假體4.合并癥：老年人本身有許多合并癥，如：糖尿病、高血壓、心臟病、血栓等，患者在住院期間可能需要同時治療上述疾病，長期服用抗凝藥物患者需停藥7～10天并且凝血功能正常，從而延長住院時間，增加治療費用。5.節假日：由于患者住院后趕上節假日，從而使手術拖延，從而增加患者住院費用。依據情況需選擇不同假體，因此在費用上會存在差異；全髖關節置換和人工股骨頭置換的之間的費用價格存在一定差異。7.其他因素：由于交通事故、工傷等原因導致疾病需行全髖關節置換的患者，可因責任鑒定、賠償等事宜延長住院時間，增加住院費用。總費用(45000—50000元)50000元人工關節(19800—24000元)22000元康復費5000元輸血費3000元手術費6000元麻醉費3000元藥費(抗生素、止血藥、抗凝藥)6000元綜合醫療費(床費、護理費、診療費、化驗檢查費、電診檢查費、放射日期住院第1天住院第2-4天(術前日)住院第2-5天(手術日)主要診療工作□完成"住院志"詢問病史、體格檢查、初步診斷完成"首次病程記錄"完成“住院病歷”□上級醫師查房、術前評估、確定診斷、手術日期□完成上級醫師查房記錄□開醫囑：常規化驗、檢查單□上級醫師查房繼續完成檢查及必要的會診□醫師查房、手術前評估□完成“術前小結”和上級醫師查房記錄□簽署“手術知情同意書”向患者及家屬交待術前注意事項□手術準備□麻醉科醫師訪視病人進行評估并簽署“麻醉同意書”□手術：髖關節置換術□完成手術記錄和術后當天的病程記錄□交待術中情況及注意事項□麻醉科大夫術后隨訪□交班前醫師查看術后病人情況并記錄交班精品長期醫囑：骨科護理常規二級護理飲食既往內科基礎疾病用藥臨時醫囑：□血、尿常規檢查+血型；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能長期醫囑：同前內科基礎疾病用藥的調整臨時醫囑：□根據會診要求開檢查化驗單□術前醫囑：明日在何麻醉下行髖關節置換術□術前禁食水長期醫囑：骨科護理常規一級護理或特級護理飲食患肢抬高、制動促進骨折愈合藥物抗生素抗凝藥+電解質+血糖；心肌酶；胸片、心電圖+動態心電圖；髖關節正側位片髖關節CT(視情況而定)根據病情：請相關科室會診血沉+CPR□術前抗生素皮術中抗生素帶入手術室□術中止血藥物帶入手術室□其他特殊醫囑□術前備血□鎮痛藥物內科基礎疾病用藥臨時醫囑：今日在何麻醉下行髖關節置換術耗材計費補液(必要時)鎮痛藥物傷口換藥(必要時)主要護理工作□入院介紹。完成護理評估并記錄處理醫囑、并執行健康宣教指導病人到相關科室進行檢查心電圖、胸片等□按時巡視病房□認真完成交接班□常規護理□術前心理護理(緊張、焦慮)□術前備皮、沐浴、更衣、灌腸□術前物品準備□完成護理記錄□完成責任制護理記錄□認真完成交接班□按時巡視病房□觀察病人病情變化：生命體征，足背動脈搏動，患肢皮膚溫度、感覺及運動情況，如有異常通知醫生□向病人交待術后注意事項□術后生活及心理護理□處理執行醫囑□完成責任制護理□按時巡視病房認真完成交接班變異□無有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫師簽名全髖關節置換術臨床路徑表住院日期：標準住院日：14-28天日期住院第3-6天(術后第1-3日)主上級醫師查房：進行患肢情況、并發癥的評□傷口換藥要估□復查術后髖關節X線片診完成"日常病程記錄"上級醫師查房記錄□主管醫師查房，指導病人進行踝泵練習和股四頭療指導病人進行踝泵練習和股四頭肌收縮練肌收縮練習，進行康復訓練；理療等。工習，完成主動患側直抬腿，指導患者下床□完成上級醫師查房記錄作如果血色素<8.5g/dl,并結合病人一般情況，運動療法物理療法可以給予輸血電子生物反饋法□中藥定向透藥療法長期醫囑：運動醫學術后護理常規二級護理飲食抗生素抗凝藥物鎮痛藥物內科基礎疾病用藥臨時醫囑：□傷口如果滲出，給予傷口換藥□術后復查血常規、生化、離子長期醫囑：□運動醫學術后護理常規□二級護理飲食鎮痛藥□抗凝藥物□內科基礎疾病用藥口康復治療臨時醫囑：□傷口換藥主要工作□協助康復醫師完成下列康復：(1)踝泵，(2)協助醫生傷口換藥協助病人持拐下地行走處理執行醫囑術后心理、生活護理□完成病情觀察護理記錄□認真完成交接班□協助醫生傷口換藥變異□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫師簽名全髖關節置換術臨床路徑表日期住院第15-26天住院第27天住院第28天(術后8-14天)(出院前日)(出院日)主要診療工作術后指導患者康復訓練(1)踝泵，(2)股四頭肌收縮和放松，(3)直抬腿，(4)下地運動療法物理療法電子生物反饋法中藥定向透藥療法□上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等□提前通知患者出院時間患者辦理出院手續，出院。重點