蛋白質-能量營養不良 2

Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白質-能量營養不良昆明醫科大第五附屬醫院

兒科教研室普艷營養性疾病分類MARASMUS(InfantileAtrophy)

MALNUTRITIONOBESITYPROTEINMALNUTRITION(PEM,Protein-EnergyMalnutrition,Kwashiorkor)NUTRITIONALDISORDERS

營養不良

malnutrition掌握：營養不良的診斷、治療及預防熟悉：1.營養不良的病理生理改變及臨床表現2.營養不良的常見并發癥了解：營養不良的病因

能量和/或蛋白質缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一種營養缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。定義

其特征是體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。

常伴多種微量營養素缺乏，導致兒童生長發育障礙、抵抗力下降、智力發育遲緩、學習能力下降等。對成年后的健康和發展也可產生長遠的影響，是發展中國家首要營養缺乏病。營養不良食物攝入不足或不充分食物消化吸收不足食物供給不足

飲食習慣不良foodfaddism精神因素代謝異常疾病病因1.蛋白質不足（攝入不足、丟失過多）→負氮平衡→總蛋白↓（40g/L)、白蛋白↓(20g/L)

→膠體滲透壓↓→水腫

2.能量不足→→糖原消耗及不足→→低血糖

病理、生理改變（一）新陳代謝異常4.相對總水量↑、細胞外液↑→→水電解質紊亂、ATP合成↓→→鈉細胞內潴留→低滲狀態3.脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝脂肪侵潤及變性5.體溫調節能力下降（二）組織器官功能障礙膳食供給不足(原發)營養素缺乏→體內貯存↓→組織營養不足→生化改變疾病(繼發)組織器官功能改變

形態改變抑制與煩鬧不安消化液和酶分泌↓、酶活↓→腸蠕動減弱、菌群失調→消化功能低下→便秘或腹瀉、納差心肌收縮力↓、CO↓、血壓下降，脈細弱胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓腎濃縮功能↓→→尿量↑尿比重↓最早期表現---體重不增、活動減少、精神稍差體重逐漸下降---消瘦，精神萎靡、反應差長期、嚴重→→身長不增、或緩慢臨床表現皮下脂肪厚度消耗順序：

腹部---軀干---臀部---四肢---面頰臨床類型消瘦型---能量供應不足為主

浮腫型--蛋白質供應不足為主

中間型--介于兩者之間1.營養性貧血---小細胞低色素2.維生素缺乏---VitA、D3.鋅缺乏4.感染5.自發性低血糖并發癥無特異性血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血漿PEAAs↓免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓血轉鐵蛋白↓、視黃醇結合蛋白(RBP)↓血總蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓、Hb↓電解質和酸堿紊亂尿肌酐↓、尿羥脯氨酸↓、酮尿癥實驗室檢查生長曲線的應用：定期檢查發現生長速度的變化以確定生長的正常或異常膳食計算（攝入量評價-高危因素）體格檢查（發現異常）病史收集（尋找病因）實驗室檢查（確診依據）診斷營養不良的體格測量評價

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

評價目的確定：是否有營養不良嚴重程度如何營養不良的體格測量指標指標IndicatorsWeight/ageHeight/ageWeight/height參照人群（ReferencePopulation）WHO

推薦NCHS-CDC-WHONormal

Weight/age%10kg(100)

65cm(87)1007kg

(70)75cm(100)707kg

(70)1歲ABHeight/age%75cm(100)Weight/height%100Statistics標準差SDCut-off-point標準差-2SDClassification分型：說明不同的病因(三型)分度：嚴重程度（二度）

W/age<中位數-2SD

中度:W/age<中位數-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數-3SD

該指標反映慢性或急性營養不良。

1.體重低下

Underweight

Height/age<中位數-2SD

中度:Height/age<中位數-(2SD～3SD)

重度:Height/age<中位數-3SD

該指標反映慢性長期營養不良。2.生長遲緩

StuntingW/H<中位數-2SD

中度:W/H<中位數-(2SD～3SD)

重度:W/H<中位數-3SD

反映近期、急性營養不良3.消瘦

Wasting三個指標可同時存在，也可僅符合其中一項。符合一項即可診斷營養不良。

人體測量方法用于營養評價結論應謹慎

人體測量常常是粗略的評價

（acrudeassessment）

人體測量并不能代表機體功能的測定，應避免僅用個人身體的大小來評價營養狀況,應考慮其他因素,如遺傳。

中度營養不良：去除病因，調整飲食補充適量蛋白質、能量和相應的營養素；促進消化功能重度營養不良：控制感染與其他合并癥糾正水電解質紊亂高蛋白、高能量治療原則---個體化住院重度營養不良兒童治療時間表初始治療恢復期治療后期治療治療或預防第1-2天第3-7天第2-6周第7-26周低血糖低體溫脫水糾正電解質紊亂治療感染糾正微量營養素缺乏無鐵加鐵初始喂養增加喂養量以恢復丟失的體重（追趕生長）刺激情緒和感知的發育準備出院營養素補充營養素/能量的密度比為治療的指導原則恢復指征----4～6月逐漸恢復體重，身長追上需較長時間喂養：一開始少吃多餐低滲透壓和低乳糖食物。口服或鼻飼，禁止腸外制劑；能量100Kcal/kg.d，蛋白質1-1.5g/kg.d，液體130ml/kg.d(嚴重水腫100ml/kg.d）追趕期生長：過渡時期的喂養----在初始的48小時采用每100ml含能量100Kcal、蛋白質2.9g的牛奶進行喂養；之后在連續的喂養中每次增加10ml，直至喂食后有食物殘渣。過渡后期喂養：每100ml含能量100Kcal、蛋白質2.9g的