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文檔簡介

作者：舊在幾作品編號：2254487796631145587263GF24000022時間：2020.12.13護士延續注冊

申請審核表中華人民共和國衛生部制填表說明1．本表供申請護士延續注冊使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3．本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關醫療衛生機構填寫，第5項由注冊機關填寫。4．表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5．申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7．申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8．申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士延續注冊申請審核表填報日期：年月日1．申請人情況2．申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼單位電話工作科室技術職稱工作類別職務參加工作時間年月日

3?申請人簽名4．申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口不同意口單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日

填寫日期年月日山東省護士注冊體格檢查表姓名性另出生年月身份證號聯系電話照片工作單位（畢業院校）請您如實提供既往病史，如隱瞞病史責任自負。（在每一項后面打V）精神病有□無口癲癇病有□無口癔癥有□無口嚴重的神經官能癥有□無口吸食、注射毒品史有□無口嚴重的心臟病、心肌病有□無口慢性腎炎有□無口尿毒癥有□無口傳染性疾病有□無口影響肢體活動的神經系統疾病有□無口內科血壓/mmHg心臟醫師意見呼吸系統腹部器官神經系統其他簽字身高cm體重kg醫師意見外皮膚頸部科脊柱四肢關節肛門生殖器其他簽字眼裸眼視力右矯正視力右色覺功能醫師意見科左左

眼底其他簽字耳鼻喉科聽力左耳米右耳米醫師意見簽字唇腭嗅覺耳鼻咽喉其他心電圖檢查醫師簽名：胸部X線檢查醫師簽名：腹部超聲檢查醫師簽名：化驗單粘貼處（必查項目：血常規、肝功能、乙肝五項、腎功能）作者：舊在幾作品編號

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