醫患關系緊張的醫療體制問題與緩解策略,醫患關系論文

醫患關系緊張的醫療體制問題與緩解策略,醫患關系論文近年來，醫患矛盾逐步激化，醫患暴力沖突呈井噴式爆發[1]，針對怎樣重建和諧醫患關系已成為社會共同關注的一項嚴峻課題。構建和諧醫患關系，是醫院實現可持續發展的內在要求，也是衛生體制改革的目的之一。1醫患關系緊張的醫療體制問題1.1投入缺乏，醫療保障制度不健全(2020年我們國家衛生和計劃生育事業發展統計公報〕顯示，當前中國衛生事業投入占的比值為5.15%，固然到達世界衛生組織5%的最低標準，但仍遠遠低于發達國家，甚至低于部分發展中國家。世界衛生組織對各國國家衛生經費占比值的統計顯示，德國是10.4%、日本是8.1%、英國是9.0%、法國是11.1%、瑞典是9.1%、澳大利亞是8.8%、美國是16.1%[2]。衛生總費用中，中國投入占30.7%，遠遠低于發達國家的75%，與很多發展中國家的55%相比，國內投入仍顯缺乏。我們國家人口占世界人口總數22%，但醫療衛生資源卻僅占世界醫療衛生資源的2%，且僅有的2%的醫療資源中80%集中在城市[3]。投入缺乏，致使醫院收支難以平衡，只能從市場上籌集。醫院盈利的主要途徑就是高檔儀器檢查和高價藥物，進而導致看病貴，這也是造成當前醫患關系緊張局面的主要原因之一。1.2處理醫療糾紛的法律法規不健全當前，我們國家對醫患關系、醫療行為的法律屬性定性不準，誤導了輿論的導向和醫療政策的走向。(侵權責任法〕將醫療侵權當作一般民事侵權來處理，將具有特殊性質的醫療賠償回歸到一般的損害責任的概念上，擴大了醫療賠償的范圍[4]。首先，醫患雙方不是平等，醫患之間不符合民法自愿特征。其次，鑒于醫療行為的高專業性、高風險性，在運用民法舉證的規則下，醫院在醫療糾紛的官司中很難勝訴。再次，我們國家的醫療收費并未根據成本核算，屬于福利性事業，不具備民法等價有償特征。這就決定了醫患糾紛不應根據一般的民事侵權進行處理，用侵權責任來處理醫療糾紛必然使醫療衛生事業遭受沖擊，最大的受害者是大批需要救治的病人。1.3醫院管理制度落后1.3.1醫療資源缺乏，醫務人員超負荷勞動。醫生的主觀感受是構成醫患關系的基礎，在構建和諧醫患關系中尤為重要。由于全民醫保體制的逐步建立，患者數量急增，而醫務人員相對缺乏，造成醫患比例嚴重失衡，醫務人員處于超負荷工作狀態，必然導致心理失衡[5]。1.3.2醫務人員待遇偏低。醫務人員的技術勞動回報很低，因而在診療經過中時常出現給病人開昂貴藥品的處方，注重儀器檢查等行為，以收取藥費、檢查費為手段來彌補技術勞動價格低廉的缺陷。1.3.3對醫院的監管工作不到位。當前，醫院的醫療質量和醫療費用僅靠自我監督，本來負有監督職責的衛生行政部門往往監督不到位，而患者又不能對醫院內部情況進行監督，十分是對醫療費用的支出情況知之甚少，容易導致醫患雙方產生矛盾。1.4醫療風險分擔機制不健全醫學是一門高難的學科，其領域充滿著未知和變數。國內外研究顯示，當前疾病的醫療確診率為70%，即意味著客觀存在30%的誤診、漏診[6]。醫學也是一門高風險的學科，在治療疾病的同時，又有可能給人身造成傷害，這在社會學上稱為雙重效應。華而不實的負效應很容易被患者及家屬誤解為是由于醫務人員的醫術不高或醫療過失所造成，進而導致醫療糾紛。我們國家大部分地區還沒有設立醫療風險分擔機制，沒有設立醫療責任險，進而導致醫務人員的自我保衛意識加強，同時在工作中面臨宏大壓力。而在日本，即便發生醫患糾紛，醫院以及醫生也不用直接與患方進行交涉，保險公司會直接對患方進行賠償，既減輕醫生負擔，也避免醫患雙方直接沖突[7]。1.5醫學教育制度中人文素質教育落后隨著醫療技術的飛速發展和醫學形式的轉變，醫務人員人文素質和臨床技能在醫療活動中同等重要[8]。生物-心理-社會醫學形式強調以病人為中心和以健康為中心的目的理念[9]。當代醫學形式不僅要求醫務人員努力提高醫療技術水平，而且要樹立醫學人文觀念和加強服務意識。然而我們國家醫學人文素質教育沒有遭到應有的重視，存在嚴重的重專業、輕人文、重智力、輕道德的現象。第一，中國醫學院校人文社會科學類課程課時普遍偏少。據統計，當前我們國家醫學院校人文社會科學類課程平均為62學時，僅占總學時1.71%，臨床醫學專業人文社會科學類課程占總學時8.85%[10]。而在美國，醫學院校人文社會科學課程占總學時的比例為20%[11]。第二，課程設置不合理，一般以思想品德修養和主義理論課程為中心，輔以醫學倫理學、衛生法學等課程體系，缺乏科學規劃。