多囊腎合并感染

發熱病例住院經過患者邱某某，女，70歲，間斷發熱1月第一次入院（2017年1月15日-2017年1月27日）第二次入院（2017年1月30日-2017年2月24日）一般資料患者邱某某，女，70歲，退休既往病史：

“高血壓”病史20多年，口服“施慧達1片QD”治療，血壓控制可。7年前因“膽囊結石”行膽囊切除術，否認“冠心病”、“糖尿病”病史，否認外傷史，否認煙酒史，否認藥物食物過敏史。否認牛羊接觸史。第一次入院（2017年1月15日-2017年1月27日）患者主因“尿頻尿急，伴發熱3天”入院患者入院前3天無明顯誘因出現尿頻尿急，無尿痛，伴發熱，最高39℃，伴畏寒、寒戰。急診予“派拉西林舒巴坦鈉5gBID”治療3天，患者仍尿頻尿急，體溫高峰下降到38℃，為進一步診治收入院。第一次入院查體：T38℃，P72次/分，BP138/83mmHg，呼吸19次/分。神清，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心音有力，律齊，心率72次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。右上腹可見膽囊結石手術瘢痕，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右腎區叩痛（+），左腎區叩痛（-），移動性濁音陰性，雙下肢不腫。輔助檢查胸CT（2017-1-12）：雙肺炎癥，雙肺下葉結節，建議抗議治療后復查，心影增大，升主動脈增寬，請結合超聲檢查，主動脈，冠狀動脈硬化，腹部情況請結合相關檢查。超聲心動（2017-1-12）：室間隔增厚，主動脈硬化，主動脈瓣鈣化，左室舒張功能減低。血常規（2017-1-12）：白細17.34*109/L,CRP113.30mg/L.尿常規（2017-1-12）：尿白細胞酯酶3+，尿亞硝酸鹽陽性，尿蛋白4+，尿膽紅素+，尿潛血+。初步診斷1、急性腎盂腎炎？2、肺炎3、高血壓4、膽囊切除術后檢查腹部超聲：脂肪肝，肝多發囊腫。泌尿超聲：多囊腎伴多發囊內結晶體。腫瘤標志物：CA19942.47U/ml治療后復查胸CT：雙肺炎癥較前吸收，右肺下葉局限性不張，雙肺下葉結節較前無著變。體溫泰能1gq6d38大扶康他格適1.121.151.161.171.181.241.30WBC（*109/L）17.3413.879.047.13尿白細胞酯酶+++陰性陰性尿蛋白++++++++陰性PCT（ng/ml）1.740.48CRP(ug/ml)113.3422811376.8肌酐1017381ESR(mm/h)63血培養陰性陰性陰性尿培養陰性陰性痰培養白假絲酵母菌38泰能1gq6d他格適大扶康1.121.151.161.171.181.241.30WBC（*109/L）17.3413.879.047.13尿白細胞酯酶+++陰性陰性尿蛋白++++++++陰性PCT（ng/ml）1.740.48CRP(ug/ml)113.3422811376.8肌酐1017381ESR(mm/h)63血培養陰性陰性陰性尿培養陰性陰性痰培養白假絲酵母菌出院診斷1、急性腎盂腎炎2、肺炎3、高血壓4、多囊腎5、多囊肝6、膽囊切除術后第二次入院（2017年1月30日-2017年2月24日）出院后3天，患者出現發熱，體溫最高39.2℃，伴畏寒寒戰，伴尿頻尿急，無尿痛，再次入院治療。查體：T37.9℃，P87次/分，BP131/97mmHg，呼吸19次/分。神清，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心音有力，律齊，心率87次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。右上腹可見膽囊結石手術瘢痕，腹軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，右腎區叩痛（+），左腎區叩痛（-），移動性濁音陰性，雙下肢不腫。初步診斷1、多囊腎合并感染？2、高血壓3、多囊肝4、膽囊切除術后檢查腫瘤標志物（2017-2-21）：CA19942.29超聲心動（2017-2-06）：EF：50%。左室壁增厚，肺動脈瓣反流（輕度），升主動脈增寬，主動脈硬化，左室舒張功能減低。胸片（2017-2-03）心影增大請結合扇超，主動脈硬化。檢查1月31日腹盆CT：肝多發囊腫，雙腎多囊腎，考慮子宮小肌瘤，腹主動脈，雙側髂總動脈，雙側髂內動脈硬化。

（雙腎形態不規則，輪廓外凸，邊緣毛糙，實質內可見未見彌漫分布，大小不等多發類圓形低、稍高密度影，CT值范圍約13-50HU，部分融合，分界不清，部分內可見點狀高密度影）2月7日腎臟核磁：肝多發囊腫，雙腎多囊腎

