嚴重精神障礙患者管理績效考核余偉

嚴重精神障礙患者

規范管理及績效考核個舊市疾控中心慢非傳科余偉2015年10月云南省2015年嚴重精神障礙患者管理績效考核方案定義？如何考核？如何提高？績效考核數量質量1、在冊率2、管理率1、治療率(來自“國家嚴重精神障礙信息系統”)2、規范管理情況（來自現場調查）3、病情穩定率（來自“國家嚴重精神障礙信息系統”）來自“國家嚴重精神障礙信息系統”指標1：在冊率定義=在冊患者人數/常住人口數×1000‰在冊患者：錄入國家重精系統的仍活著的嚴重精神障礙患者（只計算6種）人數常住人口數：來自大疫情網的人口數查詢在冊患者人數、常住人口數、在冊率均可通過“國家重精系統”查詢

---患者統計—管理概況--月報

要求：到2015年底以州市為單位達到4‰有那么多精神障礙患者嗎？精神障礙流行病學資料：

17.50%精神障礙流行病學資料（官方）嚴重精神障礙：1.34%全國1600萬，云南省50萬病因生物學因素（遺傳因素、神經發育、內分泌、神經免疫）心理社會因素（個性、家庭、產傷、病毒感染、社會文化、心理應激）任務數相當于應有患者數的1/3提高在冊率提高在冊率政策宣傳（免費服藥、免費體檢、免費服務…）改善服務質量，服務獲得認可群眾健康教育部門之間合作，信息互通（公安、殘聯、民政）信息及時錄入系統……指標2：在冊患者年管理率定義=在管患者人數/在冊患者人數×100%在管患者：本年內至少有一次隨訪記錄/住院記錄在冊患者：錄入系統活的查詢在管患者人數、在冊患者人數、年管理率均可在“國家重精系統”查詢

----管理概況—年報要求2015年底以州市為單位達到90%云南平均：85.1%要求：90%提高管理率方法一年內至少有1次隨訪及時錄入信息系統指標3：治療率定義=（居家服藥+住院）/在管患者人數×100%計算要求

“十二五”規劃

2015年：60%

精神衛生試點2017年：65%

“十三五”規劃2020年：精分80%云南平均：48.87%如何提高治療率政策是否制定落實（新農合、職工醫保、居民醫保）政策宣傳是否到位便捷、方便（取藥、報銷）是否有門檻費已服藥患者獲得益處（相互影響、典型案例）……指標4：規范管理情況規范管理率輔助檢查項目完整性檔案填寫完整性---來自現場核查規范管理率定義=規范管理人數/現場抽查份數×100﹪現場抽查份數：每個縣40份（每個村10份），不足40份按實際抽查份數為準規范管理率什么算規范？①每年4次隨訪，至少2次面對面隨訪②精神科醫師1次病情評估（病情評估表）③實施分類管理④1次年度體格檢查（包括一般體格檢查、血壓、體重）⑤1次年度輔助檢查，體檢結果以紙質形式反饋給患者