第三，教學經過多以填鴨式灌輸為主，單一的授課形式很難引起學生對人文科學的興趣。2應對醫患關系緊張的對策2.1職能改革在醫療經過中應該充當協調者、監督者和服務者的角色，由單純行政轉變為公共服務，逐步退出醫院管理領域。由國家規定制定統一的衛生投入最低標準，各級根據地區情況再進行協調，合理分配資源。同時對醫療經過中的不合理甚至違法行為，衛生部門應當履行監督職責，給予相應懲罰。這將有利于醫院的發展，有助于醫護人員建立優良的診斷中心、護理中心、手術中心等專業醫療機構。2.2強化主導衛生發展職責2.2.1加大對衛生事業財政投入力度確保基本醫療服務需求的充足財政投入，為公立醫院提供經濟支持，保證其正常運營，確立公立醫院的公益性。使公立醫院在追求經濟效益的同時，更要注重社會效益。改變醫院由于以藥養醫等導致的醫藥費用居高不下、醫患關系緊張的局面。2.2.2合理配置醫療資源。加大對農村醫療、社區醫療和全科醫療衛生服務體系的財政投入，重點加強農村三級衛生服務網絡和以社區衛生服務為基礎的城市衛生服務體系建設。2.2.3擴大醫保覆蓋和醫保資金扶持水平。十分是要加快醫療救濟制度的健全與完善，大力扶持那些確有困難的群眾享受平等的基本醫療服務，提高全民醫療水平。2.3健全體制，加強法制建設，提高法律意識要引導群眾依法辦事，加強普法學習的宣傳與教育，要通過正當的法律程序解決矛盾爭端。醫學是一門發展中的學科，在其領域充滿著變數和未知。醫學也是一門充滿風險的學科，它既能治療疾病又有可能給人身造成傷害，很多不良后果即便依靠當代技術手段仍無法避免。因而將醫療責任完全歸咎于努力施行救助的醫方既不恰當，也不公平。應當根據我們國家的國情和醫患關系的特點，借鑒國外醫患制度的立法經歷體驗，完善相關立法，建立科學、合理、完備的醫事法律體系，由全國人大盡快制定一部專門處理醫療侵權糾紛的法律，就醫療侵權糾紛的實體處理和程序規則單獨規定，擺脫當前法律適用上的混亂而實現醫療侵權訴訟舉證倒置規則實體法與程序法有機融合的目的，并逐步建立專門的醫事法庭，由具有醫事專業相關知識或審訊經歷體驗的法庭或法官審理醫事糾紛訴訟案件，確保案件審理經過中的公平性和專業性。2.4加強醫院全方位管理完善監督機制是構建和諧醫患關系的保證。一方面，由醫院和患者以外的第三方參與，對醫院的醫療活動實行監督；另一方面，醫院結合本身實際，制定出切實可行的醫務人員醫術和醫德考核方案，針對不同職務、層次的人員及科室實行點、面考核。增加醫院醫務人員編制，減輕醫務人員體力和心理負擔，提高醫務人員工作效率及工作質量。增加醫務人員的工資性收入，具體表現出醫務人員的勞動價值，提高醫務人員工作的積極性、創造性，在一定程度上能夠產生高薪養廉的作用。2.5建立醫療風險分擔機制鑒于醫療事業的特殊性，醫療事故的責任僅由醫院和醫生承當是不合理的。醫院能夠通過醫師責任保險和健康險等商業保險化解風險，通過保險的風險分擔機制，將醫療風險責任社會化。能夠借鑒航空、運輸、交通等高風險行業做法，建立社會強迫保險機制，一方面醫院應當為醫務人員辦理職業風險保險，另一方面患者在診療活動中必須承當少量保險費用，以構成由社會、醫院、醫師共同承當的風險分擔機制。當發生醫療事故時，醫院以及醫生不用直接與患方進行交涉，而直接由專門的醫事法庭進行仲裁，保險公司進行理賠。2.6改良醫學教育和繼續教育體系醫患關系分為三種形式，即主動-被動型指導合作型共同介入型[12]。隨著科學技術的進步和醫療健康知識的普及，我們國家醫患關系處于主動-被動型向指導合作型發展的過渡期，這不僅要求醫務人員熟練把握本領域的臨床知識和技能，同時需要具備較高的人文修養。明確醫學教育目的，將人文教育作為醫學教育不可或缺的重要內容，探尋求索新的教學形式，比方各種形式的討論、醫德床邊見習教學法[13]、以病例為基礎的教學形式等。規范醫學教育課程體系，醫學課程應該涵蓋醫學、自然科學、人文社會科學三大部分。人文課程方面，除了開設文、史、哲等具有普遍適應性的人文課程，還要開設與醫學嚴密聯絡的核心課程，如醫學心理學、醫學法學、醫學哲學等。將人文素質教育貫穿醫學教育的始終，加強醫務人員人文綜合素質培養，注重知與行在醫學教育中的有機結合，秉持終身教育理念，讓人文精神的積淀相伴整個職業生涯。以下為參考文獻[1]白劍峰.暴力事件增加醫生成為高危職業〔聚集醫生職業狀況調查[下]〕[N].人民日報，2018-10-13.[2]劉丹,陳治,傅翔.醫患關系緊張的成