基礎運動療法應用

基礎運動(yùndòng)療法應用淄博市職業病防治(fángzhì)院馮誠誠精品資料關節活動范圍(fànwéi)訓練基本概念被動關節活動(huódòng)范圍訓練器械被動關節活動(huódòng)訓練主動關節活動(huódòng)度訓練適應癥&禁忌癥精品資料關節(guānjié)活動范圍訓練基本概念利用各種方法以維持和恢復因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發的關節功能障礙的運動療法技術，訓練方法有徒手訓練和器械訓練。（1）徒手訓練：患者自身或在治療師幫助下完成關節運動，以維持和增大關節活動范圍的訓練方法。（2）器械被動關節活動訓練：利用專用器械使關節進行持續較長時間緩慢被動運動的訓練方法。

（3）主動—助力關節活動訓練：

在外力輔助下，患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。助力可由:治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式，其目的是逐步增強肌力，建立協調動作模式(móshì)。（4）主動運動:

患者主動用力收縮肌肉完成的關節運動或動作，以維持關節活動范圍的訓練。

精品資料被動關節活動(huódòng)范圍訓練

(一）徒手訓練

1適應證與禁忌證（1）適應證：因力學因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經性疾患所致的關節活動范圍減小和受限；不能主動活動者如昏迷、完全臥床等。（2）禁忌證：各種原因所致的關節不穩定、關節內未完全愈合的骨折、關節急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關節結核和腫瘤等。2設備與用具

不需要設備。3注意事項（1）患者應在舒適體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。（2）應在無痛或輕微疼痛、患者能忍受(rěnshòu)的范圍內進行訓練，避免使用暴力，以免發生組織損傷。（3）感覺功能障礙者進行關節活動范圍訓練時，應在有經驗的治療師指導下進行。

（4）進行多個關節活動范圍訓練時，可按照從遠端向近端的順序，逐個關節或數個關節一起進行訓練。

（5）關節活動訓練中如配合藥物和理療等鎮痛或熱療措施，可增加療效。精品資料被動關節(guānjié)活動范圍訓練

(一）徒手訓練

操作方法與步驟（1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動順序，由近端到遠端(如肩到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復；由遠端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。（4）動作(dòngzuò)緩慢、柔和、平穩、有節律，避免沖擊性運動和暴力。（5）操作在無痛范圍內進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關節活動范圍的被動運動可出現酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓練后持續疼痛。（7）從單關節開始，逐漸過渡到多關節；不僅有單方向，而且應有多方向的被動活動。（8）患者感覺功能不正常時，應在有經驗的治療師指導下完成被動運動。（9）每一動作(dòngzuò)重復10～30次，2～3次/天。精品資料器械被動關節(guānjié)活動訓練

1適應證與禁忌證

（1）適應證：四肢骨折切開復位內固定術后；關節成形術、人工關節置換術、關節韌帶重建術后；滑膜切除術后；各類關節炎、關節攣縮粘連松解術后等。

（2）禁忌證：正在愈合的組織和使用抗凝治療時，不宜采用或謹慎使用。

2設備與用具

對不同關節進行持續被動運動訓練，可選用各關節專用的持續被動運動訓練器械，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關節的專門訓練設備。

3注意事項

（1）術后傷口內如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管。

（2）手術切口如與肢體長軸垂直，早期不宜采用器械被動關節活動訓練，以免影響傷口愈合。

（3）訓練中如同時使用抗凝治療，應適當減少訓練時間，以免出現局部血腫。

（4）訓練程序的設定應根據外科手術方式、患者反應及身體情況加以(jiāyǐ)調整。精品資料3操作方法與步驟

（1）開始訓練的時間：可在術后即刻(jíkè)進行，即便手術部位敷料較厚時，也應在術后3天內開始。

（2）將要訓練的肢體放置在訓練器械的托架上固定。

（3）開機，選擇活動范圍、運動速度和訓練時間。

（4）關節活動范圍：通常在術后即刻(jíkè)常用20°～

30°的短弧范圍內訓練；關節活動范圍可根據患者的耐受程度每日漸增，直至最大關節活動范圍。

（5）確定運動速度：開始時運動速度為每1～2分鐘一個運動周期。

（6）訓練時間：根據不同的程序，使用的訓練時間不同，每次訓練1～2小時，也可連續訓練更長時間，根據患者的耐受程度選定，1～3次/天。

（7）訓練中密切觀察患者的反應及持續被動運動訓練器械的運轉情況。

（8）訓練結束后，關機，去除固定，將肢體從訓練器械的托架上放下。

精品資料主動—助力(zhùlì)關節活動訓練

1適應證與禁忌證

（1）適應證：肌力低于3級，能主動運動的患者；各種原因所致的關節粘連或肌張力增高造成關節活動(huódòng)受限，能進行主動運動的患者；用于改善心肺功能的有氧訓練等。