-----缺1大項視同不規范輔助檢查項目完整性輔助檢查項目包括血常規(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖評分標準：若抽查40份體檢表，每份0.25分，每份體檢表中體檢項目每缺一項扣0.15分，扣完為止。若抽查份數不足40份，按上述方法計算檔案填寫規范性檔案完整性包括個人基本信息表、個人信息補充表、知情同意書、隨訪記錄表、年度體檢表、精神科醫師病情評估記錄。檔案規范性每份檔案有3項缺漏項、邏輯錯誤項或填寫錯誤，視為不合格。檔案規范率=合格檔案份數/現場抽查份數×100﹪。技術規范《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》《重性精神疾病管理治療工作規范（2012）》《云南省衛計委財政廳關于做好2015年云南省基本公共衛生服務項目工作的通知》（云衛基層發[2015]7號）建檔程序新確診的嚴重精神障礙患者出院的嚴重精神障礙患者符合發病報告管理辦法出院的患者建立個人基本健康檔案（個人基本信息表、個人和基本信息補充表）簽知情同意書強制納入管理社區定期隨訪（隨訪服務記錄表）年度體檢（年度體檢表）病情評估（精神科醫師病情評估表）應急醫療處置（知情同意、處置記錄）雙向轉診（轉轉單）重性精神疾病患者隨訪服務記錄表評估分類處理檢查有無危重情況發生對患者進行危險度評估檢查患者的精神癥狀陽性癥狀陰性癥狀自知力檢查患者軀體疾病飲食情況睡眠情況社會功能狀況相關實驗室檢查穩定基本穩定不穩定危險性0級且無其他異常繼續現治療方案3個月時隨訪危險性1~2級或精神癥狀、自知力、社會功能至少一方面較差繼續現治療方案3個月時隨訪在規定劑量范圍內調整現用藥劑量2周時隨訪穩定病情波動或藥物療效不佳伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化查找原因對癥治療2周時隨訪無效對癥治療建議轉診2周內隨訪必要時與患者原主管醫生取得聯系，或在精神科專科醫師指導下治療。危險性3~5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病建議轉診2周內隨訪轉診情況指導患者和家屬如何配合治療告訴家屬出現何種異常應立即復診有針對性的康復指導填寫相應健康檔案如有危險體征，須立即轉診，2周內隨訪轉診情況。25流程圖一、檢查危險體征二、危險性評估三、精神癥狀檢查四、軀體疾病、飲食和睡眠狀況五、社會功能狀況六、實驗室檢查評估檢查危險體征檢查是否存在以下危險體征嗜睡或昏迷吞咽困難呼吸困難心慌氣短抽搐高熱伴肌強直緊急轉診到上級綜合醫院或精神病專科醫院（填上轉單）口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。明顯打砸行為，不分場合，針對財物。

不能接受勸說而停止持續的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論家里還是公共場合。4級3級2級1級5級0級無符合以下1-5級中的任何行為危險度評級精神癥狀檢查陽性癥狀幻覺、妄想、思維聯想障礙、情感障礙、意志行為障礙……陰性癥狀思維貧乏、情感淡漠、意志缺失、注意障礙自知力障礙自知力缺乏自知力不全自知力完全自知力：患者對其自身精神狀態的認識能力自知力缺失：患者否認自己有病，拒絕治療自知力不全：患者承認自己有病，但缺乏正確認識和分析自己病態表現的能力自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態表現，并認為需要治療軀體疾病、飲食和睡眠是否有心臟、肝臟、腎臟、呼吸、內分泌等系統的軀體疾病新出現的軀體疾病或原有的軀體疾病惡化飲食是否規律、適量變化睡眠失眠、嗜睡社會功能狀況對社會家庭的影響輕度滋事：指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害肇事：患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷。肇禍：患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的其他危害行為：不屬于上述3種自殺未遂、自傷危害傷害：（對他人）（對自己）用藥情況和治療效果藥物：名稱、用法服藥依從性藥物不良反應用藥后效果評估分類處理分類穩定危險度0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定，無其他異常基本穩定危險度1~2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少一方面較差。不穩定危險度3~5級，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病危險度評級和病情穩定的關系√√√√√√√√√√評估分類處理處理---分類干預病情穩定繼續執行上級醫院制訂的治療方案，3個月時隨訪處理---分類干預病情基本穩定是否規律服藥否是強調規律服藥的重要性，指導家屬督促患者按時按量服藥兩周隨訪判斷是否是服藥副作用、療效不佳、病情波動、軀體癥狀惡化規定劑量范圍內調整劑量，必要時與患者主管醫生聯系，在精神專科醫師指導下治療兩周隨訪處理---分類干預病情不穩定對癥處理后立即轉診到上級醫院必要時報告當地公安部門，協助送院治療未住院的患者，在精神專科醫師、居委會人員、民警的共同協助下，兩周內隨訪《云南省衛計委財政廳關于做好2015年云南省基本公共衛生服務項目工作的通知》（云衛基層發[2015]7號）病情基本穩定和病情不穩定：全年隨訪次數增加4次年度體檢目的確定患者是否患有軀體疾病以及抗精神病藥物副作用項目必做：包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖有條件：增加尿常規、血脂、眼底、大