肩周炎的物理治療 肩周炎的物理治療

《肩關節(jié)周圍炎的物理治療》肩關節(jié)周圍炎的概述肩關節(jié)周圍炎的概念是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。肩關節(jié)周圍炎的概念特點：疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動者。本病又稱為五十肩、漏肩風、凍結(jié)肩解剖解剖解剖--肩部的肌肉淺層三角肌、胸大肌深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌其它大圓肌、斜方肌等三角肌肩胛下肌肱二頭肌短頭岡上肌岡下肌小圓肌肱三頭肌長頭滑囊結(jié)構(gòu)肩峰下囊喙突下囊

三角肌下囊肩胛下肌囊

背闊肌囊

胸大肌囊

10肩關節(jié)周圍炎病因一是肩部原因軟組織退行病變肩關節(jié)軟組織勞損試題1：肩周炎常見病因11肩關節(jié)周圍炎病因一是肩部原因上肢外傷后肩部固定過久試題1：肩周炎常見病因12肩關節(jié)周圍炎病因一是肩部原因肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當試題1：肩周炎常見病因13肩關節(jié)周圍炎病因二是肩部以外遠隔部位的疾病，頸椎源性肩周炎冠心病其他臨近部位的疾病14肩關節(jié)周圍炎病因三是局部長期不動或少動如腦外傷、腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肩關節(jié)所處的狀態(tài)等。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見，女性多見，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1。肩關節(jié)周圍炎的病理肩關節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，其中包括：①肌和肌腱。②滑囊。③關節(jié)囊上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復肩關節(jié)周圍炎的病理①肌和肌腱。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。肩關節(jié)周圍炎的病理②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。肩關節(jié)周圍炎的病理③關節(jié)囊。盂肱關節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。肩周炎的臨床特點肩關節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)(1)肩部疼痛(2)肩關節(jié)活動受限(3)怕冷(4)壓痛(5)肌肉痙攣與萎縮(6)X線及化驗室檢查肩關節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。肩關節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)(2)肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。肩關節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少肩關節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。25急性期持續(xù)時間為10~36周。臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍的疼痛，疼痛劇烈，晝輕夜重，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性疼痛。有的是急性發(fā)作，多數(shù)為慢性發(fā)作，有的只感覺肩部不舒適或者被束縛等。疼痛多局限于肩關節(jié)外側(cè)，可延伸至三角肌止點，常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。局部壓痛點多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內(nèi)上角等處。由于是局部急聚而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣，肩關節(jié)本身還有一定的范圍活動度，只是伴有肩關節(jié)外展外旋的輕度受限。肩關節(jié)周圍炎臨床分期26凍結(jié)期（僵硬期）隨著病變的加劇進入凍結(jié)期，持續(xù)時間為4~12個月。此期的臨床表現(xiàn)為疼痛癥狀減輕或消失，但壓痛范圍較大。關節(jié)功能受限發(fā)展到關節(jié)攣縮性功能障礙，肩關節(jié)活動受限，肩關節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。外展、外旋、前屈、后伸受限嚴重，外展小于45°°，前屈小于90°，后伸小于30°，內(nèi)旋小于10°，影響ADL活動。做外展及前屈運動時，肩胛骨隨之擺動，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴重者可見三角肌、岡上肌、岡下肌等的廢用性萎縮肩關節(jié)周圍炎臨床分期27恢復期本期持續(xù)約6~18個月此期炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進行性松懈，活動度逐漸增加肩關節(jié)周圍炎臨床分期肩周炎的康復評定一、肩關節(jié)的功能評價疼痛ROMADL肌力關節(jié)局部形態(tài)總分100分二、UCLA肩評分肩周炎的物理治療肩周炎的物理治療作用1.消炎鎮(zhèn)痛作用