（2）禁忌證：骨折內固定不穩定、關節脫位未復位、關節急性炎癥、骨關節結核和腫瘤等。

2設備與用具

肩梯、體操棒、滑板、滑輪裝置等。

4注意事項

1）治療師解釋動作要領，使患者了解訓練的作用和意義，密切合作。

（2）訓練時，給予有力的語言鼓勵，以增強訓練效果。

（3）對于骨折未愈合等應給予充分的支持和保護。

（4）盡量選擇適宜的助力，常加于運動的起始和終末，以鼓勵患者主動用力為主，隨治療進展逐漸減少助力的幫助。

（5）訓練強度由低到高，訓練時間逐漸延長，訓練頻度逐漸增多，根據患者的疲勞程度調節運動量。精品資料

3操作方法與步驟

（1）由治療師或患者健側肢體徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動，兼有主動運動和被動(bèidòng)運動的特點。

（2）訓練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉逐漸減少。

（3）訓練中應以患者主動用力為主，并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小助力，以免助力替代主動用力。

（4）關節的各方向依次進行運動。

（5）每一動作重復10～30次，2～3次/天。精品資料主動(zhǔdòng)運動

1適應證與禁忌證

（1）適應證：肌力3級以上，能主動運動的患者；需要改善心肺、神經協調功能的患者等。

（2）禁忌證：骨折未完全愈合、關節急性炎癥、關節脫位未復位、骨關節結核和腫瘤等患者。

2設備與用具

徒手、各種關節活動器具(qìjù)和設備。

3注意事項

（1）訓練前向患者解釋治療的目的和動作要領，以獲得患者的配合。

（2）對于骨折未愈合等應給予充分的支持和保護。

（3）主動活動時盡可能達到最大關節活動范圍，用力至引起輕微疼痛為最大限度，必要時結合肌肉抗阻練習。

（4）訓練中動作平緩、柔和、有節律地重復數次，盡可能達最大活動范圍后維持數秒。

（5）對神經系統疾病的患者進行主動運動時，早期以閉鏈主動活動為主，恢復期后以開鏈和閉鏈運動交替進行訓練。精品資料

3操作方法與步驟

（1）根據患者情況選擇進行單關節或多關節、單方向或多方向的運動；根據病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。

（2）在康復醫師或治療師指導下由患者自行完成所需的關節活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導的部位。

（3）主動運動時動作宜平穩緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。

（4）關節的各方向依次(yīcì)進行運動。

（5）每一動作重復10～30次，2～3次/天。精品資料關節(guānjié)松動術（一）定義（二）治療原則（三）治療方法（四）適應(shìyìng)證和禁忌證（五）具體應用精品資料關節松動術：通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振幅、低速度(sùdù)的手法，使活動受限的關節副運動恢復到正常生理狀態，從而改善關節運動障礙的治療方法稱為關節松動技術。關節松動術的運動類型：1被動振動運動2持續牽拉關節松動術的目的：1減輕關節疼痛2增加關節活動度精品資料基本理論1關節的生理運動指關節在生理范圍內完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。2關節的附屬運動在自身及其周圍組織允許的范圍內完成的運動，叫附屬運動，是維持(wéichí)關節正常活動不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其它人或對側肢體幫助才能完成，如關節分離，髕骨的側方移動等。任何一個關節都存在著附屬運動，當關節因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運動均受到限制。在生理運動恢復后如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。3施行與動作的方向

方向應盡量為平行關節面或垂直關節面.