（雙腎輪廓，形態不規則，實質內可見彌漫分布，大小不等多發類圓形長T2信號影，部分融合，分界欠清，部分內可見點狀短T2信號影，較大者約3.4*2.4cm，DWI以高信號為主）38他格適大扶康美平2gq12h泰能1gq8h1.301.312.12.22.62.72.142.21WBC（*109/L）9.3918.637.464.513.9尿白細胞酯酶陰性陰性尿蛋白++++PCT（ng/ml）0.501.574.840、27CRP(ug/ml)18135.37.21肌酐968179667069ESR(mm/h)64血培養陰性陰性陰性大腸埃希菌陰性陰性尿培養大腸埃希菌陰性陰性痰培養陰溝腸桿菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌PET/CT：1.雙側多囊腎，右腎下部囊性腫塊，與臨近腹膜黏連，囊壁呈環狀不均勻代謝異常增高，考慮惡性可能，請結合增強檢查。2.右側腎門區，右側髂血管旁多發淋巴結，代謝異常增高，考慮轉移可能。3、雙肺下葉斑片及磨玻璃密度灶，代謝未見異常增高，考慮炎癥，建議治療后復查等。檢查2月15日CTU：雙側多囊腎，考慮右側部分合并感染，建議抗炎治療后復查

（雙腎輪廓外凸，右腎輪廓毛糙，雙腎實質內可見多發類圓形無強化影，邊界較清，大小不等，部分融合，部分囊壁可見點狀致密影，較大者位于右腎，范圍約3.6*2.6cm;位于右腎者部分囊壁增厚，增強后可見強化，輪廓毛糙，較大者范圍3.6*2.6cm）左腎動脈早期分支，右腎副靜脈，肝多發囊腫，膽囊切除術后，腹主動脈，雙側髂總動脈，髂內靜脈鈣化38美平2gq12h美平2gq8h38美平2gq8h美平1gq6h38美平1gq6h1.301.312.12.22.62.72.142.21WBC（*109/L）9.3918.637.464.513.9尿白細胞酯酶陰性陰性尿蛋白++++PCT（ng/ml）0.501.574.840、27CRP(ug/ml)18135.37.21肌酐968179667069ESR(mm/h)64血培養陰性陰性陰性大腸埃希菌陰性陰性尿培養大腸埃希菌陰性陰性痰培養陰溝腸桿菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌出院診斷1.多囊腎合并感染2.高血壓3.多囊肝4.膽囊切除術后多囊腎多囊腎病是一種常見的遺傳相關性疾病,分為常染色體顯性遺傳多囊腎病(autosomaldominantpolycystickidneydisease,ADPKD)和常染色體隱性遺傳多囊腎病(autosomalrecessivepolycystickidneydisease,ARPKD).ADPKD較多見,發病率為1/500~1/1000,多見于成人,約有50%的患者在60歲以后會發展至尿毒癥期,

主要臨床表現有1.腎腫大2.腎區疼痛3.血尿4.高血壓5.腎功能不全6.多囊肝，此外，胰腺及卵巢也可發生囊腫。多囊腎的研究進展《泌尿外科雜志:電子版》2015,

7(4):55-57多囊腎合并感染1、單純性膀胱炎（腎盂腎炎）2、囊腫感染和積膿3、囊腫感染并發腎周膿腫4、無癥狀性泌尿系感染多囊腎合并感染的診斷1，B超，ADPKD的診斷主要依靠腎影像學檢查。安全、無痛苦及費用低廉是篩查與診斷的首選方法，但臨床可信度相對較低。懷疑感染者可行B超引導下穿刺抽膿。并行囊液細菌培養及藥敏試驗。2，CT掃描是診斷ADPKD及其并發癥的重要檢查方法，應同時進行平掃加增強檢查，以確保不致誤診鈣化、近期出血、小結石或高密度囊腫。約50％的ADPKD患者可繼發感染，特別是繼發腎周膿腫時臨床極難診斷，死亡率高達60％，甚至更高。CT能清楚顯示腎周脂肪和筋膜，有助于判斷腎周膿腫的有無。3，MRI對多囊腎囊腫性質的診斷具有很高的特異性。單純囊腫為密度均勻的低信號區、出血性囊腫囊內可見高信號團塊，感染性囊腫介于兩者之間。常染色體顯性多囊腎病研究現狀及進展醫學研究生學報2016年6月第29卷第6期JMedPostgra，Vo1．29，No．6，June，2016

多囊腎合并感染病原菌通過采集到的97例多囊腎感染囊液送檢結果得出:病原菌以革蘭陰性菌為主,分別為大腸埃希菌（61%）、肺炎克雷伯菌,腸球菌（19%），陰溝腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。大腸埃希菌較為敏感的抗生素為亞胺培南、美羅培南、厄他培南、呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他巴唑坦，頭孢哌酮舒巴坦等。其中產超廣譜β內酰胺酶的菌株對氨基糖苷類，喹諾酮類，磺胺類