皮膚性病學課件 接觸性皮炎

接觸性皮炎溫醫附一院皮膚性病科

吳慧珍1定義：

皮膚、粘膜刺激物、致敏物接觸部位-----急性、慢性皮炎目前報道的接觸原大約5000種接觸性皮炎2動物性動物昆蟲皮毛，皮屑，分泌物及其尸體粉塵植物性:根、莖、葉、花、果汁液、花粉及香精

樹木（漆樹、松樹、無花果、橡膠樹）花草（中藥餅、玉蘭花、水仙花、紫地香）蔬菜水果（芋頭、芒果、桃子、洋蔥、黃瓜、堅果）病因3

化學性外用藥（清涼油、抗生素軟膏、激素軟膏）化妝品（護膚品、染發水、生發水、脫毛劑）塑料、金屬制品（鎳、鉻、鋁）日常生活用品（肥皂、洗衣粉）殺蟲劑及農藥4發病機理（一）

原發性刺激反應：經常接觸水的濕性工作及特應性體質者易發接觸物本身具有刺激性或毒性任何人接觸該物質均可發生皮炎慢性者:理發師，家庭主婦，汽車修理工,水泥工人急性者:強酸強堿等5

發病機理（二）接觸性致敏反應：為典型的遲發型IV型變態反應半抗原：本身無刺激性或毒性，大多數人不發病，僅少數人可引起變態反應性炎癥完全的抗原復合物：半抗原與表皮細胞膜載體蛋白及朗格漢斯細胞表面HLA-DR抗原結合而形成朗格漢斯細胞攜帶此抗原—表真皮交接處移動—T淋巴致敏—

轉化為淋巴母細胞，進一步增殖和分化為記憶T淋巴效應T淋巴。并播及全身

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誘導期

約4天，從抗原形成并由朗格漢斯細胞遞呈給T淋巴細胞，到T淋巴細胞增殖，分化以及向全身播散的過程，即稱為初次反應階段。（致敏期）

激發期：一般需24~48小時。當致敏后的個體再次接觸致敏因子，即進入二次反應階段。（發作期）

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多見于成人一般急性起病好發于接觸部以暴露部為多,境界清楚，部分人泛發全身皮損多形性，但以單一形態表現為主自覺瘙癢、灼熱及脹痛感少數病例有全身癥狀臨床表現8

部位與過敏原關系頭面：染發劑、摩絲、定型水、帽襯沿、眼鏡架、化妝品、噴灑殺蟲劑及空氣清香劑、花粉等項頸部：皮衣領、染色圍巾、項鏈腋：除臭劑、除汗劑、消毒劑香水軀干：衣料、洗滌劑、金屬吊帶等臀部、陰部：漆便桶、染色短褲、避孕用具、婦科消毒劑手部橡膠手套、洗滌劑、手表帶、手鐲、生產中接觸的物質足部：染色襪、塑料鞋等9

化妝品皮炎10洗面奶過敏11面膜過敏12境界清楚丘疹膿皰13染發皮炎14染發皮炎15芒果皮炎植物--日光性皮炎

16植物日光性皮炎17鎳18鎳19止痛膏皮炎洗發水皮炎20威靈仙全草鎳21塑料鞋22鞋子過敏23耳飾過敏24腋下除臭液過敏25眼霜過敏26洗滌劑過敏27術后貼創面修復膜過敏28病程及時去除接觸物治療適當病程1—2周痊愈反復接觸過敏原可發展亞急性或慢性皮炎29急性：表皮細胞間、細胞內水腫，海綿形成，棘層內及角層下水皰，皰內含少數淋巴及中性白細胞，真皮上部血管擴張，結締組織水腫，管周見淋巴細胞為主、少數中性及嗜酸性白細胞亞急性：表皮細胞內水腫、海綿形成、少數水皰，表皮輕度肥厚及角化不全。

慢性：棘層肥厚，表皮顯著延長，角化過度及角化不全病理診斷30接觸史好發于接觸部，境界清楚皮損單一性，紅腫明顯，可有大水庖自覺灼熱、癢感斑貼試驗（+）診斷31斑貼試驗32斑貼試驗強陽性33

尋找病因去除病因抗過敏預防感染治療原則34

全身：抗組胺、激素、鈣劑、非特異脫敏藥，繼發感染應用抗菌素

局部急性無滲液—粉劑、水粉劑急性滲液者—溶液亞急性—激素霜、氧化鋅油慢性—軟膏、霜劑感染—外用藥物中加用抗菌素治療35誘因—產氨的細菌分解尿液，氨刺激皮膚引起皮炎部位—陰部、會陰部、臀部、重者延至腹股溝及下腹