4凸凹定律

關節松動術定律是,移動骨骼為凸面則滑動方向與動作方向是相反,移動骨骼凹面則滑動方向與動作方向是相同。關節面為一凹一凸，凸在凹上滑動時，滑動方向與動作方向是相反，如肩關節的抬舉。而凹在凸上的滑動時，滑動方向與動作方向是相同，如肘關節的屈伸。

5關節松動術合適的位置

當關節周圍韌帶松弛,是關節面被拉開到最大范圍,也是關節的休息位置。精品資料關節的附屬(fùshǔ)運動關節的附屬運動主要包括滑動、轉動、軸旋轉、壓迫、牽拉和分離等運動。這些運動是在關節生理范圍之外，解剖范圍之內完成的一種被動運動，是關節發揮正常功能不可缺少(quēshǎo)的運動，通常自己不能主動完成，由他人或健側肢體幫助完成。如肩關節屈曲至一定范圍后，再主動屈曲已不可能，此時再做被動屈曲，可產生肩胛骨和鎖骨向上旋轉。精品資料滑動(huádòng)滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果(rúguǒ)骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒邮址梢跃徑馓弁?，若與牽拉手法一起應用，還可以松解關節囊使關節放松，改善關節活動范圍，此法應用較多。精品資料運動的關節面為凸面時，滑動的方向(fāngxiàng)與骨的角運動方向(fāngxiàng)相反；骨的角運動(yùndòng)中，滑動的方向是由關節面的凹凸形狀決的運動的關節面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。

精品資料轉動(zhuàndòng)從一個(yīɡè)骨表面轉到另一個(yīɡè)骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉動的方向與關節面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同。功能正常的關節不產生單純的轉動，一定伴隨著滑動和軸旋轉。精品資料壓迫(yāpò)使關節腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高關節的穩定性；一個骨向其它骨方向轉動時，對骨的角運動方向引起壓迫。正常間歇性的擠壓負荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨(ruǎngǔ)的營養。不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨(ruǎngǔ)發生退行性變精品資料牽拉(qiānlā)和分離牽拉：是使關節腔內骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進行牽拉。此手法(shǒufǎ)可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關節面呈直角方向。區別：分離—外力與關節面垂直，兩關節必須分開。牽拉—外力與骨長軸平行，關節面可以不分開。精品資料手法(shǒufǎ)分級

Matland分級標準Ⅰ級—治療者在病人(bìngrén)關節活動的起始端，小范圍，節律性地來回松動關節。Ⅱ級—治療者在病人(bìngrén)關節活動允許的活動范圍內，大范圍，節律性來回松動關節，但不接觸關節活動起始和終末端。Ⅲ級—治療者在病人(bìngrén)關節活動允許的活動范圍內，大范圍，節律性來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感到關節周圍軟組織的緊張。Ⅳ—治療者在病人(bìngrén)關節的終末端，小范圍、節律性地來回松動關節，每次接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。精品資料手法(shǒufǎ)應用選擇手法的選擇，應根據(gēnjù)患者所存在的問題來定，存在的問題不同，選擇的手法也不同。1）Maitland手法的選擇ⅠⅡ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關節僵硬Ⅳ—粘連，攣縮。此手法分級可用于關節的附屬運動和生理運動。附屬運動：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運動：ROM＞正常60%才可應用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。關節以疼痛為主要特征時使用Ⅰ～Ⅱ級持續牽拉技術。關節以僵硬、活動受限為特征時使用Ⅲ級持續牽拉技術擴大關節活動度。（Ⅲ級主要處理關節內活動尚失導致的關節功能性運動障礙）精品資料患者(huànzhě)的體位患者及其接受治療側的肢體宜采取舒適的放松體位。治療側關節的體位：關節活動的評定和首次治療時應采取休息體位（即關節囊最松弛的姿勢位）。固定：1一般固定關節的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人(tārén)來固定。2肢體的固定必須牢靠且舒適。精品資料治療(zhìliáo)時作用力的部位治療時施加(shījiā)的作用力，應靠近相對的關節面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。精品資料治療運動(yùndòng)的方向治療運動方向應該(yīnggāi)是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個垂直于一條由旋轉軸至關節凹面中心的線的平面。此平面存在于關節凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動方向精品資料治療運動(yùndòng)的方向關節牽引(qiānyǐn)技術的運動方向垂直于治療平面，從而使兩個關節面分離開來?；瑒蛹夹g的治療方向是與治療平面平行的?；频姆较蚴怯赏拱级蓻Q定的。必須注意移動整個骨骼，才能使一個關節面在相應關節面上滑動。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否則會產生轉動而壓迫關節面。精品資料治療的開始(kāishǐ)及進展

疼痛↑好轉或沒變化

第1級的振動維持增加(zēngjiā)

