2023年11月份質控檢查問題總結

2023年11月份質控檢查

護理文書書寫存在的問題共性：護理記錄單首頁缺級別護理、意識狀態1.25床導尿管置入未評估導管2.28床記錄24h出入量，鼻飼量寫成食入量3.23床導管漏評4.29床氧飽和度下降處理后未及時反饋結果，醫生名字寫錯5.8床級別護理寫錯6.12床DSA返回疼痛未評估。原因分析1.護士未及時評估導管評分2.護士不知曉正確的書寫方式3.護士對于病情變化、搶救患者評估間隔時間不知曉。4.未與醫囑進行核對，更改級別護理不知曉5.DSA檢查返回病房，評估內容不全。整改措施1.更換頁碼時，將護理級別、意識狀態及時書寫，各班書寫病例前查看。2.患者置入導管后及時將導管評分，以免過后遺忘。3.護理文書書寫規范要求，所有鼻飼管，空腸管記入量為鼻飼量。4.加強護士對自身的保護意識，如遇搶救病情變化患者及時評估。5.DSA術后返回病房評估內容與新入院評估一樣。病區管理存在的問題1.設備帶有積灰2.患者使用大功率電器3.35床胃管過期4.導管打折彎曲原因分析1.護士未及時督促阿姨及時擦拭2.護士宣教不到位未及時查看病房3.護士交班查看不到位4.護士宣教家屬導管如何管理不到位，巡房未及時查看整改措施1.及時和阿姨說打掃2.及時查看病房宣教力度加大，如果不聽可以叫保安3.交接班做到認真仔細4.巡房時查看導管是否通暢消毒隔離存在的問題1.無菌盤過期2.開啟的無菌物品放置在無菌柜內3.無菌物品無開啟日期4.開啟的安爾碘未寫時間5.快速洗手凝膠過期原因分析1.治療班未4h更換2.開啟無菌物品后未寫開啟時間3.護士無書寫開啟無菌物品及一次性物品時間的意識4.消毒班未每個星期檢查。整改措施1.治療班4h更換治療巾，如無小治療將無菌盤撤下2.開啟后的無菌物品、一次性物品不寫時間如下次發現現金處罰3.開啟的無菌物品全部放在統一的位置，不得放在無菌柜內。4.消毒班每星期一更換，檢查日期、用量。治療班不定時跟蹤檢查。急救護理質控存在問題1.新員工對急救儀器的操作不熟練2.病房設備帶上有雜物3.個別病房無備用氧氣裝置原因分析1.新護士較多、未能完全掌握搶救知識。2.吸氧患者不再吸氧未將吸氧裝置及時將氧氣裝置呈備用狀態。3.宣教不到位。整改措施1定期培訓，隨時抽查，保證每一位護士熟練掌握搶救儀。2及時查看病房氧氣裝置，專人負責，保證每個病房都有備用裝置。3督促家屬不要在設備帶上放雜物基礎護理存在的問題1.39床胡須長，18床指甲長2.10、16床未進行雙固定3.20床導尿管打折導致引流不暢4.氧氣記錄與實際不符原因分析1.護士對病人宣教不到位，未做到有效宣教2.護士對病人的導管關注度不夠3.患者翻身時將導尿管壓在身下，導致打折引流不暢4.護士做事比較機械，不靈活。整改措施1.質控組長及護士長不定期抽查護士宣教落實情況。2.責任護士要多關注病人病情，掌握病人九知道。3.告知家屬翻身時要注意導管通暢情況，避免打折，受壓。4.氧氣記錄現在統一有醫院標識。護理部夜查房存在的問題1.16床輸注脂肪乳未懸掛防外滲牌2.持續泵入藥物時未每小時巡視3.20