包括局部制動、局部痛點封閉、理療超短波、微波、紅外線及蠟療等都可以起到消炎止痛的作用。2.松解黏連，緩解肌肉痙攣早期使用物理療法可以松解黏連，緩解肌肉痙攣，促進新陳代謝，改善肩部關節(jié)的功能。3.增強肌肉肌力，恢復關節(jié)活動度應用推拿、運動療法可增強肌力，恢復肩關節(jié)的關節(jié)活動度肩周炎的醫(yī)療體操第一節(jié)前后擺臂運動預備姿勢：分腿站立，兩腳間距稍比肩寬，上體前屈70o，頭稍抬起，眼視前方，兩臂自然下垂。動作：兩臂放松，盡量向上擺，同時左臂放松向后擺，然后左右臂交換擺動方向，重復上述動作。第二節(jié)左右擺臂動作預備姿勢同第一節(jié)動作，兩部放松，盡量向側(cè)方擺動，然后兩臂向回擺，于胸前交叉，重復上述動作16次第三節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)肩運動預備姿勢：直立，兩肘關節(jié)屈曲，兩手分別搭于兩肩。動作：以肩為軸，兩肩由前上向后下環(huán)繞8次第四節(jié)收展肩運動預備姿勢：直立，兩肘關節(jié)屈曲，兩手十字交叉放在枕骨部。動作：兩手扶頭后，兩臂向內(nèi)夾緊，然后由內(nèi)向外盡量展開。重讀上述動作16次。第五節(jié)托天運動預備姿勢：分腿直立，兩臂自然下垂動作：兩臂彎曲置胸前，掌心向上，雙手十字交叉，上臺至前額，以腕關節(jié)為軸，兩手外翻，掌心向上，兩手盡量上托。然后兩臂依勢由兩側(cè)下落還原成開始姿勢。重估16次。第六節(jié)前沖拳運動預備姿勢：兩膝微屈，分腿站立，與肩同寬，兩手握拳置于腰間，拳心向上。動作：右手用力向前沖拳，拳心順勢向下，左拳用力收回腰間。重復上述動作16次。第七節(jié)側(cè)沖拳運動預備動作：同第六節(jié)動作：右手用力向側(cè)方?jīng)_拳，拳心順勢向下，左拳用力收回腰間。重復上述動作16次肩周炎的關節(jié)松動治療盂肱關節(jié)松動技術(shù)休息位：肩關節(jié)外展55°，水平內(nèi)收30°，前臂置于水平面上。治療平面：位于關節(jié)窩并且隨肩胛移動。固定：以布帶或由助手協(xié)助固定肩胛骨。分離牽引松動手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動。作用：一般的松動，緩解疼痛。長軸牽引作用：一般的松動，緩解疼痛。松動手法：內(nèi)側(cè)手放在腋窩，四指在腋前，外側(cè)手握住肱骨遠端。上下滑動作用：一般的松動，緩解疼痛。松動手法：雙手握住肱骨近端的內(nèi)外側(cè)。內(nèi)側(cè)手稍作分離，同時，外側(cè)手將肱骨向偷得方向上下推動。外展向足側(cè)滑動一只手置于患者腋下，提供第1級的關節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。向足側(cè)滑動患者體位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側(cè)轉(zhuǎn)動及即提供第1級的關節(jié)牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。尾端滑動進級替換體位上舉進級患者體位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關節(jié)，給予第1級牽張力量。向后滑動患者體位：上肢休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。向前滑動患者體位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。松動手法：作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。肩鎖關節(jié)向前滑動患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位：站于患者后方，以側(cè)邊手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于鎖骨后方，正好在肩鎖關節(jié)腔內(nèi)側(cè)。松動手法：治療師拇指將鎖骨向前推。3.胸鎖關節(jié)治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。3.胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)向前或向下滑動向前滑動作用：改善關節(jié)前突活動度松動手法：拇指和手指將鎖骨向前提起向下滑動作用：改善關節(jié)上舉活動度松動手法：手指將鎖骨近端向尾端拉肩周炎的推拿治療肩周炎的推拿治療原則：對初期疼痛較敏感者，采用輕柔手法，以疏通經(jīng)絡、活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出，促進病變組織修復為原則。后期以改善肩關節(jié)功能為主，可用較重手法，以松解黏連、滑利關節(jié)、促進關節(jié)功能恢復為原則。取穴及部位：肩井、肩髃、肩內(nèi)陵、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。理筋通絡手法1.松解放松：用滾法、拿法以及掌根按揉肩前、肩峰以及肩后，重點在肩前部、三角肌及肩后部。2.點穴彈撥：點壓彈撥手法依次點壓肩井、肩髃、肩內(nèi)陵、天宗、肩貞各穴位，以酸脹為度，對有黏連或痛點施彈撥手法，以解痙止痛。剝離黏連；拇指螺紋面針對黏連的三角肌下滑囊、肱二頭肌肌腱、岡上肌腱、甚至大小圓肌肌腱，彈撥分筋以松解黏連，拿搓三角肌、肱二頭肌肌腹3.用活血通絡藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱。4.從肩部到前臂反復上下搓動3-5遍，以放松肩臂，達到舒筋活血的作用。肩周炎的針灸治療針灸治療肩周炎總原則是辨證治