重復3級重復牽張或滑動

休息姿勢2級持續牽張精品資料治療(zhìliáo)運動的速度、節奏和持續時間第ⅠⅣ級為快速的振動，如徒手振動。第ⅡⅢ級為均勻平順的振動，連續1～2分鐘，每秒振動2～3下。改變振動的速度可達到不同的效果：低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛性肌緊張。對于疼痛的關節，給予間歇性關節牽張7～10秒，中間(zhōngjiān)休息幾秒，可多次重復進行。應以患者對治療的反應為依據，從而決定是否重復或停止治療。對于運動受限的關節，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3～4秒鐘為間隔重復慢速的間歇性牽張。精品資料再次(zàicì)評定治療后及下次治療前都應再評定(píngdìng)患者的關節活動度。在關節功能障礙的治療中，關節松動技術是整個治療方案中的一部分。如果存在肌肉或結締組織的因素，則在治療過程中，應將關節松動術、抑制和被動牽張技術交替使用。治療內容包括：關節活動度、肌力及功能性技巧訓練等精品資料適應(shìyìng)證和禁忌證1、適應證：（1）關節內及周圍組織存在粘連現象：（2）脫位關節的復位：（3）關節內組織錯亂的復位：例如，膝關節內的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關節的活動范圍。（4）適用于肩痛的患者(huànzhě)，或由于肩周肌肉僵硬導致的肩關節正常的附屬運動喪失的患者(huànzhě)。精品資料適應(shìyìng)證和禁忌證2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關節腫脹。（2）關節活動已經(yǐjing)過度、關節不穩定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴重骨質疏松患者。（6）馬尾神經受壓迫的患者。（7）脊髓已受到擠壓的患者：出現了對稱性的臨床癥狀，造成步態不穩等不適于關節松動術的治療。（8）椎動脈血液供應不足的患者，尤其是老年人。（9）類風濕性關節炎和關節強直性脊椎炎的急性期患者：不要松動C1～2頸椎關節。（10）急性神經根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。精品資料肩峰(jiānfēnɡ)鎖骨(suǒgǔ)的肩峰端肩關節：解剖盂肱關節肩鎖關節胸鎖關節肩胛胸壁關節返回上肢關節松動技術精品資料盂肱關節(guānjié)：解剖肱骨(gōnggǔ)頭與肩胛骨關節盂分離牽引滑動返回滑動精品資料具體(jùtǐ)應用上肢帶包括：盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節和胸壁肩胛關節。生理運動：肩關節的前屈、后伸、內收、外展、旋轉(xuánzhuǎn)。附屬運動：分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動等。精品資料盂肱關節(guānjié)休息位：肩關節外展55°，水平內收30°，前臂置于水平面上(miànshànɡ)。治療平面：位于關節窩并且隨肩胛移動。固定：以布帶或由助手協助固定肩胛骨。精品資料盂肱關節(guānjié)（1）關節(guānjié)牽引：治療開始，采用持續第1級；控制疼痛，采用第1或第2級振動；一般活動采用持續第3級。（一般的松動，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關節窩平面）將肱骨向外側邊移動。精品資料盂肱關節(guānjié)尾端滑動(huádòng)尾端滑動(huádòng)進級上舉進級均能改善肩關節的外展活動度，但程度不同。精品資料盂肱關節(guānjié)作用(zuòyòng)：改善外展活動度；肱骨頭往上移位時復位一只手置于患者腋下，提供第1級的關節牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。上位的手將肱骨向下滑動，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長軸牽引）

尾端滑動精品資料當關節外展接近(jiējìn)90°時，改善外展角度。松動手法(shǒufǎ)：在肱骨近端的手將肱骨往下滑動患者體位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側轉動及即提供第1級的關節牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。尾端滑動進級精品資料上肢外展超過90°時改善上舉(shànɡjǔ)的角度。所施的力應使肱骨(gōnggǔ)頭部能觸及腋下皺襞。患者體位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關節，給予第1級牽張力量。上舉進級精品資料作用(zuòyòng)：改善肩關節屈曲和內旋活動度?；颊唧w位：上肢(shàngzhī)休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢(shàngzhī)將肱骨頭向后滑動。向后滑動精品資料作用：當屈曲角度接近(jiējìn)90°時，改善向后滑動范圍和水平內收?；颊唧w位：仰臥，肩屈曲90°，內旋并且(bìngqiě)屈肘。上肢也可位于水平內收姿勢。治療師體位：一只手環握住肱骨近端內側面，施以第1級關節牽張，另一手置于患者肘上。松動手法：沿著肱骨長軸，由肘部向下擠壓，將肱骨向后滑動。向后滑動進級精品資料作用(zuòyòng)：改善肩關節伸直和外旋活動?；颊唧w位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣(biānyuán)，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位：治療師外側手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級的關節牽張，另一只手尺側緣置于肩峰突后角遠端，給與松動力量。松動手法：作用力方向朝前并且稍向內側。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。精品資料肌肉(jīròu)牽伸技術概述(ɡàishù)基礎適應癥禁忌癥牽伸方法精品資料定義(dìngyì)與分類牽伸技術（Stretching）運用外力（人工或機械/電動設備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關節活動范圍內的運動。目的重新獲得關節周圍軟組織的伸展性、降低肌張力(zhānglì)，改善或恢復關節的活動范圍。精品資料分類(fēnlèi)

