臀位、前置胎盤(pán)護(hù)理查房

臀位、前置胎盤(pán)、ICP

護(hù)理查房CONTENTS基本資料：床號(hào):0039姓名:易蘇瓊性別:女年齡：25歲民族：漢族婚姻:已婚入院日期2019年04月16日15時(shí)00分末次月經(jīng):2018年08月07日預(yù)產(chǎn)期:2019年05月14日01LOREMIPSUMDOLOR

入院診斷:1G2P0+136周宮內(nèi)孕臀位單活胎待產(chǎn)2.邊緣性前置胎盤(pán)3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥修正診斷:1.G2P0+136周宮內(nèi)孕臀位剖宮產(chǎn)—活男嬰2.邊緣性前置胎盤(pán)3.妊娠期肝膽汁淤積癥4.產(chǎn)后出血LOREMIPSUMDOLOR二、病史1.主訴:停經(jīng)36周,無(wú)痛性陰道流血2次”2.現(xiàn)病史:孕中期四維彩超提示:副胎盤(pán),主胎盤(pán)邊緣前置狀態(tài);孕21+周時(shí)病員因陰道流血多在我院住院保胎治療后好轉(zhuǎn)出院。孕28周開(kāi)始彩超檢查一直提示為:臀位。孕33周時(shí)病員查肝功能異常,AST:101UL,ALT:173U,TBA:172umol,但病員一直無(wú)皮膚瘙癢、黃疸、右上腹疼痛及厭油等癥狀。現(xiàn)病員停經(jīng)36周,無(wú)腹痛及陰道流血、流液,今日要求來(lái)我院住院待產(chǎn)LOREMIPSUMDOLOR3.體格檢查入院時(shí)體溫:體溫:365℃脈搏:98次/分呼吸:20次/分血壓:96/66mHg產(chǎn)科檢查:宮高:32cm腹圍:92cm胎位:臀位胎心:118/160bpm宮縮:偶有先露:浮,因胎位不正,無(wú)法檢查跨恥征;未行陰道檢査LOREMIPSUMDOLOR4.輔助檢查2019.04.17我院彩超提示:1.宮內(nèi)單活胎2前置胎盤(pán)(部分型)3副胎盤(pán)4橫位,雙頂徑9.03cm,股骨6.7cm,頭圍31.532.6cm,腹圍31.74cm,羊水暗區(qū)6.3cm,胎盤(pán)位于前壁20/4入院血常規(guī):WBC:11.7×109/L;RC:3.85×1012/L;HGB:117g/L;PLT:321×109/L;凝血功能:PT:12.4血糖:4.38mmol/L。乙肝(一)梅毒(-)HIV(-);肝功能異常:ALT53U/L,ALP:179U/L22/4復(fù)查血常規(guī)WBC:18.4×109/L:RBC:3.08×1012/L;HGB:90g/L;PLT:260×109/LLOREMIPSUMDOLOR三、治療該產(chǎn)婦于2019年4月21日22:43因陰道流血多于在持硬麻醉術(shù)下行剖宮產(chǎn)術(shù),22:46取出一活男嬰,新生兒1分及5分Apgar評(píng)分9-10分。子宮肌注射縮宮素20μ,胎盤(pán)娩出后子宮收縮差,出血多,約700m1,立即予以搶救,立即予以卡前列素氨丁三醇250ug宮壁注射;子宮收縮可,出血明顯減少。術(shù)畢于23:55返回病房。術(shù)后陰道流血少,給予術(shù)后宣教及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。CONTENTS相關(guān)知識(shí)回顧01CONTENTS護(hù)理檢查02LOREMIPSUMDOLOR觀察交談查體新生兒檢查CONTENTS護(hù)理匯報(bào)03護(hù)理診斷P1.焦慮緊張---與環(huán)境陌生及擔(dān)心胎兒，手術(shù)有關(guān)P2舒適改變(疼痛腹脹)—與手術(shù)有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)有關(guān)P4知識(shí)缺乏—與知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理措施1.熱情接待病員，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境及主管醫(yī)護(hù)人員。講解相關(guān)疾病及手術(shù)知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，盡量解答病人提出的問(wèn)題，做到語(yǔ)氣輕柔，態(tài)度和藹，用詞準(zhǔn)確，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。2.嚴(yán)密觀察宮縮，胎心音，陰道流血流液情況。進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作熟練迅速，同時(shí)做好相應(yīng)的解釋工作。3.迅速做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，同時(shí)向病員講解手術(shù)的必要性及術(shù)前的各項(xiàng)注意事項(xiàng)P1.焦慮緊張---與環(huán)境陌生及擔(dān)心胎，手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施1.取舒適臥位（麻醉術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后），及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。將尿管，輸液管道固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽引而疼痛。2.觀察傷口情況，有無(wú)滲血和出血，在進(jìn)行換藥及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中。注意觀察宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑，并教會(huì)病員自我放松，轉(zhuǎn)移注意力。4.鼓勵(lì)病員早期床上活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹的發(fā)生。術(shù)后未排氣時(shí)進(jìn)食無(wú)糖，無(wú)奶，半流質(zhì)飲食，少量多餐。必要時(shí)給予開(kāi)塞露等協(xié)助排氣。P2舒適改變---與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施1.囑病員進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，增加機(jī)體的抵抗力，多飲水，保持大小便通暢。2.遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，切口處每日給予紅外線(xiàn)照射。做好尿管護(hù)理，每日給予0.5%碘伏消毒兩次。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免醫(yī)源性感染。每日監(jiān)測(cè)體溫變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.保持室內(nèi)溫度適宜，通風(fēng)良好，床單元整潔。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，干燥，勤更換衣服，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。每日給予高錳酸鉀會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊。大小便后應(yīng)做好便后護(hù)理。P3有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)及產(chǎn)后出血有關(guān)護(hù)理措施1.主動(dòng)講解相關(guān)妊娠及疾病的相關(guān)知識(shí)，允許病人提問(wèn)，耐心解答。2..把有關(guān)人工喂養(yǎng)的方法，回奶的方法告訴產(chǎn)婦及家屬。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何正確護(hù)理新生兒。并遵醫(yī)囑及時(shí)注射乙肝疫苗及免疫球蛋白.。3.鼓勵(lì)病員進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，半流質(zhì)飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食。加強(qiáng)母嬰同室病房的消毒管理P4知識(shí)缺乏護(hù)理措施4.保持室內(nèi)空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護(hù)理每日2次，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染5.鼓勵(lì)病員適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊，胃腸道功能的恢復(fù)。6.出院指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，注意