腕管綜合征術前術后護理

腕管綜合征術后的護理北京水利醫院創一張靜第一頁，共19頁。概念腕管綜合征(CarpalTunndSyndrome)是最常見的周圍神經卡壓性疾病，也是手外科最常進展手術治療的疾患。其病理根底是正中神經在腕部的腕管內受卡壓。第二頁，共19頁。解剖腕管是腕掌側一個骨纖維管道，其橈側為舟骨及大多角骨，尺側為豌豆骨及鉤骨，背側為月骨、頭狀骨、小多角骨及覆蓋其上的腕帶，掌側為腕橫韌帶。正中神經和屈肌腱由腕管內通過〔屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱〕第三頁，共19頁。病因無論是腕管內壓力增高還是腕管容積減少，都可導致腕管內壓力增高，最常見的導致腕管內壓力增高的原因是特發性腕管內腱周滑膜增生和纖維化，其發生的機理尚不明了；腕管綜合征還容易出現于孕期和哺乳期婦女，機理不明。有觀點認為與雌性激素變化導致組織水腫有關；有研究認為過度使用手指，尤其是重復性的活動，可造成腕管綜合征，但這種觀點仍存在爭議。第四頁，共19頁。臨床表現女性多于男性，男女比例約為1：6，常見病癥包括正中神經支配區〔拇指、示指、中指和環指橈側半〕感覺異常和/或麻木，夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發病癥，許多患者均有夜間手指麻醒的經歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解，嚴重者可有大魚際萎縮。第五頁，共19頁。診斷主要根據臨床病癥和特征性的物理檢查結果，確診需要電診斷檢查。最常見重要的診斷根據是患者存在典型的病癥即正中神經分布區的麻木不適，夜間加重。第六頁，共19頁。治療非手術治療，支具制動和皮質類固醇注射保守治療不能緩解患者的病癥，應手術切開腕橫韌帶減壓第七頁，共19頁。術后護理一般護理：空氣新穎，每日開窗通風上下午各兩次，戒煙，普通飲食，盡量多食用一些富含維生素B1的食物，以增加神經營養，促進神經恢復。體位：根據不同的麻醉方式采取適宜的體位。手術部位肢體高于心臟10-20CM傷口觀察：手術切口加壓包扎，減少出血，注意觀察患者手術部位的末梢循環，，監測患者手術部位的感覺活動及肢端顏色、溫度及感覺功能恢復情況。疼痛的評估：術后及時評估疼痛程度，理解患者疼痛的原因，因靜脈淤積引起，那么抬高手術部位，根據情況適當適當松散敷料，，嚴重者也可以考慮給適當的止痛劑。第八頁，共19頁。術后護理負壓引流的護理：防止引流管受壓，扭曲，保證引流管通暢。第九頁，共19頁。術后護理心理護理：第十頁，共19頁。術后護理理療：消腫，消炎，促進傷口愈合。半導體激光照射，10分鐘/次，1次/1天；微波治療儀，10分鐘/次，1次/1天。第十一頁，共19頁。術后護理功能鍛煉：患者早期進展功能鍛煉，能最大限度的恢復肢體功能，術后第一天應催促患者進展患肢上舉和手指主動伸屈活動。手部功能鍛煉方式有〔1〕手指抓空鍛煉。〔2〕分次合指法。〔3〕腕關節屈伸法。〔4〕拇指鍛煉法。〔5〕手腕旋轉法。以上各種鍛煉方法的每種運動每次鍛煉15-20次，3-5次/天，頻率不宜過快。第十二頁，共19頁。手指抓空鍛煉第十三頁，共19頁。分次合指法第十四頁，共19頁。腕關節屈伸法第十五頁，共19頁。拇指鍛煉法第十六頁，共19頁。手腕旋轉法第十七頁，共19頁。小結腕管綜合征早期診斷早期手術，能最大程度的保護正中神經不受損傷，防止手部肌肉萎縮，減少對生活和工作的影響。術后護士親密觀察病情，及時匯報