①根據牽拉(qiānlā)力量的來源:手法牽伸機械（電動）牽伸自我牽伸

②根據牽伸力量來源和參與程度:被動牽伸主動牽伸神經肌肉抑制技術

精品資料肌肉(jīròu)牽伸作用1.增加關節的活動范圍(fànwéi)2.防止組織發生不可逆性攣縮3.調節肌張力4.阻斷惡性循環、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性精品資料肌肉(jīròu)牽伸程序⑴患者體位一般選擇臥位、坐位和站立位（根據不同牽伸方法選擇）⑵治療師位置和規范術語根據牽伸部位需要及時調整⑶牽伸方向牽伸力量的方向應與肌肉緊張或攣縮的方向相反⑷牽伸強度低強度長時間的持續牽伸效果優于高強度短時間的牽伸⑸牽伸時間被動牽伸持續時間為每次10～15s，也可達30～60每次之間要休息30s左右；機械性牽伸每次15～20min⑹牽伸療程10次為一個療程，一般3～5個療程⑺治療反應在康復過程(guòchéng)中需對患者進行定期評估，根據具體情況和個體差異制定合理的參數精品資料肌肉(jīròu)牽伸種類與方法㈠被動牽伸1.手法牽伸最常用的牽伸技術(jìshù)2.機械牽伸牽伸時間至少持續20min3.自我牽伸又稱主動牽伸㈡主動抑制有意識的自主控制

精品資料適應(shìyìng)證與禁忌證

（1）適應證：因組織粘連、攣縮或疤痕導致軟組織失去延展性、關節活動度受限、功能障礙；肌張力增高、組織短縮；作為整體運動程序的一部分用于預防骨骼肌肉系統損傷；用于激烈運動前后特別是減輕(jiǎnqīng)運動后的肌肉酸痛。

（2）禁忌證：骨性的關節活動受限，新發骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關節活動或肌肉延展時有劇痛、血腫，繼發性的關節過伸/過屈，以及有利于結構穩定、神經肌肉控制或癱瘓等因素的短縮軟組織等。

