經鼻內鏡手術并發癥

經鼻內鏡手術并發癥2021/4/261一、概述1.鼻竇與周圍重要結構連接緊密，并發癥后果嚴重2.鼻竇手術常在血泊中操作，視線不清，易造成副損傷3.鼻竇解剖變異、標志形態差別較大，容易認證失誤4.鼻竇病變種類繁多復雜、擴展破壞不同，處理方式不同5.鼻內鏡手術的照明和視覺激勵醫生敢于涉足危險結構6.鼻內鏡手術向眶-顱底區域的延伸與擴展7.對某些與手術本身無關的并發癥要提高警惕8.嚴重并發癥會給病人、醫院、學科帶來嚴重影響

對手術并發癥重在預防！2021/4/262二、并發癥的種類-----------------------------------------------------------------------------------------------

鼻部并發癥眼部并發癥顱底顱內并發癥其他------------------------------------------------------------------------------------------------鼻中隔穿孔鼻淚管阻塞腦脊液鼻漏失血性休克空鼻綜合癥眼球運動障礙顱內感染視網膜動脈痙攣術腔廣泛粘連斜視、復視硬腦膜下血腫角膜潰瘍

視力障礙顱內出血腓神經麻痹眼瞼皮下氣腫氣腦

面部色素沉著

眶內出血頸動脈破裂頸椎損傷眶內炎性假瘤海綿竇頸動脈瘺植物人

眶尖綜合癥------------------------------------------------------------------------------------------------

不推薦按照并發癥的輕重程度分類2021/4/263內直肌損傷2021/4/2642021/4/265

不明原因的眼瞼水腫雙側眶尖綜合癥與視神經損傷，失明2021/4/2662021/4/267三、并發癥的發生率------------------------------------------------------------------------------------------作者手術類型手術例數并發癥（%）------------------------------------------------------------------------------------------Freedman（1979）傳統手術10002.8王世勛（1985）：12533.5Stammberger（1986）內鏡手術20000Stammberger（1990）：5004.2Schaefer（1989）：1006.0Hoffman（1990）：1005.0Stankiewicz(1989)：300-50029-9.3許庚（1993）：1504.6許庚（1996-2004）4000〈0.1------------------------------------------------------------------------------------------2021/4/268四、并發癥的發生原因1.出血較多的情況下解剖標志不清2.解剖標志變異或遭既往手術破壞，CT閱片經驗不足3.手術前對病變范圍、難度估計不足，遭到意外時匆忙4.始終在鏡下操作，忘記內外對比，術中失去方向5.使用低質量的手術設備6.未經過系統、規范的解剖學訓練和培訓7.一開始就作復雜的手術8.違反手術規則，技術粗糙，蠻干2021/4/269五、常見并發癥的預防1.鼻中隔穿孔：手術后填塞不宜太緊、時間不宜太長2.空鼻綜合癥：下鼻甲、中鼻甲切除不宜過多3.鼻淚管阻塞：開放上頜竇口向前不能超過1.0cm4.眶紙板損傷：切除鉤突和開放前篩時注意紙板外移5.視神經損傷：準確判定視隆突和Onodi氣房6.腦脊液鼻漏：認清中鼻甲顱底附著部，不撕扯中鼻甲根部，不擴大額竇口，認清顱底標志7.頸動脈破裂：開放蝶竇靠向中隔，蝶竇內不用銳器8.掌握方向：始終以中鼻甲作為重要解剖參考標志9.掌握進度：知道在什么情況下終止手術2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:36PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3六、并發癥的處理1.眶紙板損傷：脂肪脫出：剪除脫出部分，海綿貼壓眶內出血：擴大紙板，輕松或不填塞2.腦脊液鼻漏：當時發現：即刻修補術后發現：保守治療90%可自愈保守不愈：2個月后手術修補3.大血管破裂：凡士林紗條填塞，隨即介入治療4.眶尖綜合癥：眶尖、視神經減壓5.鼻淚管損傷：鼻腔淚囊開放手術6.眼球運動差：早期眶減壓、后期眼科矯正2021/4/2612謝謝各位！2021/4/26139、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:36PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023