不明原因肺炎病例的發現報告會診與排查

不明原因肺炎病例的發現、

報告、會診與排查南昌市疾病預防控制中心應急辦2010年12月不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；經規范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。聚集性不明原因肺炎病例兩周內發生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發病前曾經共同居住、生活、工作、暴露于同一環境有過密切接觸疾病控制專業人員認為有流行病學相關性的其它情況

有流行病學相關性的具體判斷，需由臨床醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業人員經詳細的流行病學調查后予以判斷。人禽流感疑似病例具有下述任何一項，且無其他明確診斷的肺炎病例

發病前7天內，接觸過病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環境；發病前14天內，曾經到過有活禽交易、宰殺的市場；發病前14天內，與人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護理過病例等。發病前14天內，在出現異常病、死禽的地區居住、生活、工作過；高危職業史：從事飼養、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業人員；未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室確診病例的醫護人員。

參見中華人民共和國衛生行業標準《人感染高致病性禽流感診斷標準》病例的發現、報告、會診與排查為何要進行人禽流感疫情的監測？人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關系流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來人禽流感癥狀較重，病死率高，監測可早期發現和救治病例，降低病死率通過監測，早期發現聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴散和蔓延我國人禽流感監測的框架不明原因肺炎監測《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》人禽流感應急監測《人感染高致病性禽流感應急預案》的附件3《人感染高致病性禽流感應急監測方案》為什么要進行不明原因肺炎的監測？不明原因肺炎監測設計背景（1）不明原因肺炎監測是應SARS和人禽流感的疫情監測及防治形勢的需要而進行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴發流行結束2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實驗室感染病例2003年底～2004年初，廣州散發SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽實驗室污染的SARS疫情不明原因肺炎監測設計背景（2）不明原因肺炎監測是應SARS和人禽流感的疫情監測及防治形勢的需要而進行的人禽流感1997年，香港特區，18人發病，6例死亡。2003年初，香港特區，父子發病，1人死亡。2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例2004年初，我國開始發生動物禽流感疫情不明原因肺炎監測設計背景（3）為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發出預警并采取相應的防控措施防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現的人禽流感疫情

2004年7月9日，衛生部下發了《全國不明原因肺炎病例監測實施方案（試行）》和《縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎的監測報告和早期預警工作。

2007年5月10日，總結前階段工作經驗基礎上，衛生部制定了《全國不明原因肺炎監測、排查和管理方案》。監測目的及時發現SARS、人禽流感病例；及時發現其它以肺炎為主要臨床表現的聚集性呼吸道傳染病。臨床問診與檢查臨床醫生應詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。病例就診時，應主動詢問相關流行病學史聚集性發病的現象特殊職業暴露動物和禽類接觸旅行史不明原因肺炎報告意識臨床醫生在接診呼吸道就診病例時，應該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關注對象傳染性、聚集性或特殊職業暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現者如病例的肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。接診醫生相關檢查體檢、血常規、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學史）請示上級醫生建議留觀，采取規范抗感染治療3-5天（結合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉無好轉或加重醫院管理部門院內專家組會診縣區級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例網絡直報或其他方式報告若排除，1月內訂正報告發燒38℃、感冒等癥狀、接觸史