（3）注意事項1牽伸前必須先進行康復評估2避免過度牽伸3避免牽伸水腫組織4避免過度牽伸肌力較弱的肌肉5避免牽伸中擠壓關節6患者必須積極配合治療精品資料下肢(xiàzhī)牽伸技術與程序髖部肌肉(jīròu)㈠被動徒手牽伸1.屈膝時髖關節屈曲牽伸肌肉：臀大肌。牽伸目的：增加屈膝時屈髖的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側，遠端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠端。返回精品資料屈膝時髖關節屈曲牽伸手法：雙手托起患側下肢，使同時被動(bèidòng)屈曲髖關節和膝關節至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達到牽拉髖關節的伸肌群。精品資料.伸膝時的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時的屈髖活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，健側下肢(xiàzhī)伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側，靠近患側的肩部支撐患側下肢(xiàzhī)，一手放在股骨遠端以固定骨盆和股骨。精品資料牽伸手法：保持患肢膝關節充分的伸展，另一手或另一個人幫助，沿大腿的前面固定對側的下肢在膝0o伸展位,髖關節中立位，同時盡量屈曲(qūqǔ)牽伸側髖關節至最大范圍。注意:髖外旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側。伸膝位伸髖肌牽伸精品資料髖關節后伸牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸目的：增加髖后伸活動度。患者體位：俯臥位，牽伸側下肢稍屈膝，非牽伸側下肢伸膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在非牽伸側，上方的手放在臀部固定骨盆(gǔpén)，防止骨盆(gǔpén)運動；下方的手放在股骨遠端托住大腿。牽伸手法：下方的手托起大腿離開治療床面進行牽拉，后伸髖關節至最大范圍。精品資料髖后伸位髂腰肌牽伸精品資料髖關節后伸附⑴如果患者俯臥位有困難，也可以取仰臥位，非牽拉側下肢安置于床面上，屈曲髖膝關節均朝向胸壁方向以穩定髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，以至(yǐzhì)髖關節后伸超過中立位。精品資料平衡協調(xiétiáo)功能的康復訓練平衡的定義人體所處的一種穩定狀態，不論在何種位置和運動，或受到外力作用時，能自動調整并維持(wéichí)姿態的能力人體重心垂線偏離穩定的支持面時，能立即由主動或反射性活動使重心垂線回到穩定的支持面內的能力精品資料平衡功能(gōngnéng)分級根據平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級I級：能正確地完成活動；II級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持(wéichí)平衡；III級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持(wéichí)平衡；IV級：不能完成活動精品資料平衡訓練通過各種手段，激發姿勢反射，加強前庭器官(qìguān)的穩定性，改善身體平衡能力的訓練平衡的分類靜態平衡：無外力作用下，保持某一靜態姿勢，自身能控制和及時調整身體平衡的能力主要由肌肉的等長收縮和關節兩側肌肉協同收縮完成動態平衡：在外力作用下使原有平衡被破壞后，人體不斷調整自身姿勢來維持新的平衡的能力主要由肌肉的等張收縮完成精品資料維持平衡的因素保持姿勢：人體具有保持身體(shēntǐ)位置穩定的能力調整姿勢：在隨意運動中能調整姿勢維持動態穩定：能安全有效的對外來干擾做出反應肌力平衡感覺神經傳導和控制精品資料平衡功能障礙的原因肌力和肌耐力平衡的維持需要一定的軀干肌、雙側上肢和下肢(xiàzhī)的肌力來調整姿勢軀干肌和下肢(xiàzhī)肌的肌力低下會大大影響患者的平衡功能肌力的平衡關節靈活度和軟組織柔韌度ROM跨關節肌的柔韌性和伸展性精品資料平衡訓練的基本原則支撐面由大到小從靜態平衡到動態平衡身體(shēntǐ)重心逐步由低到高從自我保持平衡到破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡從睜眼到閉眼精品資料平衡功能(gōngnéng)的評定Berg平衡量表評定內容檢查序號評定內容1從座位站起2無支持站立3無支持坐下4從站立位坐下5轉移6閉目站立7雙腳并攏(bìnɡlǒnɡ)站立8上肢向前伸展并向前移動

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精品資料Berg平衡(pínghéng)量表評定內容檢查序號評定內容9從地面拾起物品10轉身(zhuǎnshēn)向后看11轉身(zhuǎnshēn)36012將一只腳放在凳子上13兩腳一前一后站立14單腳站立精品資料Berg平衡量表評定(píngdìng)內容Berg平衡量表包含14個動作項目，根據患者完成(wánchéng)的質量，將每評定項目均分為0、1、2、3、4五個等級予以記分。4分表示能夠正常完成(wánchéng)所檢查的動作，0分則表示不能完成(wánchéng)或需要中等或大量幫助才能完成(wánchéng)。最低分0分，最高分56分。檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和臺階。精品資料Berg平衡量表評定(píngdìng)內容評定結果Berg量表評分結果為0-20分，提示平衡功能差，患者須坐輪椅；21-40分，提示有一定(yīdìng)的平衡能力，患者可在輔助下步行；41-56分說明平衡功能較好，患者可獨立步行；＜40分提示有跌倒的危險精品資料常用的平衡訓練手段不同姿勢的訓練坐姿手膝位跪姿立位借助(jièzhù)器械的訓練瑞士球平衡板……精品資料平衡(pínghéng)訓練方法-仰臥位橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法(fāngfǎ)：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。精品資料平衡(pínghéng)訓練方法-前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行(bùxíng)前的準備訓練。精品資料平衡(pínghéng)訓練方法-肘膝跪位此種訓練體位同樣(tóngyàng)主要適合截癱患者，也適用于運動失調癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。精品資料平衡(pínghéng)訓練方法－雙膝跪位和半跪位主要適合(shìhé)于截癱患者精品資料平衡訓練(xùnliàn)方法－訓練(xùnliàn)順序截癱患者：前臂(qiánbì)支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。精品資料平衡(pínghéng)訓練方法-坐位

包括長坐位平衡(pínghéng)訓練和端坐位平衡(pínghéng)訓練長坐位平衡(pínghéng)訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡(pínghéng)功能訓練。端坐位平衡(pínghéng)訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡(pínghéng)訓練。精品資料